生育保險費用結算與發(fā)放

　　一、哪些費用不能從生育保險基金中支付?

　　答：1)違反人口和計劃生育法律、法規規定，生育或者實(shí)施計劃生育的生育手術(shù)的生育醫療費用、生育津貼和一次性營(yíng)養補助;

　　2)不符合生育保險藥品目錄、診療項目、醫療服務(wù)設施范圍和支付標準的費用;

　　3)應當由基本醫療保險基金支付的費用;

　　4)應當由公共衛生或者其他公共服務(wù)項目以及按照規定由免費的計劃生育技術(shù)服務(wù)項目負擔的費用;

　　5)屬于醫療事故等，應當由第三人負擔的費用;

　　6)在國外以及港澳臺地區發(fā)生的生育醫療費用;

　　7)新生兒疾病篩查、護理和醫療的費用;

　　8)未經(jīng)批準在非定點(diǎn)醫療機構就醫的生育醫療費用(急診、搶救的除外);

　　9)國家和省規定的不屬于生育保險基金支付的其他費用。

　　二、生育醫療費用如何結算?結算標準是如何規定的?

　　答：參保職工在生育保險定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的符合生育保險規定的醫療費用由社會(huì )保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構直接結算。

　　參加生育保險的職工在二級及以下醫療機構生育和實(shí)施計劃生育手術(shù)的醫療費用，符合生育保險規定的，由生育保險基金全額支付。

　　三、生育津貼和一次性營(yíng)養補助待遇如何發(fā)放?

　　答：生育津貼、一次性營(yíng)養補助由社會(huì )保險經(jīng)辦機構發(fā)放給用人單位，由用人單位支付給參加生育保險的職工。

　　由于用人單位的原因，導致生育津貼、一次性營(yíng)養補助無(wú)法正常發(fā)放的，社會(huì )保險經(jīng)辦機構可以將上述費用直接支付給職工本人。參加生育保險的失業(yè)女職工的一次性營(yíng)養補助由社會(huì )保險經(jīng)辦機構直接支付給失業(yè)女職工本人。

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