福建生育保險發(fā)放及辦理指南

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　　福建生育保險發(fā)放及辦理指南

　　一、福建生育保險如何發(fā)放

　　根據《福建省企業(yè)職工生育保險規定》精神，在(懷孕、分娩、哺乳)三期期間所在企業(yè)有按規定正常履行社保繳費義務(wù)，繳費無(wú)中斷，生育符合國家計生條例規定的，待生育后可由您現企業(yè)的經(jīng)辦人員帶齊相關(guān)材料到福州市社保中心工傷生育科審核生育保險待遇相關(guān)手續。

　　二、具體辦理程序如下：

　　1、參保女職工屬生育第一胎的(含婚后第一次流產(chǎn))需提供以下證件的原件與復印件(復印材料要求紙張為A4)：(1)本人身份證;(2)計劃生育證;(3)嬰兒出生證;(4)獨生子女證;(5)出院小結;(6)醫療費用正本發(fā)票;(7)結婚證;(8)需提供醫院的復印、蓋章醫囑單和匯總醫療清單;(9)女職工人工流產(chǎn)須帶圍產(chǎn)期初次門(mén)診病歷及醫囑單、匯總醫療費清單及計生部門(mén)核發(fā)的計劃生育證。

　　2、辦理生育保險待遇支付手續的企業(yè)，在正常提供相關(guān)報銷(xiāo)材料的基礎上，還需提供以下原件及復印件一份：

　　(1)辦理支付手續當月的《社會(huì )保險費申報明細表》(需地稅蓋章)和《社會(huì )保險費申報表》;

　　(2)辦理支付手續當月的《稅收通用繳款書(shū)》或《福建省稅庫行橫向聯(lián)網(wǎng)電子繳稅憑證》;

　　(3)工傷生育欠款繳交后的憑證。

　　(4)對晚育并領(lǐng)取獨生子女證的參保職工在辦理生育保險待遇時(shí)，應提供由企業(yè)制定的符合國家規定的企業(yè)規定制度。

　　企業(yè)經(jīng)辦人員填寫(xiě)《企業(yè)職工生育保險待遇申請表》(一式三份)，于每月6日—23日到市社保中心工傷生育科辦理生育保險待遇審核手續(如企業(yè)欠繳生育基金應先還清欠繳金額)，材料齊全的隨到隨辦。每月30日前工傷生育科將當月受理的《企業(yè)職工生育保險待遇申請表》報財務(wù)科審核，經(jīng)分管主任批準后，次月30日前轉帳支付生育保險待遇。

　　二、福建生育保險怎么辦理

　　福建生育保險參保流程：

　　1、收件審核：窗口受理人當場(chǎng)審查提交材料是否齊全，對申請材料齊全的，出具《受理承諾單》;申請材料不齊全，出具《缺件告知單》,由經(jīng)辦人員當場(chǎng)提出初審意見(jiàn)

　　2、審批辦結：審批人員對實(shí)質(zhì)內容進(jìn)行審查，作出核準決定;工作人員將確認結果登錄醫保系統。

　　3、參保登記同時(shí)辦理外統籌地區醫保關(guān)系轉入：提交材料，參保登記時(shí)醫保中心登記并生成《基本醫療保險關(guān)系轉移接續聯(lián)系函》，由醫保中心聯(lián)系轉移。

　　職工隨新用人單位參加生育保險，其生育保險關(guān)系轉移接續按以下流程辦理：

　　(一)原參保地經(jīng)辦機構為符合條件的職工打印《生育保險參保憑證》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《參保憑證》)。

　　(二)由個(gè)人或新用人單位持《參保憑證》，到新參保地經(jīng)辦機構指定窗口申請參保并辦理轉移，填寫(xiě)《生育保險關(guān)系轉移接續申請表》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《申請表》)。屬個(gè)人辦理的，應提供居民身份證或社會(huì )保障卡等身份證明材料，代辦人員還應攜帶代辦人身份證。

　　(三)新參保地經(jīng)辦機構受理申請后，對符合當地轉移接續條件的，應在受理之日起10個(gè)工作日內與原參保地經(jīng)辦機構聯(lián)系，生成并發(fā)出《生育保險關(guān)系轉移接續聯(lián)系函》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《聯(lián)系函》)。

　　(四)原參保地經(jīng)辦機構在收到《聯(lián)系函》之日起的15個(gè)工作日內完成《參保職工生育保險變更信息表》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《信息表》)，以?huà)焯栃欧绞郊乃托聟⒈５亟?jīng)辦機構。

　　以單位整體搬遷形式實(shí)施的職工生育保險關(guān)系轉移，原參保地經(jīng)辦機構應為個(gè)人出具《參保憑證》、《信息表》，還應為該單位出具上一年度《整體遷移單位生育保險繳費明細表》，由遷移單位在新參保地申請參保時(shí)出示。

　　三、福建生育保險保險時(shí)間

　　職工應當自生育之日起12個(gè)月內或實(shí)施計劃生育手術(shù)之日起6個(gè)月內攜帶相應材料到省醫保中心按規定申領(lǐng)生育保險待遇。

　　生育醫療費用手工報銷(xiāo)需要哪些材料?

　　1、《福建省醫療保險管理中心生育保險待遇申報受理單》;

　　2、《福建省省本級生育保險生育醫療費用申報表》;

　　3、有效醫療收費票據(門(mén)診、住院，加蓋醫院收費專(zhuān)用章);

　　4、醫療費用清單(門(mén)診、住院，加蓋醫院收費專(zhuān)用章);

　　5、出院小結復印件(加蓋醫院章)，如未住院請提供疾病診斷證明原件(加蓋醫院章);

　　6、生育服務(wù)證復印件(準生證)，職工實(shí)施計劃生育手術(shù)可不提供;

　　7、職工本人省本級社會(huì )保障卡復印件或興業(yè)銀行儲蓄卡復印件(需將報銷(xiāo)金額打入個(gè)人銀行賬戶(hù)的參保人員提供)

　　其中第6、第7項需用人單位復核原件，并蓋章確認復印件與原件相符。

　　四、福建生育保險怎么報銷(xiāo)

　　申報資料

　　1、女職工生育申請生育保險待遇應提供如下材料：

　�、拧镀髽I(yè)職工生育保險待遇申報審批表》一式三份;

　�、票救松矸葑C(原件及復印件各一份);

　�、怯媱澤�育證(原件及復印件各一份);

　�、葖雰撼錾�證(原件及復印件各一份);

　�、瑟毶�子女證(原件及復印件各一份);

　�、梳t療費用發(fā)票原件;

　�、酸t療費用匯總清單(復印件并加蓋醫療機構印章);

　�、提t囑單(復印件并加蓋醫療機構印章);

　�、统鲈盒〗Y(復印件并加蓋醫療機構印章);

　�、伍T(mén)診病歷(復印件);

　�、厢t院疾病證明書(shū)(剖宮產(chǎn)或流產(chǎn)的原件)。

　　2、男職工配偶生育申請生育保險待遇應提供如下材料：

　�、派�育女職工申請生育保險待遇所需的所有材料;

　�、颇新毠づ渑际�業(yè)證明(原件及復印件各一份);

　�、恰督Y婚證》(原件及復印件各一份);

　�、饶信�雙方身份證(原件及復印件各一份)。

　�、甾k理程序

　　1、省社保局于每月25日前受理中央企業(yè)各項生育保險待遇申請。

　　2、對中央企業(yè)報送的材料，省社保局業(yè)務(wù)科室在7個(gè)工作日內審核完畢，形成《企業(yè)職工生育保險待遇申報審批表》，填寫(xiě)審核意見(jiàn)報局領(lǐng)導審批后將審批表反饋中央企業(yè)。中央企業(yè)核對無(wú)誤后，應在審批表簽署意見(jiàn)并加蓋單位公章，退還省社保局。

　　十、生育保險稽核

　　辦理事項

　　省社保局稽核監督部門(mén)定期或不定期地對參保單位開(kāi)展工傷生育保險稽核工作，稽核的內容包括：

　　1、參保單位工傷生育保險登記情況。查驗參保單位工傷保險登記、變更登記是否符合規定，各種證件是否齊全有效;

　　2、參保單位繳費情況。對參保單位申報的繳費人數、繳費基數進(jìn)行核查，掌握參保單位是否存在少報參保人數和瞞報繳費基數等情況;

　　3、工傷生育保險待遇享受人員狀況。確定工傷待遇享受對象的生存狀況，審查供養親屬是否存在重復享受、冒領(lǐng)和騙取供養親屬撫恤金行為;

　　4、欠費單位清欠情況。對長(cháng)期欠費的單位，應審核其資產(chǎn)負債表、損益表等，調查其生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)、工資發(fā)放等情況，綜合評估繳費能力，督促其履行還款協(xié)議;

　　5、國家規定或勞動(dòng)保障行政部門(mén)交辦的其他稽核事項。

　　申報材料

　　1、被稽核單位的用工情況匯總表及職工花名冊各一份;

　　2、勞動(dòng)工資報表一份;

　　3、財務(wù)決算報表一份;

　　4、統計報表一份;

　　5、其他與繳納工傷生育保險費有關(guān)的資料。

　　辦理程序

　　1、省社保局提前3日將稽核的有關(guān)內容、要求和需準備的資料等事項通知被稽核單位，特殊情況下的稽核可不事先通知。

　　2、稽核工作必須由兩名以上稽核人員共同進(jìn)行，應向被稽核單位表明身份，并出示執行公務(wù)的證件。

　　3、對稽核情況進(jìn)行筆錄。筆錄應由稽核人員和被稽核單位法人代表(或委托的代理人)共同簽字生效。

　　4、對經(jīng)稽核未發(fā)現違反法規行為的被稽核單位，在稽核工作結束后5個(gè)工作日內書(shū)面告知;發(fā)現被稽核單位存在違反法規行為的應出具稽核意見(jiàn)書(shū)，在稽核結束后10個(gè)工作日內送達被稽核單位，并要求被稽核單位在限定時(shí)間內予以改正。

　　說(shuō)明：未特別說(shuō)明的辦理事項每個(gè)工作日(不分上、下午)均可辦理。

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