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2017年1月1日起整合“城鄉居民醫療保險”
近日我市決定從2017年1月1日起，將城鎮居民醫保和新農合兩項制度“并軌”，整合為“城鄉居民基本醫療保險”，并統一政策標準、經(jīng)辦服務(wù)和信息系統，打破城鄉差別和居民身份界限，實(shí)現基本醫療保障公共服務(wù)的均等化。
近年來(lái)，隨著(zhù)省、市民生工程項目的實(shí)施，我市城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉居民醫療救助體系初步建立，在保障城鄉居民基本醫療需求，對困難群體實(shí)施醫療救助等方面發(fā)揮了重要作用。但隨著(zhù)形勢的發(fā)展和保障范圍的擴大，城鎮居民、農村居民醫保制度不同、基金分池運作、業(yè)務(wù)分塊管理帶來(lái)的矛盾和弊端日益凸顯。同時(shí)，城鄉醫療救助力度較小，不能有效解決因病致貧、因病返貧的問(wèn)題。
兩項制度“并軌”后，我市將建立城鄉基本醫療保險、城鄉居民大病保險和城鄉居民醫療救助的“三位一體”保障體系。
在城鄉居居基本醫療保險方面，實(shí)施市級統籌，實(shí)現覆蓋范圍、籌資政策、保險待遇、醫保目錄、協(xié)議管理、基金管理的“六統一”。在此基礎上，原城鎮居民大病保險、新農合大病保險將合并為城鄉居民大病保險，凡參加城鄉居民基本醫療保險的參保人員將全部納入保障范圍，并提高大病保險統籌層次，實(shí)行市級統籌，提高大病保險基金抗風(fēng)險能力。在城鄉居民醫療救助方面，建立全市統一的貧困居民重特大疾病醫療救助制度，實(shí)現籌資渠道、救助對象、救助條件、救助標準的“四個(gè)統一”。此外，我市還將制定出臺相關(guān)配套政策，進(jìn)一步完善城鄉居民醫療保障的政策體系。
根據工作安排，我市城鄉居民基本醫療保險機構整合將于6月30日前完成。整合后統一實(shí)施的城鄉居民基本醫療保險由各級人社部門(mén)負責管理。從明年1月1日起，城鄉居民基本醫療保險將統一執行現行的城鎮基本醫療保險的藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務(wù)設施范圍目錄。其中藥品目錄達到2397個(gè)，比原新農合擴大1倍。城鄉居民醫療保險在政策范圍內的住院報銷(xiāo)比例將達到75%，實(shí)際報銷(xiāo)比例在62%左右。
據了解，整合后的城鄉居民基本醫療保險制度覆蓋范圍將包括現有城鎮居民醫保和新農合所有應參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民，全市總計520萬(wàn)人左右。
城鄉居民醫保附加意外傷害險理賠工作全面展開(kāi)
上個(gè)月，區政府出資250萬(wàn)元，按照每年人均約14元的標準，為全區約18萬(wàn)2016年度參保城鄉居民醫保人員買(mǎi)單，購買(mǎi)了城鄉居民醫保附加意外傷害險。記者從區人社局獲悉，目前，保險理賠工作已全面展開(kāi)。
據介紹，按照城鄉居民醫保附加意外傷害險協(xié)議，參保人在發(fā)生意外傷害身故、意外傷害殘疾、意外傷害Ⅲ度燒傷時(shí)，在扣除已經(jīng)從醫�；蚱渌緩将@得的補償外，按照最高20000元的標準予以賠付;在意外傷害住院時(shí)，也可另外獲得最高1800元的賠付。對2016年1月1日至該協(xié)議簽訂之日投保人發(fā)生的意外傷害案件，立即啟動(dòng)追溯賠償機制。
區醫保中心有關(guān)負責人介紹，理賠分為三種情況，所需的材料也有所差別。“區內設立了3家固定受理服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，并建立了一支理賠服務(wù)團隊，北侖區域內每個(gè)街道、鄉鎮有專(zhuān)人負責。”該負責人告訴記者，參保人員可以選擇請服務(wù)人員上門(mén)收單或前往業(yè)務(wù)受理點(diǎn)的方式遞交理賠資料，一般理賠案件5個(gè)工作日內即可完成賠付。
該負責人介紹，《北侖區城鄉居民醫保附加意外傷害險理賠須知》已上傳至北侖區人力資源和社會(huì )保障局網(wǎng)站，對理賠所需資料、服務(wù)人員、服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)都進(jìn)行了明確，參保居民如需辦理理賠事項，可上網(wǎng)查詢(xún)后，備齊相關(guān)材料，到指定網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行辦理。下一步，區醫保中心將聯(lián)合保險公司深入各街道、鎮進(jìn)行政策宣傳和資料發(fā)放，確保政策家喻戶(hù)曉，優(yōu)化為民服務(wù)。
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