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“全面二孩”給社會(huì )保險帶來(lái)的是什么？
中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展第十三個(gè)五年規劃的建議》明確，全面實(shí)施一對夫婦可生育兩個(gè)孩子政策，受到社會(huì )高度關(guān)注。這一政策的實(shí)施，必將對我國人口結構產(chǎn)生深遠影響。了解該政策的短期和長(cháng)期、正向和負向作用，對于指導社會(huì )保險未來(lái)工作非常必要。近日，采訪(fǎng)了承擔“全面二孩”政策對社會(huì )保險影響課題的人社部社會(huì )保障研究所醫保研究室副主任董朝暉。
“全面二孩”政策對生育保險基金壓力不會(huì )很大
《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展第十三個(gè)五年規劃的建議》明確， 全面實(shí)施一對夫婦可生育兩個(gè)孩子政策。 對于社會(huì )保險來(lái)說(shuō)，政策實(shí)施后，當前受影響最大的當屬生育保險。請您結合近幾年我國生育保險的運行情況，談一下全面放開(kāi)二孩對基金支出的影響?
董朝暉： 近幾年， 我國人口出生率持續下降， 育齡婦女人數從2000年的3.49億人， 下降到2013年的3.09億人，占人口的比例從27.59%下降到22.70%， 出生嬰兒數量從2000年的1777萬(wàn)人下降到2013年的1640萬(wàn)人。由此可見(jiàn)，如果計劃生育政策再不調整，出生嬰兒數量會(huì )進(jìn)一步下降。
“全面二孩” 政策實(shí)施后， 首先會(huì )增加生育保險基金的支出。 過(guò)去幾年我國生育保險基金結余較多， 基本能夠承受 “全面二孩” 政策帶來(lái)的支出上升。2014年末，全國生育保險基金累計結余平均足以支付20個(gè)月的待遇，盡管近年來(lái)生育保險基金的年結余率在下降，但是，2014年當年基金結余率仍達到17.5%。從總體上看，“全面二孩” 政策對生育保險基金壓力不會(huì )很大。
如果生育政策再不調整,社�；鹗罩�(huì )出現什么狀況?
董朝暉：人口老齡化對社�；鸬耐{是長(cháng)期的，生育政策不會(huì )對人口結構產(chǎn)生立竿見(jiàn)影的影響。未來(lái)10年內，職工養老保險和職工醫療保險基金收支平衡將遭遇困境。 尤其是在未來(lái)20年內， 這一問(wèn)題會(huì )更為嚴重。因此，社保部門(mén)應該做好基金預警工作，各級政府應高度重視基金的平穩運行，通過(guò)各種措施保證社保待遇的兌付，維護社會(huì )穩定。 如果 “全面二孩”政策能夠落實(shí)好， 那么該政策對于基金的正面影響將在20年以后出現。
警惕參保人群對生育保險的“逆向選擇”風(fēng)險
2013年我國開(kāi)始實(shí)施 “單獨二孩”新政，新政實(shí)施以來(lái)我國生育保險基金支出的變動(dòng)情況是怎樣的?
董朝暉： 2013年實(shí)施 “單獨二孩” 政策后， 以2014年的數據與2012的數據相比，盡管全國的嬰兒出生數量?jì)H增加3%， 但生育保險覆蓋人群的生育人數卻增加了30.5%， 而同期生育保險覆蓋人數也僅增加10.4%。 這說(shuō)明被生育保險覆蓋的人群有更強的生育意愿， 或者說(shuō)有更強生育意愿的人會(huì )積極參加生育保險。在這種情況下，生育保險基金的當年結余率有了明顯下降， 從2012年的27.9%下降到2014年的17.5%。 因此，生育保險本身要控制好 “逆向選擇”的風(fēng)險。當然，如果把生育保險作為鼓勵生育的一項措施， 那么政府應加強對生育保險的投入， 好在生育保險基金規模并不大，僅占社�；鹂傄幠５�1.1%， 不會(huì )給財政造成太大負擔。
對于生育保險來(lái)說(shuō)， 參保人的“逆向選擇” 風(fēng)險值得注意。 由于生育保險沒(méi)有實(shí)施全民強制參保， 所以可能出現有生育意愿的人選擇性參保，而沒(méi)有生育意愿的人不參保， 這將導致生育保險基金支出的大幅度增加， 而基金收入增加有限。 例如，2014年，全國生育保險覆蓋人口僅增加3.9%， 而生育人數增長(cháng)了19.2%。“全面二孩” 政策實(shí)施后， “逆向選擇”的風(fēng)險將會(huì )更加突出。
您認為地方社保部門(mén)應該采取何種措施， 有效避免生育保險“逆向選擇”?
董朝暉： 加強依法參保， 達到應保盡保，是控制 “逆向選擇” 風(fēng)險的主要措施。我國目前生育保險主要覆蓋職工人群，應加強參保監督， 要求所有職工參加生育保險。 如果以參加基本醫保的在職職工人數作為生育保險的應參保人數，那么，2014年的參保率約為81%， 所以， 還有提升參保率的空間。
未來(lái)5至10年將對居民醫�；鹌胶猱a(chǎn)生負向作用
“全面二孩” 政策對醫療保險基金的影響有哪些?
董朝暉：0至4歲兒童的城鄉居民醫療保險 (城鎮居民基本醫療保險和新農合)參保率不高， 即使參保繳費也低，而就診率高， 因此， “全面二孩” 政策在未來(lái)5至10年內將對城鄉居民醫�；鹌胶猱a(chǎn)生負向作用，不過(guò)， 由于0至4歲兒童僅占城鄉居民醫保參保人數很小的比例，2015年是6.7%左右， 因此， 這一影響很有限。5至18歲少年兒童的就診率明顯低于成人，這部分人繳費水平較成人低，醫�；饘@部分人群的支出低于其繳費。 據測算， “全面二孩” 政策將在2025年以后對城鄉居民醫�；甬a(chǎn)生有利影響。
請您具體闡述 “全面二孩”政策對我國基本養老保險和基本醫療保險基金收支平衡的意義。
董朝暉：20年后， “全面二孩”政策實(shí)施后出生的人口將進(jìn)入勞動(dòng)力市場(chǎng)， 這將改善勞動(dòng)人口結構， 因此，將對職工醫�；鸷宛B老保險基金產(chǎn)生有利影響。值得注意的是， 分析顯示， “全面二孩” 政策只能緩解老齡化對職工醫保和養老保險的威脅，而并不能完全解決這一問(wèn)題。 據測算，2025年以后，職工醫�；鸷宛B老保險基金將難以依靠自身收支來(lái)維持平衡，即使 “全面二孩” 政策能夠顯著(zhù)改善人口結構，也要等到2035年以后才能顯示出對社�；鸬恼嫘�，況且這一正面效應也難以在短期內消除基金赤字。從改善人口結構的角度來(lái)看， “全面二孩” 政策能在多大程度上提高生育率仍值得擔憂(yōu)，2013年實(shí)施 “單獨二孩”政策后，國家統計局的數據顯示，2014年全國出生嬰兒數僅比2012年增加49萬(wàn)人，約增加3%。
期待“全面二孩”在2035年遏制制度撫養比的下降
全面放開(kāi)二孩， 是積極應對人口老齡化的重大舉措。 對于基本養老保險來(lái)說(shuō)，直接的好處就是改善制度撫養比。請您介紹一下我國近些年來(lái)基本養老保險制度撫養比的變動(dòng)情況。
董朝暉：2014年職工養老保險的“在職/退休” 人員比已經(jīng)下降到2.97， 也就是說(shuō)不到3個(gè)在職人員要養1個(gè)退休人員，而這一比例在2000年是3.30， 在1995年是3.90。 2010年以后，隨著(zhù)養老保險的擴面， 更多的農民工參加了職工養老保險， 這部分人群的年齡結構相對年輕， 否則職工養老保險的 “在職/退休” 人員比還會(huì )下降更快。由于目前職工養老保險和醫療保險的參保率已經(jīng)很高， 再通過(guò)擴面來(lái)改善 “在職/退休” 人員比的空間幾乎沒(méi)有了。 我們期望 “全面二孩” 政策能夠在2035年以后遏制 “在職/退休” 人員比的下降速度，但是要逆轉下降趨勢需要更長(cháng)的時(shí)間。
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