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東莞新生育險下月實(shí)施，按實(shí)際醫療費報銷(xiāo)
東莞新生育險下月實(shí)施 按實(shí)際醫療費報銷(xiāo)
經(jīng)過(guò)兩個(gè)多月的等待，東莞新的生育保險政策將在12月1日實(shí)施。“終于趕上了，可以享受現場(chǎng)報銷(xiāo)，還可以領(lǐng)津貼。”現在已經(jīng)懷孕8個(gè)月的準媽媽阿歡在得知新政實(shí)施后，開(kāi)心地感嘆。
即將實(shí)施的生育保險政策較現行政策有了較大的調整，最為突出的就是產(chǎn)檢都可以現場(chǎng)報銷(xiāo)，生育費用同樣享受現場(chǎng)報銷(xiāo)，另外休產(chǎn)假期間，媽媽們還可以領(lǐng)取生育津貼，生育津貼的標準則參考單位上一年度職工的月平均工資，所以準媽媽們也不用擔心寶寶的奶粉錢(qián)啦!
變化一：生育津貼與單位月平均工資掛鉤
生育津貼按照參保人生育或施行計劃生育手術(shù)時(shí)用人單位上年度職工月平均工資(適齡本市戶(hù)籍城鄉居民按照上年度全市職工月平均工資)除以30再乘以規定的假期天數計發(fā)。
用人單位未按照規定為職工辦理生育保險登記或者未按時(shí)足額繳納生育保險費，造成職工或者職工未就業(yè)配偶不能享受生育保險待遇的，由用人單位按照本規定及所在統籌地區規定的生育保險待遇標準向職工支付相關(guān)費用。用人單位未足額申報本單位職工工資總額造成職工生育津貼損失的，由用人單位負責賠償。
變化二：生育費用按實(shí)際醫療費用核付
現行的生育醫療費用和生育津貼均按一次性定額支付，12月1日之后改為生育醫療費用按實(shí)際醫療費用核付。
生育醫療費用包括生育的醫療費用和計劃生育的醫療費用。生育的醫療費用，即女參保人在孕產(chǎn)期內因懷孕、分娩發(fā)生的醫療費用，包括符合國家和省規定的產(chǎn)前檢查的費用，終止妊娠的費用，分娩住院期間的接生費、手術(shù)費、住院費、藥費及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費用。計劃生育的醫療費用，包括參保人放置或取出宮內節育器，施行輸卵管、輸精管結扎或者復通手術(shù)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫療費用。
參保人累計參加生育保險滿(mǎn)1年且按規定程序就醫的，因生育或施行計劃生育手術(shù)發(fā)生的符合規定的生育醫療費用(以生育或施行計劃生育手術(shù)日期為準，下同)，由生育保險基金支付100%，不設起付線(xiàn)及封頂線(xiàn)。
焦點(diǎn)關(guān)注
參加醫保滿(mǎn)一年下月就可享受待遇
“下個(gè)月開(kāi)始新政實(shí)施，目前已經(jīng)參加醫療保險的市民，如醫保參保滿(mǎn)1年則可以按照新政享受待遇，對于新參保的市民則需要購買(mǎi)生育保險滿(mǎn)一年才能享受新政。”鐘玉嬋表示，對于目前已經(jīng)懷孕的市民，參加醫保滿(mǎn)一年在下個(gè)月辦理相關(guān)登記之后，就可以享受產(chǎn)檢報銷(xiāo)待遇了。
社保部門(mén)介紹，預計全市將有約500多萬(wàn)人參加生育保險。而社保部門(mén)在制定政策支出調查的數據顯示，往年平均每年有2.7萬(wàn)人報銷(xiāo)生育險。市社保局醫療保險科科長(cháng)袁鷹解答，在2.7萬(wàn)人次里面，企業(yè)職工約占60%。而隨著(zhù)全面二孩政策的放開(kāi)，預計這一數據將會(huì )有所變化。
對于不少外來(lái)務(wù)工人員來(lái)說(shuō)，在東莞參保也可能會(huì )選擇在老家的生小孩，對于這些情形，該如何進(jìn)行報銷(xiāo)?如果在臨產(chǎn)前發(fā)生意外而在非定點(diǎn)醫院生產(chǎn)或市外醫院生產(chǎn)的，報銷(xiāo)水平如何?針對這些不同類(lèi)型的情況，社保部門(mén)也均制定了詳細的報銷(xiāo)標準。不過(guò)需要提醒的是，沒(méi)有按照程序就醫或累計參保不滿(mǎn)一年，報銷(xiāo)的比例會(huì )下調不少，最低僅50%。
需先到計生部門(mén)登記才能享受待遇
新的生育保險制度將我市所有用人單位和職工都納入生育保險的覆蓋范圍，具體包括機關(guān)、事業(yè)、企業(yè)單位、社會(huì )組織(團體)、有雇工的個(gè)體工商戶(hù)在內的所有用人單位及其職工，由用人單位繳納生育保險費，個(gè)人不繳費。
同時(shí)，適齡本市戶(hù)籍城鄉居民納入我市生育保險參保范圍，參照職工享受生育保險待遇。城鄉居民的生育保險費全部由財政繳納，個(gè)人不繳納。
“生育保險參保人應當及時(shí)申報登記人口計生信息，接受計生技術(shù)服務(wù)管理，才能申請相關(guān)生育保險待遇，并享受規定的生育保險待遇。”市社�；鸸芾碇行母敝魅午娪駤冉榻B，女性參保人確認懷孕后，須按計生管理要求到所屬鎮街計生部門(mén)辦理計生登記，然后再到生育保險定點(diǎn)醫療機構辦理生育就醫確認。
未按規定就醫發(fā)生的生育醫療費用，參保人先墊付，在生育或施行計劃生育手術(shù)后的規定時(shí)間內持所需資料到社會(huì )保險經(jīng)辦機構申請一次性生育保險醫療費用補貼，其待遇標準按照市內同級醫院結算標準或標準的70%-50%，不足標準的據實(shí)支付，超出標準的部分不予支付。市內同級醫院結算標準社保部門(mén)將定期公布。
生育就醫確認生效前發(fā)生的生育醫療費用及生育就醫確認生效后非急診、搶救，在已確認的定點(diǎn)醫療機構外產(chǎn)前檢查的醫療費用，生育保險基金均不予支付。
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