北京生育保險報銷(xiāo)條件和范圍

　　首先普及一下，有關(guān)北京市生育險報銷(xiāo)中，大家比較關(guān)心的問(wèn)題：

　　報銷(xiāo)條件

　　1、產(chǎn)前須連續上滿(mǎn)9個(gè)月生育險，才能享受生育險報銷(xiāo);

　　2、產(chǎn)后國家規定的是寶寶出生的18個(gè)月之內報銷(xiāo)，不過(guò)北京多數企業(yè)要求的是產(chǎn)后3個(gè)月之內提交生育險報銷(xiāo)申請和相關(guān)手續;

　　3、門(mén)診發(fā)生的生育相關(guān)費用由個(gè)人先現金墊付，不能使用社�？ㄋ⒖ńY算。

　　報銷(xiāo)金額

　　1、產(chǎn)檢期間費用，國家共報銷(xiāo)1400元，(提交報銷(xiāo)單據的時(shí)候，一定要高于這個(gè)數);

　　2、生育津貼的發(fā)放標準改為以有關(guān)職工的工作單位月繳費的平均工資為基數，先除以30天，然后再乘以產(chǎn)假天數。

　　3、生育保險政策強調，生育津貼高于本人產(chǎn)假工資標準的，用人單位不得克扣;生育津貼低于本人產(chǎn)假工資標準的，差額部分由用人單位補足。舉例來(lái)說(shuō)，一名女職工每月生育津貼為5000元，而用人單位當月的平均工資為4500元，由生育保險基金統一支付給單位后，超過(guò)平均工資的500元用人單位不能克扣;假如女職工每月生育津貼為3500元，而用人單位當月的平均工資為4500元，其中的1000元差額需要用人單位補足。

　　4、報銷(xiāo)比例：以所在地上年度職工月平均工資為基數，按照一定的比例一次性支付。其中：

　　a.順產(chǎn)為270%

　　b.難產(chǎn)為320%

　　c.剖腹產(chǎn)為420%

　　5、晚婚晚育津貼一般為：按女職工繳費基數計算，由社會(huì )保險經(jīng)辦機構通過(guò)女職工單位支付給個(gè)人;男職工享受晚育獎勵假的，其獎勵假的津貼按男職工繳費基數計算，由社會(huì )保險經(jīng)辦機構通過(guò)男職工單位或女職工單位支付給個(gè)人。

　　報銷(xiāo)范圍

　　一、生育保險基金以生育津貼形式對單位予以補償。補償標準為：女職工妊娠7個(gè)月(含7個(gè)月)以上順產(chǎn)分娩或妊娠不足7個(gè)月早產(chǎn)的，享受3個(gè)月的生育津貼;難產(chǎn)及實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加半個(gè)月的生育津貼;多胞胎生育的，每多生一個(gè)嬰兒，增加半個(gè)月的生育津貼;妊娠3個(gè)月(含3個(gè)月)以上、7個(gè)月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受1個(gè)半月的生育津貼;妊娠3個(gè)月以?xún)纫虿±碓�因流產(chǎn)的，享受1個(gè)月的生育津貼。生育津貼以女職工產(chǎn)前或計劃生育手術(shù)前12個(gè)月的生育保險月平均繳費工資為計發(fā)基數。

　　二、生育營(yíng)養補貼與圍產(chǎn)保健補貼，凡符合享受?chē)�家規�?0天(含90天)以上產(chǎn)假的生育女職工可享受生育營(yíng)養補貼300元、圍產(chǎn)保健補貼700元。

　　三、一次性生育補貼，原在單位參加生育保險的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，符合計劃生育規定生育時(shí)，可享受一次性生育補貼：流產(chǎn)400元、順產(chǎn)2400元、難產(chǎn)和多胞胎生育4000元;對參加生育保險的男職工，其配偶未列入生育保險范圍，符合計劃生育規定生育第一胎時(shí)，可享受50%的一次性生育補貼。

　　四、生育津貼補償到單位，參保女職工產(chǎn)假期間本人基本工資、獎金及福利費由單位照發(fā)。

　　五、計劃生育手術(shù)費，包括因計劃生育需要，實(shí)施放置(取出)宮內節育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)、絕育及復通手術(shù)所發(fā)生的費用，列入生育保險基金結付范圍。

　　生育保險待遇(產(chǎn)假補充)

　　生育待遇包括生育津貼、醫療保險生育保險、生育醫療費用、計劃生育手術(shù)費用、國家和本市規定的其他費用。

　　(1)生育津貼：生育津貼為女職工產(chǎn)假期間的工資，生育津貼低于本人工資標準的，差額部分由企業(yè)補足。生育津貼按照女職工本人生育當月的繳費基數除以30再乘以產(chǎn)假天數計算。

　　(2)參加生育保險累計滿(mǎn)一年的職工，在生育(流產(chǎn))時(shí)仍在參保的，按有關(guān)規定享受生育保險待遇。

　　(3)生育保險待遇生育津貼發(fā)放標準，以職工所在用人單位上年度職工月平均工資為基數按規定假期計發(fā)：

　　生育津貼

　　職工有下列情形之一的，可以按照國家規定享受生育津貼：

　　(1)女職工生育享受產(chǎn)假;

　　(2)享受計劃生育手術(shù)休假;

　　(3)法律、法規規定的其他情形。

　　(職工所在用人單位上年度職工月平均工資/30天X假期天數)

　　假期天數：

　�、僬�常產(chǎn)假90天(包括產(chǎn)前檢查15天);

　�、讵毶�子女假增加35天;

　�、弁碛�假增加15天;

　�、茈y產(chǎn)假。剖腹產(chǎn)、Ⅲ度會(huì )陰破裂增加30天;吸引產(chǎn)、鉗產(chǎn)、臀位產(chǎn)增加15天;

　�、荻喟�胎生育假，每多生育一個(gè)嬰兒增加15天;

　�、蘖鳟a(chǎn)假：懷孕不滿(mǎn)2個(gè)月15天;懷孕不滿(mǎn)4個(gè)月30天;滿(mǎn)4個(gè)月以上(含4個(gè)月)至7個(gè)月以下42天;7個(gè)月以上遇死胎、死產(chǎn)和早產(chǎn)不成活75天;

　　營(yíng)養補助

　�、僬�常產(chǎn)、滿(mǎn)7個(gè)月以上流產(chǎn);上年度市職工月平均工資×25%;

　�、陔y產(chǎn)、多胞胎：上年度市職工月平均工資×50%。

　　男性職工

　　職工未就業(yè)配偶按照國家規定享受生育醫療費用待遇。

　　領(lǐng)取《獨生子**待證》的男配偶享受10天假期，以孩子出生當月本單位人平繳費工資計發(fā)。

　　男配偶假期工資=當月單位人平繳費工資÷30(天)×10(天)。

　　注：生育保險津貼辦理時(shí)間為:生完小孩五個(gè)月內,分別由女職工，男配偶所在單位申領(lǐng)生育保險待遇。

　　醫療費用

　　生育醫療費用包括：

　　(1)生育的醫療費用;

　　(2)計劃生育的醫療費用;

　　(3)法律、法規規定的其他項目費用。

　　確認生育就醫身份后就醫的醫療費用，由市勞動(dòng)和社會(huì )保障局同醫院定額結算(超過(guò)1萬(wàn)元以上的部分按核定數結算)。

　　生育保險金

　　生育保險金=生育津貼+醫療補助金津貼：以用人單位職工月平均工資為基數1、正常生育的按3個(gè)月(90天)計發(fā)2、晚育的按3。5個(gè)月(105天)計發(fā)3、生育并已領(lǐng)取《獨子證》的按4。17個(gè)月(125天)計發(fā)4、晚育并已領(lǐng)取《獨子證》的按4。67個(gè)月(140天)計發(fā)醫療補助金：以特區上年度企業(yè)職工月平均工資為基數1、正常生育的按2個(gè)月計發(fā)2、剖腹產(chǎn)或多胞胎的按4個(gè)月計發(fā)。

　　生育保險報銷(xiāo)流程圖

　　準備材料->單位/社保所->醫保中心->社保中心->銀行->單位賬戶(hù)

　　申請人提供資料

　　1、夫妻雙方結婚證、戶(hù)口本、生育**證(即準生證)原件復印件

　　2、新生兒出生醫學(xué)證明(分娩后醫院開(kāi)具的)原件復印件

　　3、診斷證明原件(生產(chǎn)醫院開(kāi)的生產(chǎn)證明，出院時(shí)開(kāi)的，如剖腹產(chǎn)或順產(chǎn)困難，可注明難產(chǎn)，能增加難產(chǎn)假)

　　4、費用憑據(出院時(shí)打印的)

　　5、本人**原件及復印件(代辦的提供代辦人**原件、本人**原件)

　　6、屬異地或境外難產(chǎn)提供住院費用明細

　　7、屬異地或境外剖腹產(chǎn)提供：a.手術(shù)證明、b.費用憑據

　　8、分娩年齡超24周歲的，需填寫(xiě)《北京市申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表》

　　一、產(chǎn)前檢查醫療費用

　　1、《北京市生育保險手工報銷(xiāo)醫療費用申報結算匯總單》(手工填寫(xiě)，一式兩份，加蓋章;醫保中心領(lǐng)取或網(wǎng)上下載);

　　2、《北京市生育保險醫療費用手工報銷(xiāo)申報表》(手工填寫(xiě)，一式兩份，加蓋章;醫保中心領(lǐng)取或網(wǎng)上下載);

　　3、所有產(chǎn)檢期間的原始收據;

　　4、北京市醫療保險專(zhuān)業(yè)處方底方;

　　5、檢查、治療明細單;

　　6、醫學(xué)診斷證明書(shū)(住院分娩當次)復印件;

　　7、《北京市生育**證》或外地戶(hù)口《北京市外地來(lái)京人員生育**聯(lián)系單》復印件;

　　8、嬰兒出生證明(或死亡、引(流)產(chǎn)證明)復印件。

　　二、住院分娩醫療費用

　　1.《北京市生育保險手工報銷(xiāo)醫療費用申報結算匯總單》(手工填寫(xiě)，一式兩份，加蓋章;醫保中心領(lǐng)取或網(wǎng)上下載);

　　2.《北京市生育保險醫療費用手工報銷(xiāo)申報表》(手工填寫(xiě)，一式兩份，加蓋章;醫保中心領(lǐng)取或網(wǎng)上下載);

　　3.原始收據;

　　4.醫療費用明細單;

　　5.醫院全額結賬證明(醫院醫保辦開(kāi)具);

　　6.單位情況證明(未在本市醫院網(wǎng)絡(luò )結算的原因);

　　7.醫學(xué)診斷證明書(shū)(住院分娩當次)復印件;

　　8.《北京市生育**證》或外地戶(hù)口《北京市外地來(lái)京人員生育**聯(lián)系單》復印件;

　　9.嬰兒出生證明(或死亡、引(流)產(chǎn)證明)復印件。

　　三、計劃生育手術(shù)醫療費用

　　職工因計劃生育需要，實(shí)施放置(取出)宮內節育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復通手術(shù)所發(fā)生的醫療費用。

　　1.《北京市生育保險手工報銷(xiāo)醫療費用申報結算匯總單》(手工填寫(xiě)，一份，加蓋章;區醫保中心領(lǐng)取或網(wǎng)上下載);

　　2.《北京市生育保險醫療費用手工報銷(xiāo)申報表》(手工填寫(xiě)，一式兩份，加蓋章;區醫保中心領(lǐng)取或網(wǎng)上下載);

　　3.原始收據;

　　4.北京市醫療保險專(zhuān)用處方底方;

　　5.檢查、治療明細單;

　　6.醫學(xué)診斷證明書(shū)(復印件);

　　7.單位開(kāi)具符合計劃生育政策證明(加蓋公章或人事勞資章)。

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