2015年起，生育職工所發(fā)生統籌范圍內的醫療費可實(shí)報實(shí)銷(xiāo)!煙臺再出惠民新政，下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好城鎮職工生育保險有關(guān)問(wèn)題的通知》，將生育保險由原來(lái)的定額報銷(xiāo)改成了統籌范圍內醫療費可實(shí)報實(shí)銷(xiāo)。2015年起，職工在分娩前因生育引起疾病納入到生育保險統籌范圍，分娩時(shí)因生育引起疾病和合并疾病也全部納入生育保險統籌范圍。

　　2015煙臺生育保險報銷(xiāo)時(shí)間

　　根據規定，符合國家人口和計劃生育政策生育，或者實(shí)施計劃生育手術(shù)的，其所在用人單位必須按照規定參加生育保險，并為該職工連續足額繳納生育保險費一年以上才能享受生育保險待遇。

　　生育保險待遇包括生育津貼、生育醫療費、計劃生育手術(shù)醫療費等。女職工生育津貼為所在用人單位上年度職工月平均工資除以30天乘以產(chǎn)假天數。產(chǎn)假天數按照下列標準確定：

　　女職工正常生育的產(chǎn)假為98天，其中產(chǎn)前休假15天;難產(chǎn)的增加15天;多胞胎生育的每多生育一個(gè)嬰兒增加15天;晚育的增加60天。

　　女職工妊娠不滿(mǎn)2個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為15天;妊娠2個(gè)月以上不滿(mǎn)3個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為20天;妊娠3個(gè)月以上不滿(mǎn)4個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天;妊娠4個(gè)月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天。

　　妊娠期糖尿病等也可報銷(xiāo)

　　“女職工生育合并其他疾病的醫療費，納入生育保險基金支付范圍。”市社保中心工作人員表示，明年起，女職工因妊娠產(chǎn)生的疾病如妊娠期糖尿病等都可以得到報銷(xiāo)。

　　今后，生育醫療費(產(chǎn)前檢查費除外)、因生育引起疾病和合并其他疾病發(fā)生的符合生育保險藥品目錄、診療項目和服務(wù)設施目錄范圍的住院醫療費，由生育保險定點(diǎn)醫療機構與參保職工據實(shí)結算。

　　社會(huì )保險經(jīng)辦機構與生育保險定點(diǎn)醫療機構結算住院費用，實(shí)行按住院人次付費的方式結算。每年節余的人次費用由各定點(diǎn)醫療機構自行支配，超支的人次費用由各定點(diǎn)醫療機構承擔。因妊娠期高血壓綜合癥、產(chǎn)后出血和羊水栓塞發(fā)生的符合政策范圍內的住院費用，除按住院人次付費外，發(fā)生的統籌內支付額超過(guò)1.8萬(wàn)元以上的部分，由社會(huì )保險經(jīng)辦機構按實(shí)際超出額支付給生育保險定點(diǎn)醫療機構。

　　生育保險定點(diǎn)醫療機構住院人次費標準主要根據定點(diǎn)醫療機構的級別，順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及因生育引起疾病和合并其他疾病人次比例和人均統籌內費用，近三年生育住院費用結算情況進(jìn)行核定，綜合考慮醫療服務(wù)質(zhì)量、生育保險政策調整等因素。

　　生育保險基金不予支付的項目：

　　(一)生育保險藥品目錄、診療項目及服務(wù)設施目錄范圍外的費用;

　　(二)實(shí)施人類(lèi)輔助生殖術(shù)發(fā)生的醫療費用(分娩除外);

　　(三)涉及嬰兒醫療、護理、保健及生活用品的費用;

　　(四)醫療事故、藥事事故及有第三者賠償責任的交通事故的費用;

　　(五)未經(jīng)審批到煙臺統籌區域外的醫療機構或非定點(diǎn)醫療機構生育或實(shí)施計劃生育手續的費用;

　　(六)在國外或港澳臺地區生育的費用。

　　統籌范圍內醫療費可實(shí)報實(shí)銷(xiāo)

　　參保職工生育，需持本人身份證(或社�？�)到生育保險定點(diǎn)醫療機構辦理登記手續。參保職工出院后，持身份證、結婚證、一孩生育登記本(或計劃生育服務(wù)手冊、生育證)、嬰兒出生醫學(xué)證明(或嬰兒死亡證明)原件復印件以及住院醫療費用原始票據、生育引起疾病和生育合并其他疾病的出院醫學(xué)診斷等材料，與定點(diǎn)醫療機構直接結算，實(shí)現生育職工統籌范圍內醫療費實(shí)報實(shí)銷(xiāo)。

　　建立生育保險醫療服務(wù)管理考核制度，對生育保險定點(diǎn)醫療機構實(shí)行協(xié)議管理。社會(huì )保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權利、義務(wù)和責任。各定點(diǎn)醫療機構應嚴格執行生育保險藥品目錄、診療項目及服務(wù)設施目錄，未經(jīng)參保職工或其親屬同意，使用的范圍外藥品、診療項目和服務(wù)設施的費用，由定點(diǎn)醫療機構承擔。

　　與此同時(shí)，參保職工異地生育，須到參保地社會(huì )保險經(jīng)辦機構辦理審批備案手續。發(fā)生的符合規定的住院醫療費用，在3500元的限額標準以?xún)鹊膿��?shí)結算，超過(guò)限額標準的按限額標準結算。參保男職工配偶無(wú)工作單位生育的，由參保地社會(huì )保險經(jīng)辦機構按3500元的限額標準的50%支付生育補助金。