南通生育保險報銷(xiāo)流程

　　南通生育保險報銷(xiāo)流程具體如何呢?大家對此是否了解呢?今天我們就一起來(lái)看看相關(guān)內容吧!

　　南通生育保險報銷(xiāo)流程

　　職工符合計劃生育規定生育或流產(chǎn)后，由本人或委托所在單位憑計劃生育行政部門(mén)出具的《生育證》、《獨生子女證》或符合計劃生育政策規定的證明以及規定的生育醫療、保健機構出具的新生兒出生醫學(xué)證明、出生嬰兒死亡醫學(xué)證明或流產(chǎn)醫學(xué)證明和醫療費用單據等材料，經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門(mén)審批后，到經(jīng)辦機構報銷(xiāo)費用。

　　辦理時(shí)限：當月受理，次月結付

　　辦理費用：不收費

　　辦理地址：

　　南通市人力資源和社會(huì )保障局

　　地址：南通市崇川區工農南路150號

　　電話(huà)：0513-59000126

　　通州區人力資源和社會(huì )保障局

　　地址：南通市通州區橫河南路528號

　　電話(huà)：0513-86029456

　　南通生育保險報銷(xiāo)范圍

　　參加南通市職工生育保險和居民保險的育齡婦女在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的符合生育保險相關(guān)政策和規定的醫療、生育費用按限額標準享受相應待遇，屬生育保險基金支付的，由南通市各生育保險經(jīng)辦機構(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“經(jīng)辦機構”)與定點(diǎn)醫療機構按相應的項目標準結算。

　　以下情況生育保險不支付費用：

　　違反人口和計劃生育法律、法規規定，生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù)的生育醫療費用、生育津貼和一次性營(yíng)養補助;

　　不符合生育保險藥品目錄、診療項目、醫療服務(wù)設施范圍和支付標準的費用;應當由醫保支付的費用;

　　應當由公共衛生或者其他公共服務(wù)項目以及按照規定由免費的計劃生育技術(shù)服務(wù)項目負擔的'費用;

　　屬于醫療事故等，應當由第三人負擔的費用;

　　在國外以及港澳臺地區發(fā)生的生育醫療費用;新生兒疾病篩查、護理和醫療的費用;

　　未經(jīng)批準在非定點(diǎn)醫療機構就醫的生育醫療費用(急診、搶救的除外);

　　已享受居民醫保、新型農村合作醫療、農村孕產(chǎn)婦住院分娩補助的醫療費用;

　　國家和省規定的不屬于生育保險支付的其他費用。

　　延伸閱讀：

生育保險和職工基本醫療保險合并實(shí)施試點(diǎn)方案

　　為貫徹落實(shí)黨的十八屆五中全會(huì )精神和《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展第十三個(gè)五年規劃綱要》，根據《全國人民代表大會(huì )常務(wù)委員會(huì )關(guān)于授權國務(wù)院在河北省邯鄲市等12個(gè)試點(diǎn)城市行政區域暫時(shí)調整適用〈中華人民共和國社會(huì )保險法〉有關(guān)規定的決定》，現就做好生育保險和職工基本醫療保險(以下統稱(chēng)兩項保險)合并實(shí)施試點(diǎn)工作制定以下方案。

　　一、總體要求

　　(一)指導思想。全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會(huì )精神，認真落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，統籌推進(jìn)“五位一體”總體布局和協(xié)調推進(jìn)“四個(gè)全面”戰略布局，牢固樹(shù)立和貫徹落實(shí)創(chuàng )新、協(xié)調、綠色、開(kāi)放、共享的發(fā)展理念，遵循保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本的總體思路，推進(jìn)兩項保險合并實(shí)施，通過(guò)整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本。

　　(二)主要目標。2017年6月底前啟動(dòng)試點(diǎn)，試點(diǎn)期限為一年左右。通過(guò)先行試點(diǎn)探索適應我國經(jīng)濟發(fā)展水平、優(yōu)化保險管理資源、促進(jìn)兩項保險合并實(shí)施的制度體系和運行機制。

　　二、試點(diǎn)地區

　　根據實(shí)際情況和有關(guān)工作基礎，在河北省邯鄲市、山西省晉中市、遼寧省沈陽(yáng)市、江蘇省泰州市、安徽省合肥市、山東省威海市、河南省鄭州市、湖南省岳陽(yáng)市、廣東省珠海市、重慶市、四川省內江市、云南省昆明市開(kāi)展兩項保險合并實(shí)施試點(diǎn)。未納入試點(diǎn)地區不得自行開(kāi)展試點(diǎn)工作。

　　三、試點(diǎn)內容

　　(一)統一參保登記。參加職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險。實(shí)施過(guò)程中要完善參保范圍，結合全民參保登記計劃摸清底數，促進(jìn)實(shí)現應保盡保。

　　(二)統一基金征繳和管理。生育保險基金并入職工基本醫療保險基金，統一征繳。試點(diǎn)期間，可按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫療保險費率，個(gè)人不繳納生育保險費。同時(shí)，根據職工基本醫療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立職工基本醫療保險費率確定和調整機制。

　　職工基本醫療保險基金嚴格執行社會(huì )保險基金財務(wù)制度，兩項保險合并實(shí)施的統籌地區，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫療保險統籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。探索建立健全基金風(fēng)險預警機制，堅持基金收支運行情況公開(kāi)，加強內部控制，強化基金行政監督和社會(huì )監督，確�；�金安全運行。

　　(三)統一醫療服務(wù)管理。兩項保險合并實(shí)施后實(shí)行統一定點(diǎn)醫療服務(wù)管理。醫療保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構簽訂相關(guān)醫療服務(wù)協(xié)議時(shí)，要將生育醫療服務(wù)有關(guān)要求和指標增加到協(xié)議內容中，并充分利用協(xié)議管理，強化對生育醫療服務(wù)的監控。執行職工基本醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫療保險診療項目和醫療服務(wù)設施范圍。生育醫療費用原則上實(shí)行醫療保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構直接結算。

　　(四)統一經(jīng)辦和信息服務(wù)。兩項保險合并實(shí)施后，要統一經(jīng)辦管理，規范經(jīng)辦流程。生育保險經(jīng)辦管理統一由職工基本醫療保險經(jīng)辦機構負責，工作經(jīng)費列入同級財政預算。充分利用醫療保險信息系統平臺，實(shí)行信息系統一體化運行。原有生育保險醫療費結算平臺可暫時(shí)保留，待條件成熟后并入醫療保險結算平臺。完善統計信息系統，確保及時(shí)準確反映生育待遇享受人員、基金運行、待遇支付等方面情況。

　　(五)職工生育期間的'生育保險待遇不變。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會(huì )保險法》規定的生育醫療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動(dòng)保護特別規定》等法律法規規定的產(chǎn)假期限執行。

　　四、保障措施

　　(一)加強組織領(lǐng)導。兩項保險合并實(shí)施是黨中央、國務(wù)院作出的一項重要部署，也是推動(dòng)建立更加公平更可持續社會(huì )保障制度的重要內容。試點(diǎn)城市所在省份要高度重視，加強領(lǐng)導，密切配合，推動(dòng)試點(diǎn)工作有序進(jìn)行。人力資源社會(huì )保障部、財政部、國家衛生計生委要會(huì )同有關(guān)方面加強對試點(diǎn)地區的工作指導，及時(shí)研究解決試點(diǎn)中的困難和問(wèn)題。試點(diǎn)省份和有關(guān)部門(mén)要加強溝通協(xié)調，共同推進(jìn)相關(guān)工作。

　　(二)精心組織實(shí)施。試點(diǎn)城市要高度重視兩項保險合并實(shí)施工作，按照本試點(diǎn)方案確定的主要目標、試點(diǎn)措施等要求，根據當地生育保險和職工基本醫療保險參保人群差異、基金支付能力、待遇保障水平等因素進(jìn)行綜合分析和研究，周密設計試點(diǎn)實(shí)施方案，確保參保人員相關(guān)待遇不降低、基金收支平衡，保證平穩過(guò)渡。2017年6月底前各試點(diǎn)城市要制定試點(diǎn)實(shí)施方案并組織實(shí)施。

　　(三)加強政策宣傳。試點(diǎn)城市要堅持正確的輿論導向，準確解讀相關(guān)政策，大力宣傳兩項保險合并實(shí)施的重要意義，讓社會(huì )公眾充分了解合并實(shí)施不會(huì )影響參保人員享受相關(guān)待遇，且有利于提高基金共濟能力、減輕用人單位事務(wù)性負擔、提高管理效率，為推動(dòng)兩項保險合并實(shí)施創(chuàng )造良好的社會(huì )氛圍。

　　(四)做好總結評估。各試點(diǎn)城市要及時(shí)總結經(jīng)驗，試點(diǎn)過(guò)程中發(fā)現的重要問(wèn)題和有效做法請及時(shí)報送人力資源社會(huì )保障部、財政部、國家衛生計生委，為全面推開(kāi)兩項保險合并實(shí)施工作奠定基礎。人力資源社會(huì )保障部、財政部、國家衛生計生委要對試點(diǎn)期間各項改革措施執行情況、實(shí)施效果、群眾滿(mǎn)意程度等內容進(jìn)行全面總結評估，并向國務(wù)院報告。

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