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煙臺將修改生育保險制度
近日，煙臺面向社會(huì )征求基本醫保和生育保險制度修改草案意見(jiàn)，今天我們就一起來(lái)看看相關(guān)資訊吧!
煙臺市人力資源和社會(huì )保障局下發(fā)關(guān)于對《煙臺市職工基本醫療保險實(shí)施辦法》、《煙臺市居民基本醫療保險實(shí)施辦法》、《煙臺市職工生育保險實(shí)施辦法》3個(gè)修訂草案公開(kāi)征求意見(jiàn)的通知，以上3個(gè)辦法于2011年制定并實(shí)施。為進(jìn)一步完善煙臺基本醫療保險和生育保險制度，以上3個(gè)辦法的修改草案面向社會(huì )公布，邀請市民對修改草案提出意見(jiàn)和建議，以下為具體內容：
關(guān)于對《煙臺市職工基本醫療保險實(shí)施辦法》、《煙臺市居民基本醫療保險實(shí)施辦法》、《煙臺市職工生育保險實(shí)施辦法》3個(gè)修訂草案公開(kāi)征求意見(jiàn)的通知
為完善我市基本醫療保險和生育保險制度，提高保障水平，維護職工合法權益，2011年市政府制定了《煙臺市城鎮職工基本醫療保險市級統籌實(shí)施辦法》、《煙臺市城鎮居民基本醫療保險市級統籌實(shí)施辦法》、《煙臺市城鎮職工生育保險市級統籌實(shí)施辦法》，3個(gè)辦法對建立全市統一的基本醫療保險、生育保險制度，保障參保人員基本醫療、生育需求發(fā)揮了重要作用。為進(jìn)一步完善我市基本醫療保險和生育保險制度，我們對3個(gè)辦法進(jìn)行了修訂，現向社會(huì )公開(kāi)征求意見(jiàn)。公眾可以通過(guò)以下途徑和方式提出意見(jiàn)：
1.登錄中國煙臺網(wǎng)站(網(wǎng)址：http://www.yantai.gov.cn/)提出意見(jiàn)。
2.登陸煙臺市人力資源和社會(huì )保障局網(wǎng)站(網(wǎng)址：http://www.mohrss.gov.cn)提出意見(jiàn)。
3.電子郵件：ytrsxxgk@163.com。
4.通信地址：煙臺市人力資源和社會(huì )保障局醫療保險科(地址：煙臺市萊山區府后路2號1707室，郵編264003)，并請在信封注明“(征求意見(jiàn)稿)征求意見(jiàn)”字樣。
5.意見(jiàn)反饋截止時(shí)間為2017年3月3日。
附：
煙臺市職工生育保險實(shí)施辦法
第一章 總 則
第一條 為進(jìn)一步完善生育保險制度，增強生育保險基金抗風(fēng)險能力，保障生育女職工的合法權益，根據《山東省企業(yè)職工生育保險規定》、《中華人民共和國社會(huì )保險法》、《女職工勞動(dòng)保護規定》、《山東省人口與計劃生育條例》及有關(guān)規定，結合我市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本市行政區域內的各類(lèi)機關(guān)、企事業(yè)單位及城鎮有雇工的個(gè)體工商戶(hù)，都要依法參加生育保險，為全部職工繳納生育保險費。
第三條 生育保險實(shí)行市級統籌。在全市范圍內統一參保范圍和對象、統一繳費標準、統一待遇標準、統一基金管理、統一經(jīng)辦流程、統一信息管理。
第四條 市人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)主管全市生育保險工作�？h市區人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)在市人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)的指導下，負責轄區內的生育保險工作。市、縣人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)所屬的社會(huì )保險經(jīng)辦機構，具體負責生育保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)。
第二章 生育保險費的征繳
第五條 生育保險費的繳費比例按照“以支定收、收支平衡”的原則確定，根據經(jīng)濟發(fā)展及基金收支狀況適時(shí)調整。企業(yè)單位和實(shí)行企業(yè)化管理的事業(yè)單位及城鎮有雇工的個(gè)體工商戶(hù)按本單位在職職工繳費工資總額的0.5%繳納生育保險費;其他單位按照本單位在職職工工資總額的0.3%繳納。職工個(gè)人不繳納生育保險費。
第六條 用人單位因破產(chǎn)、解散等原因終止的，其欠繳的生育保險費應依據《中華人民共和國企業(yè)破產(chǎn)法》的有關(guān)規定予以清償。用人單位被拍賣(mài)、兼并、轉讓的，由接收單位繼續繳納生育保險費。
第七條 生育保險費與其它各項社會(huì )保險費實(shí)行同一繳費基數，由社會(huì )保險經(jīng)辦機構實(shí)行統一征繳。
第三章 生育保險待遇
第八條 具備下列條件的職工，享受生育保險待遇：
(一)符合國家人口和計劃生育政策生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù)的;
(二)生育前所在用人單位按照規定參加生育保險并為該職工連續足額繳納生育保險費一年以上的(含跨統籌地區流動(dòng)就業(yè))。
第九條 生育保險待遇包括下列各項：
(一)生育津貼。企業(yè)單位和實(shí)行企業(yè)化管理的事業(yè)單位及城鎮有雇工的個(gè)體工商戶(hù)參保女職工生育享受生育津貼。其他單位女職工生育不享受生育津貼，按照規定享受產(chǎn)假期間的工資正常發(fā)放，福利待遇不變，所需經(jīng)費按原渠道列支。
(二)生育醫療費。包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費和治療費;
(三)因生育引起疾病和合并其他疾病所發(fā)生的住院醫療費用;
(四)計劃生育手術(shù)醫療費。包括職工實(shí)施放置(取出)宮內節育器、皮下埋植術(shù)、取出皮埋術(shù)、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復通手術(shù)所發(fā)生的醫療費用;
(五)參加生育保險的男職工配偶無(wú)工作單位，符合人口和計劃生育政策規定的生育醫療費用;
(六)與生育保險有關(guān)的其它醫療費用。
第十條 按下列標準支付生育保險待遇：
(一)生育津貼：女職工生育津貼為所在用人單位上年度職工月平均工資除以30天乘以產(chǎn)假天數。計發(fā)生育津貼的產(chǎn)假天數根據國家、省有關(guān)規定確定如下：
女職工正常生育的產(chǎn)假為98天，其中產(chǎn)前可以休假15天。難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天;生育多胞胎的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天。符合法律和《山東省人口與計劃生育條例》規定生育子女的，增加產(chǎn)假60天。
女職工妊娠不滿(mǎn)2個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為15天;妊娠2個(gè)月以上不滿(mǎn)3個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為20天;妊娠3個(gè)月以上不滿(mǎn)4個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天;妊娠4個(gè)月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天。
(二)生育醫療費：女職工在生育保險定點(diǎn)醫療機構住院分娩發(fā)生的接生費、手術(shù)費、住院費、藥費、治療費，符合生育生育保險藥品目錄、診療項目和服務(wù)設施目錄規定的費用據實(shí)結算。
(三)產(chǎn)前檢查費實(shí)行定額支付，定額標準為800元。
(四)生育引起疾病和合并其他疾病所發(fā)生的住院醫療費，符合生育保險藥品目錄、診療項目和服務(wù)設施目錄規定的費用據實(shí)結算。
(五)計劃生育手術(shù)醫療費用：計劃生育手術(shù)醫療費實(shí)行按項目定額支付，具體標準如下：
妊娠不滿(mǎn)4個(gè)月以下流產(chǎn)的，定額為400元;
妊娠4個(gè)月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，定額為900元;
放置(取出)宮內節育器的，定額為180元;
皮下埋植術(shù)、取出皮埋術(shù)，定額為120元;
絕育手術(shù)的，定額為1200元;
復通手術(shù)的，定額為1500元;
(六)參加生育保險男職工配偶無(wú)工作單位的，其生育符合人口和計劃生育政策規定的，按照2150元(含產(chǎn)前檢查費)的定額標準支付生育補助金。
(七)參加生育保險女職工經(jīng)參保地生育保險經(jīng)辦機構批準到非協(xié)議醫療機構生育發(fā)生的醫療費用，按照4300元(含產(chǎn)前檢查費)的定額標準支付生育醫療待遇。
生育保險待遇標準由市人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)會(huì )同財政部門(mén)，根據國家、省的有關(guān)規定和生育保險基金收支狀況適時(shí)調整。
第十一條各協(xié)議定點(diǎn)醫療機構應根據相關(guān)規定，嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，提高自然分娩率。經(jīng)定點(diǎn)醫療機構診斷，女職工因難產(chǎn)確需實(shí)施剖宮產(chǎn)生育的，按規定享受難產(chǎn)生育津貼;無(wú)指征自行要求實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，按正常生育標準計發(fā)生育津貼。
第三章 醫療管理和服務(wù)
第十二條 生育保險經(jīng)辦機構按照“因地制宜、統籌規劃、保證基本”的原則，根據基金的支撐能力、參保人數、區域分布等情況，合理選擇確定生育保險定點(diǎn)醫療機構，實(shí)行協(xié)議管理。對納入定點(diǎn)協(xié)議管理的醫療機構，生育保險經(jīng)辦機構要綜合考慮醫藥服務(wù)資源配置，與醫療機構就服務(wù)對象、服務(wù)范圍、服務(wù)內容、付費方式、付費標準等內容進(jìn)行協(xié)商談判，簽訂服務(wù)協(xié)議。
第十三條 人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)根據相關(guān)法律、法規的規定，協(xié)議管理的醫藥機構執行醫療保險政策法規、履行服務(wù)協(xié)議情況以及各項監管制度落實(shí)情況進(jìn)行監督檢查。
第十四條 生育保險實(shí)行定點(diǎn)醫療制度。除急診、急救外，參保女職工進(jìn)行產(chǎn)前檢查、住院分娩、計劃生育手術(shù)，應到統籌區域內定點(diǎn)醫療機構就診;異地工作或回原籍到統籌區域外非定點(diǎn)醫療機構就診的，參保女職工須到參保地經(jīng)辦機構辦理異地生育備案手續。
第十五條 參保人員在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的生育醫療費、生育引起疾病和合并疾病醫療費以及計劃生育手術(shù)醫療費實(shí)現即時(shí)結算，職工只需結清個(gè)人自負部分。生育津貼實(shí)行社會(huì )化發(fā)放。
第十六條 下列各項費用生育保險基金不予支付：
(一)生育保險藥品目錄、診療項目及服務(wù)設施目錄范圍外的費用;
(二)實(shí)施人類(lèi)輔助生殖術(shù)發(fā)生的醫療費用(分娩除外);
(三)涉及嬰兒醫療、護理、保健及生活用品的費用;
(四)醫療事故、藥事事故及有第三者賠償責任的交通等事故的費用;
(五)未經(jīng)審批備案到統籌區域外的醫療機構或非定點(diǎn)醫療機構生育或實(shí)施計劃生育手續的費用;
(六)在境外生育發(fā)生的醫療費用。
第四章 基金管理
第十七條 全市生育保險基金實(shí)行專(zhuān)款專(zhuān)用、專(zhuān)戶(hù)儲存、收支兩條線(xiàn)管理。市財政部門(mén)統一開(kāi)設市級生育保險基金財政專(zhuān)戶(hù)，市、縣兩級生育保險經(jīng)辦機構分別設立城鎮職工生育保險基金收入戶(hù)、支出戶(hù)�？h市區應于每月月底前將當期收入的城鎮職工生育保險基金劃轉到市級生育保險基金收入戶(hù)，市生育保險經(jīng)辦機構于每月末將當期收入的生育保險基金全部劃轉到市級財政專(zhuān)戶(hù)�？h市區生育保險經(jīng)辦機構每月末向市生育保險經(jīng)辦機構書(shū)面申請下月參保職工生育待遇支付計劃，由市生育保險經(jīng)辦機構審核匯總，報經(jīng)市人力資源社會(huì )保障、財政部門(mén)審核確認后，于次月15日前，按核定額度從市級財政專(zhuān)戶(hù)劃轉資金到市生育保險經(jīng)辦機構支出戶(hù)，由市生育保險經(jīng)辦機構核撥到各縣市區支出戶(hù)。
第十八條 各縣市區當年生育保險基金收支出現缺口時(shí)，根據生育保險工作目標任務(wù)(擴面、征繳、清欠等)綜合考核及其歷年基金結余情況，由市生育保險基金和縣市區財政按比例分擔缺口基金。
第十九條 生育保險基金實(shí)行收支預算制度。全市生育保險基金收支實(shí)行年度預算管理，由市生育保險經(jīng)辦機構負責編制年度預算，報市人力資源社會(huì )保障和財政部門(mén)審核批準后，下達各縣市區執行。
第二十條 各級人力資源社會(huì )保障及財政、審計部門(mén)要依法對生育保險基金進(jìn)行監督管理，建立健全各項規章制度，加強基金核算及內部監控，保障基金安全運行。
第五章 法律責任
第二十一條 用人單位依照本規定應當參加生育保險而未參加的，由人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)責令其改正，并按照《中華人民共和國社會(huì )保險法》有關(guān)規定予以處罰。
第二十二條 用人單位、職工虛報冒領(lǐng)生育保險待遇的，由生育保險經(jīng)辦機構追回全部虛報冒領(lǐng)金額;用人單位未按規定為職工申領(lǐng)生育保險待遇或扣發(fā)、挪用生育保險待遇的，由人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)依照有關(guān)法律、法規給予處罰。
第二十三條 人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)、生育保險經(jīng)辦機構及定點(diǎn)醫療機構工作人員有弄虛作假、違規違紀行為的，由其所在單位或者有關(guān)機關(guān)依法給予行政處分;構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第六章 附 則
第二十四條 本辦法由市人力資源社會(huì )保障局負責解釋。
第二十五條 本辦法自2017年1月1日起實(shí)施。原有政策規定與本辦法不一致的，按本辦法執行。
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