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工傷保險賠付的流程

時(shí)間:2020-10-17 10:24:14 工傷保險 我要投稿

工傷保險賠付的流程

  職工發(fā)生工傷以后,可以根據用人單位交納的工傷保險向相關(guān)的保險公司申請工傷保險的理賠。工傷保險理賠需要嚴格按照相關(guān)的流程進(jìn)行。在工傷保險條例中關(guān)于工傷保險理賠的流程小編在下文中為您講解。

  工傷保險賠付的流程:

  一、申請登記

  1申請人

  用人單位、工傷職工本人或其直系親屬、工會(huì )組織都有權向用人單位工傷保險統籌地區勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出工傷認定申請、登記,并領(lǐng)取《工傷認定申請表》等有關(guān)須知和材料。

  市、縣級市勞動(dòng)保障行政部門(mén)主管本行政區域內的工傷保險工作。

  2申請時(shí)間

  用人單位應當自職工發(fā)生工傷之日或者職工被確診為職業(yè)病之日起30日內向用人單位工傷保險統籌地區勞動(dòng)保障行政部門(mén)申報。

  用人單位不按規定提出工傷認定申請的,工傷職工或者其直系親屬、工會(huì )組織在事故傷害發(fā)生之日或者職工被確診為職業(yè)病之日起1年內,可以直接向用人單位工傷保險統籌地區的勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出工傷認定申請。

  3申請材料

  提出工傷認定申請應當填寫(xiě)《工傷認定申請》表和《工傷申報證據清單》,并提交下列材料:

  1、勞動(dòng)合同文本復印件或其他建立勞動(dòng)關(guān)系的有效證明;

  2、受傷害職工《居民身份證》復印件;

  3、醫療機構出具的工傷職工受傷害后診斷證明或者職業(yè)病診斷書(shū)(或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū));

  4、屬于下列情況的還應提供相關(guān)證明材料:

  (1)在工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內,從事與工作有關(guān)的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的,需提交上下班工作時(shí)間表及與預備性或者收尾性工作內容的相關(guān)材料;

  (2)因履行工作職責受到暴力傷害的,需提交公安機關(guān)的證明或人民法院的判決書(shū)以及其他有效證明;

  (3)因工外出期間,由于工作原因,受到交通事故或者其他意外事故傷害的,需提交如“派工單”,“出差通知書(shū)”或者“能證明因工外出的原始證明材料”及其外出期間工作原因證明材料;

  (4)因工外出期間,屬于由于發(fā)生事故下落不明的',需提交人民法院宣告死亡的裁決書(shū);

  (5)屬于上下班途中受機動(dòng)車(chē)事故傷害的,需提交上下班的作息時(shí)間表,單位至居住地正常路線(xiàn)圖,公安機關(guān)交通管理部門(mén)的責任認定書(shū)或其他有效證明;遇肇事者逃逸的,需提交公安機關(guān)交通管理部門(mén)的相關(guān)證明;個(gè)人駕駛機動(dòng)車(chē)發(fā)生交通事故的,需提供機動(dòng)車(chē)駕駛證;

  (6)屬于從事?lián)岆U、救災、救人等維護國家利益、公共利益的活動(dòng)中受到傷害的,需提交單位或者縣級政府民政部門(mén)、公安部門(mén)出具的相關(guān)證明;

  (7)屬于因公、因戰致殘的復員轉業(yè)軍人舊傷復發(fā)的,需提交《革命傷殘軍人證》、舊傷復發(fā)后醫院的診斷證明和勞動(dòng)鑒定委員會(huì )的鑒定結論;

  (8)屬借用人員,需提交雙方單位的協(xié)議書(shū)、借用單位對事故調查的材料,并由勞動(dòng)關(guān)系所在單位申報并提交勞動(dòng)合同文本或其他建立勞動(dòng)關(guān)系的有效證明;

  (9)直系親屬代表傷亡職工提出工傷認定申請的,還需提交有效的委托證明、直系親屬關(guān)系證明

  (10)單位工會(huì )組織代表傷亡職工提出工傷認定申請,還需提交單位工會(huì )介紹信,辦理人身份證明

  (11)其他特殊情況,需提交能夠證明情況的材料。

  二、審核

  1勞動(dòng)保障行政部門(mén)對申請人上報的材料進(jìn)行審核,作出是否受理決定:

  工傷申請人提供材料不完整的,勞動(dòng)保障行政部門(mén)應當當場(chǎng)或者在15個(gè)工作日內出具《提交補正材料通知書(shū)》;

  2職工與用人單位之間因勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生爭議的,當事人應當向勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )申請仲裁,提交勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )的裁決書(shū)。

  三、受理

  1申請人提供材料完整或按照書(shū)面告知要求補正材料后,勞動(dòng)保障行政部門(mén)則予以受理,并開(kāi)具《受理通知書(shū)》;

  2經(jīng)審查申請人提供的材料 不符合勞動(dòng)保障行政部門(mén)受理范圍的, 則書(shū)面出具《不予受理通知書(shū)》。

  四、調查核實(shí)

  根據需要對申請人上報的材料存有疑問(wèn)的,則進(jìn)行調查核實(shí);

  當勞動(dòng)者與用人單位因工傷發(fā)生爭議的,勞動(dòng)保障行政部門(mén)開(kāi)出《舉證通知書(shū)》,由用人單位承擔舉證責任。

  五、行政決定

  勞動(dòng)保障行政部門(mén)應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出是否為工傷的行政決定。

  六、送達

  按照《民事訴訟法》有關(guān)送達的規定執行。

  以上就是工傷保險賠付的六個(gè)環(huán)節,小編為您整理了每一個(gè)流程需要提供的材料以及需要注意的事項。工傷保險的賠付需要勞動(dòng)者積極的主張,不然過(guò)了一定的訴訟時(shí)效再去主張權利就不會(huì )那么順利了。如有需要,請找。

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