中山市生育保險新規

　　中山市衛計局向全市各鎮區印發(fā)通知，正式公布了《中山市2016年社會(huì )撫養費征收標準》。南都記者根據該《標準》計算，中山城鎮居民夫妻今年超生1個(gè)子女，雙方將共需支付22.35萬(wàn)余元。而超生2個(gè)子女的，則需繳納44.7萬(wàn)余元，以此類(lèi)推。而本標準特別增加了出軌婚外生育也需繳交社會(huì )撫養費的條例，規定城鎮居民如果出軌、在婚外生育兒女的，一個(gè)孩子雙方將繳44.7萬(wàn)。

　　社會(huì )撫養費夫妻雙方各繳

　　人均可支配年收入的3倍

　　根據該份《通知》規定，《標準》針對的征收對象包括：中山市戶(hù)籍人口，2016年1月1日至2016年12月31日不符合法律、法規規定生育子女的人員。征收依據則包括國家統計局中山調查隊文件《關(guān)于公布2015年中山市居民收入數據的通知》。根據該文件，2015年中山市居民人均可支配收入為35712元，城鎮常住居民人均可支配收入為37254元，農村常住居民人均可支配收入為24405元。

　　按照《標準》制定的社會(huì )撫養費最新征收標準，城鎮居民今年超生1個(gè)子女的，將對夫妻雙方分別以中山市去年城鎮居民(常住居民)人均可支配收入額37254元為基數，一次性征收3倍的社會(huì )撫養費。即征收標準：37254元3倍1方=111762元，夫妻雙方：111762元2=223524元。

　　而超生2個(gè)以上子女的，將對夫妻雙方分別以超生1個(gè)子女應征收的社會(huì )撫養費為基數，按照超生子女數為倍數，征收社會(huì )撫養費。即征收標準：37254元3倍1方超生子女數。這意味著(zhù)，作為城鎮居民夫妻今年超生1個(gè)子女，雙方將共需支付22.35萬(wàn)余元。而超生2個(gè)子女的，則需繳納44.7萬(wàn)余元，以此類(lèi)推。

　　延伸閱讀：

　　中山市職工生育保險辦法

　　第一條　為使職工在生育期間獲得基本的醫療和生活保障，促進(jìn)公平就業(yè)，根據《中華人民共和國社會(huì )保險法》和《廣東省職工生育保險規定》等有關(guān)法律、法規，結合本市實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條　本市行政區域內的國家機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì )團體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì )、律師事務(wù)所、會(huì )計師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶(hù)(以下統稱(chēng)用人單位)，及其全部職工和雇工(以下統稱(chēng)職工)，應當按照本辦法參加生育保險。

　　中央駐粵單位、省屬單位及其職工，有非軍籍職工的軍隊、武警部隊所屬用人單位及其非軍籍職工，在我市參加基本醫療保險的，應當按照本辦法參加生育保險。

　　第三條　市社會(huì )保險行政部門(mén)行使生育保險行政管理職能，負責本辦法的組織實(shí)施;社會(huì )保險經(jīng)辦機構具體承辦生育保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)，提供生育保險業(yè)務(wù)咨詢(xún)和查詢(xún)等服務(wù);地稅部門(mén)負責生育保險登記及生育保險費核定和征收工作;市衛生計生部門(mén)按照規定出具計劃生育證明。

　　市財政、衛計、稅務(wù)、食品藥品監管、物價(jià)、工商、審計等部門(mén)，按照各自職責協(xié)同實(shí)施本辦法。

　　第四條　生育保險基金按照以支定收、收支平衡的原則籌集，實(shí)行全市統籌，單獨建賬，納入財政專(zhuān)戶(hù)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用。生育保險基金出現支付不足時(shí)，由市政府協(xié)調解決。

　　第五條　生育保險基金及其收益、生育保險待遇按照國家規定不計征稅、費。

　　第六條　生育保險基金由下列各項資金構成：

　　(一)生育保險費;

　　(二)生育保險基金的利息;

　　(三)滯納金;

　　(四)依法納入生育保險基金的其他資金。

　　第七條　生育保險費以用人單位本月職工個(gè)人繳費工資乘以0.8%進(jìn)行計算，按四舍五入原則，取整至分。由用人單位按月繳納生育保險費，職工個(gè)人不繳納生育保險費。

　　用人單位本月職工繳費工資總額超過(guò)本市上年度在崗職工月平均工資的3倍乘以本單位職工人數之積的，按照本市上年度在崗職工月平均工資的3倍乘以本單位職工人數之積計算。

　　第八條　用人單位繳納的生育保險費按國家有關(guān)財務(wù)規定列支。

　　第九條　生育保險繳費比例和待遇標準可根據本市經(jīng)濟發(fā)展、醫療消費水平以及生育保險基金支出情況，由市社會(huì )保險行政部門(mén)提出方案，報請市政府批準后作相應調整。

　　第十條　職工產(chǎn)前檢查、分娩或施行計劃生育手術(shù)的上月按本辦法足額繳納生育保險費，且累計參保繳費滿(mǎn)12個(gè)月的，按本辦法有關(guān)規定享受生育保險待遇;參保職工未就業(yè)配偶按基本醫療保險生育醫療費用報銷(xiāo)待遇相應的標準享受生育醫療費用待遇，不享受生育津貼。

　　第十一條　生育保險待遇包括生育醫療費用待遇和生育津貼。

　　(一)生育醫療費用待遇。生育醫療費用包括生育的醫療費用和計劃生育的醫療費用及法律、法規、規章規定的其他項目費用。

　　1.生育的醫療費用包括產(chǎn)前檢查費用和住院分娩費用。

　　(1)產(chǎn)前檢查費用。產(chǎn)前檢查項目分常規項目和備查項目。常規項目為生育保險定點(diǎn)醫療機構應當為參保人提供的基本醫療服務(wù)項目，備查項目是根據參保人具體情況建議檢查的項目。

　　常規項目：產(chǎn)檢、尿常規、血常規、血型、血糖、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學(xué)檢測、HIV篩查、B超常規檢查、胎心監測、心電圖。

　　備查項目：15-20周妊娠中期非整倍體母體血清學(xué)篩查、丙型肝炎抗體測定、血紅蛋白電泳試驗、抗D滴度檢查(Rh陰性者)、陰道分泌物檢查、甲狀腺功能篩查、宮頸脫落細胞學(xué)檢查、宮頸分泌物檢測淋球菌、宮頸分泌物檢測沙眼衣原體。

　　(2)住院分娩費用。參保職工住院分娩(含懷孕滿(mǎn)28周以上的引產(chǎn))所發(fā)生的符合本辦法規定范圍的醫療費用。如分娩住院期間的接生費、手術(shù)費、住院費、藥費及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費用。

　　2.計劃生育的醫療費用

　　(1)放置(取出)宮內節育器;

　　(2)皮下埋植術(shù);

　　(3)流產(chǎn)術(shù)(自然流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)按流產(chǎn)術(shù)支付);

　　(4)引產(chǎn)術(shù)(懷孕滿(mǎn)28周以上的按住院分娩支付);

　　(5)輸精管結扎術(shù);

　　(6)輸卵管結扎術(shù);

　　(7)輸精管復通術(shù);

　　(8)輸卵管復通術(shù)。

　　(二)生育津貼。

　　1.女職工產(chǎn)假的生育津貼，計算辦法為：參保女職工所在用人單位上年度職工月平均繳費工資除以30天再乘以產(chǎn)假天數。

　　2.參保職工享受計劃生育手術(shù)休假的津貼，計算辦法為：參保職工所在用人單位上年度職工月平均繳費工資除以30天再乘以休假天數。

　　用人單位上年度職工月平均繳費工資，按照本單位申報的上一自然年度職工各月工資總額之和除以其各月職工數之和確定。用人單位無(wú)上年度職工月平均繳費工資的，生育津貼以本單位本年度職工的實(shí)際參保繳費月的平均繳費工資為基數計算。

　　第十二條生育保險基金中支付的生育醫療費用，按照我市基本醫療保險和生育保險藥品目錄、生育保險診療項目及基本醫療保險醫療服務(wù)設施范圍有關(guān)規定執行�；�本醫療保險和生育保險藥品目錄內藥品、生育保險支付范圍內的診療項目支付比例為100%，住院床位費支付標準按基本醫療保險有關(guān)規定執行。

　　第十三條參保職工在本市生育保險定點(diǎn)醫療機構發(fā)生符合本辦法規定范圍內的生育醫療費用由生育保險基金支付。

　　第十四條參保職工及未就業(yè)配偶享受生育醫療費用待遇時(shí)，已減免的公共衛生或者計劃生育技術(shù)服務(wù)項目負擔的費用，生育保險基金不再予以支付。

　　第十五條參保職工享受生育津貼的假期天數，具體為：

　　(一)女職工生育享受產(chǎn)假：順產(chǎn)的，98天;難產(chǎn)的，增加30天;生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加15天;懷孕未滿(mǎn)16周流產(chǎn)的，15天;懷孕滿(mǎn)16周流產(chǎn)的，42天，引產(chǎn)按照流產(chǎn)懷孕周數享受相應的休假天數。

　　(二)享受計劃生育手術(shù)休假：取出宮內節育器的，1天;放置宮內節育器的，2天;施行輸卵管結扎的，21天;施行輸精管結扎的，7天;施行輸卵管或者輸精管復通手術(shù)的，14天。同時(shí)施行兩種節育手術(shù)的，合并計算假期。

　　不符合前款規定的假期期間，包括參保職工依照計劃生育法律、法規規定享受獎勵增加的產(chǎn)假或者看護假期間，由用人單位按照規定發(fā)放工資，參保職工不享受生育津貼。

　　第十六條生育津貼從分娩或施行計劃生育手術(shù)之日起按規定的假期計發(fā)，由社會(huì )保險經(jīng)辦機構撥付給參保職工。參保職工已享受生育津貼的，視同用人單位已經(jīng)支付相應數額的工資。參保職工領(lǐng)取的生育津貼高于參保職工原工資標準，已領(lǐng)取產(chǎn)假或計劃生育手術(shù)休假期間工資的，應從生育津貼中將與其所領(lǐng)取的工資等額部分交回單位;當生育津貼低于參保職工原工資標準的，差額部分由用人單位補足。

　　參保職工原工資標準指職工生育或者計劃生育手術(shù)前12個(gè)月的月平均繳費工資。參保職工生育或者計劃生育手術(shù)的上月參加工作未滿(mǎn)12個(gè)月的，按其實(shí)際參加工作的月份數計算月平均繳費工資。

　　第十七條生育醫療服務(wù)實(shí)行協(xié)議管理。市社會(huì )保險經(jīng)辦機構根據參保職工方便就醫、合理布局、統一管理的原則，與取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執業(yè)許可證》、《計劃生育技術(shù)服務(wù)機構執業(yè)許可證》或具有計劃生育專(zhuān)業(yè)診療科目的醫療機構簽訂生育醫療服務(wù)協(xié)議，為參保人提供生育醫療服務(wù)，并負責將簽訂生育醫療服務(wù)協(xié)議的醫療機構名單向社會(huì )公布。

　　第十八條參保職工原則上應在本市生育保險定點(diǎn)醫療機構產(chǎn)前檢查、住院分娩或施行計劃生育手術(shù)。

　　第十九條參保職工產(chǎn)前檢查前，應當選定一家生育保險定點(diǎn)醫療機構作為產(chǎn)前檢查醫院，并憑計劃生育證明等資料辦理就醫確認手續。

　　第二十條參保職工因工作調動(dòng)或住所變化等特殊原因變更產(chǎn)前檢查本市生育保險定點(diǎn)醫療機構的，應當辦理變更手續。

　　第二十一條參保職工在本市生育保險定點(diǎn)醫療機構產(chǎn)前檢查、住院分娩或施行計劃生育手術(shù)的，應持本人社會(huì )保障卡在生育保險定點(diǎn)醫療機構直接結算;由于特殊原因未在生育保險定點(diǎn)醫療機構直接結算或在非生育保險定點(diǎn)醫療機構產(chǎn)前檢查、住院分娩或施行計劃生育手術(shù)的，在職工分娩或施行計劃生育手術(shù)的次月起12個(gè)月內，持有關(guān)資料向社會(huì )保險經(jīng)辦機構申請報銷(xiāo)。

　　第二十二條參保職工因急診、搶救在本市非生育保險定點(diǎn)醫療機構生育的，其生育醫療費用先由職工個(gè)人支付，再持有關(guān)資料向社會(huì )保險經(jīng)辦機構申請報銷(xiāo)，社會(huì )保險經(jīng)辦機構按本辦法予以報銷(xiāo)。

　　第二十三條參保職工因無(wú)人照顧等特殊原因在市外產(chǎn)前檢查、住院分娩或施行計劃生育手術(shù)，應先向社會(huì )保險經(jīng)辦機構提出申請，經(jīng)批準備案后，才能到當地社會(huì )保險定點(diǎn)醫療機構就醫，其生育醫療費用在相同級別的生育保險定點(diǎn)醫療機構定額結算額度以?xún)鹊�，由生育保險基金支付，超出定額結算額度以上部分費用生育保險基金不予支付，由參保職工個(gè)人自付。

　　第二十四條參保職工非因急診、搶救且未備案，在非本市生育保險定點(diǎn)醫療機構住院分娩或施行計劃生育手術(shù)的，其生育醫療費用在相同級別的生育保險定點(diǎn)醫療機構定額結算額度50%以?xún)鹊�，由生育保險基金支付，超出定額結算額度50%以上部分費用，生育保險基金不予支付，由參保職工個(gè)人自付。

　　第二十五條參保職工累計繳納生育保險費未滿(mǎn)12個(gè)月，參保職工生育(不含流產(chǎn)、引產(chǎn))的醫療費用按基本醫療保險生育醫療費用報銷(xiāo)待遇有關(guān)規定支付。施行計劃生育手術(shù)的，待其累計繳納生育保險費滿(mǎn)12月后，其計劃生育的醫療費用在相同級別的生育保險定點(diǎn)醫療機構定額結算額度以?xún)鹊�，由生育保險基金支付，超出定額結算額度以上部分費用生育保險基金不予支付，由參保職工個(gè)人自付。其未就業(yè)配偶不享受生育保險待遇。

　　第二十六條參保職工繳納生育保險費累計滿(mǎn)12個(gè)月的，在職工生育或計劃生育手術(shù)的次月起12個(gè)月內，向社會(huì )保險經(jīng)辦機構申請撥付生育津貼。

　　第二十七條參保職工繳納生育保險費累計未滿(mǎn)12個(gè)月的，待其繳納生育保險費累計滿(mǎn)12個(gè)月次月起1年內，向社會(huì )保險經(jīng)辦機構申請撥付生育津貼。

　　第二十八條有下列情形之一的，生育保險基金不予支付：

　　(一)未辦理就醫確認手續在生育保險定點(diǎn)醫療機構產(chǎn)前檢查，或已辦理就醫確認手續但在就醫確認以外的生育保險定點(diǎn)醫療機構產(chǎn)前檢查，或非因急診、搶救且未備案在非生育保險定點(diǎn)醫療機構產(chǎn)前檢查所產(chǎn)生的費用;

　　(二)因醫療事故發(fā)生的應當由醫療機構承擔的費用;

　　(三)應當由基本醫療保險基金或者工傷保險基金支付的費用;

　　(四)本次生育已享受異地統籌地區生育保險待遇的;

　　(五)參保職工及其未就業(yè)配偶已享受基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療的生育醫療費用報銷(xiāo)的;

　　(六)在國外或者港澳臺地區發(fā)生的生育醫療費用;

　　(七)不符合國家、省、市計劃生育政策的;

　　(八)法律法規規定不應當由生育保險基金支付的其他醫療費用。

　　第二十九條社會(huì )保險經(jīng)辦機構對申請享受生育保險待遇的有關(guān)材料進(jìn)行及時(shí)審核，符合支付條件的，社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當接到申請后30日內支付有關(guān)費用;不符合條件支付的，應當在30日內作出不予支付的書(shū)面決定并說(shuō)明理由和依據。

　　第三十條參保職工在生育保險定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的符合本辦法規定范圍內的生育醫療費用，屬于生育保險基金支付的部分，由市社會(huì )保險經(jīng)辦機構與生育保險定點(diǎn)醫療機構按照定額方式結算;屬于個(gè)人支付的部分由參保職工與生育保險定點(diǎn)醫療機構直接結算。

　　第三十一條市社會(huì )保險經(jīng)辦機構與生育保險定點(diǎn)醫療機構的定額結算額度，分為產(chǎn)前檢查額度、住院分娩額度及計劃生育額度。具體額度由市社會(huì )保險經(jīng)辦機構根據本市不同等級生育保險定點(diǎn)醫療機構實(shí)際發(fā)生的符合本辦法規定的產(chǎn)前檢查、住院分娩及計劃生育的各平均醫療費用，制定各不同等級生育保險定點(diǎn)醫療機構定額結算額度，報市社會(huì )保險行政部門(mén)審定后執行，并通報各生育保險定點(diǎn)醫療機構。

　　第三十二條職工失業(yè)或達到法定退休年齡前繳納生育保險費累計滿(mǎn)12個(gè)月的，其在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間或者職工達到法定退休年齡后發(fā)生符合本辦法規定范圍內的生育醫療費用，按本辦法有關(guān)規定享受生育醫療費用待遇，不享受生育津貼。其未就業(yè)配偶不享受本辦法規定的生育保險待遇。

　　第三十三條職工持本人市外生育保險繳費憑證在我市登記的，其在廣東省內生育保險繳費時(shí)間累計計算;社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當為有需要的職工出具繳費憑證。參加我市原生育保險的職工，原繳納生育保險費時(shí)間可累計計算。

　　第三十四條生育保險定點(diǎn)醫療機構為參保職工及其未就業(yè)配偶提供生育醫療服務(wù)時(shí)，應嚴格執行《中山市社會(huì )醫療保險定點(diǎn)醫療機構管理辦法》和《中山市社會(huì )醫療保險定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議書(shū)》的有關(guān)規定。

　　第三十五條用人單位未為職工申報參保、未按時(shí)足額繳納生育保險費、未足額支付生育保險待遇、隱瞞事實(shí)真相、出具偽證或者以其他不正當手段參加生育保險、以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險基金支出或者騙取生育保險待遇等情形，按照《中華人民共和國社會(huì )保險法》和《廣東省職工生育保險規定》等有關(guān)法律、法規處理。

　　第三十六條用人單位應當按月將繳納生育保險費的明細情況告知職工本人，接受職工監督。

　　第三十七條市社會(huì )保險基金監督委員會(huì )是生育保險的監督組織，依法監督統籌基金的籌集、管理和使用。

　　第三十八條市審計機關(guān)對生育保險基金收支情況進(jìn)行審計監督。

　　第三十九條任何組織或者個(gè)人對違反生育保險規定的行為，有權向社會(huì )保險部門(mén)舉報、投訴。社會(huì )保險部門(mén)應當及時(shí)依法進(jìn)行處理。

　　第四十條生育保險的參保登記、申報、繳費、資料變更、監督、管理等未規定的，按照我市基本醫療保險有關(guān)規定執行。

　　第四十一條參保職工及未就業(yè)配偶申領(lǐng)生育醫療費用待遇、參保職工申領(lǐng)生育津貼、選定市內生育保險定點(diǎn)醫療機構就醫確認、市外備案等所需提供的資料及有關(guān)辦事流程，由市社會(huì )保險經(jīng)辦機構另行制定，并向社會(huì )公布。

　　第四十二條本市生育保險診療項目目錄、生育保險醫療費用結算辦法由市社會(huì )保險行政部門(mén)另行制定。

　　第四十三條外國人和港澳臺地區人員參加生育保險不適用本辦法，按照國家規定執行。

　　第四十四條本辦法自2015年12月1日起實(shí)施，有效期5年。

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