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昆明生育險7月擬并入醫保
近日，昆明市人社局組織20位來(lái)自政府、社區、企業(yè)的代表，就《昆明市生育保險和城鎮職工基本醫療保險合并實(shí)施試行辦法(征求意見(jiàn)稿)》進(jìn)行現場(chǎng)聽(tīng)證。了解到，該辦法將于今年7月1日實(shí)施，這意味著(zhù)昆明生育險7月擬并入醫保
《征求意見(jiàn)稿》擬規定，參保人需連續繳納醫療保險費12個(gè)月以上，才可享受生育保險待遇。
需連續繳納醫保費12個(gè)月以上才享受生育保險
根據現行規定，在參保繳納期限方面，女職工生育時(shí)或男職工在其配偶生育時(shí)生育保險連續繳費滿(mǎn)6個(gè)月以上(含6個(gè)月)，即可享受生育保險待遇。
《征求意見(jiàn)稿》提出，兩險合并實(shí)施后，參保人需連續繳納醫療保險費12個(gè)月以上(兩險合并實(shí)施前參加昆明地區職工生育保險未參加醫療保險的，其職工生育保險連續繳費年限合并計算)，才可享受生育保險待遇。
對此，聽(tīng)證代表鄧高喜認為，連續參保期最低限制由6個(gè)月變?yōu)?2個(gè)月，這樣會(huì )增加家庭的生育成本。懷胎10月，而生育家庭卻要提前兩月開(kāi)始為醫保做準備，有一定的不合理之處，建議保持原有6個(gè)月標準。
昆明市人社局醫保處夏登穩處長(cháng)解釋稱(chēng)，延長(cháng)連續參保期最低限制是為杜絕孕后突擊參保情況。
“生育保險與醫療保險合并之后，可以有效的化解兩個(gè)保險之間交叉情況，可減少人社部門(mén)經(jīng)辦時(shí)判讀是屬于生育保險還是醫療保險的麻煩，提高了辦事效率，并且可以緩解醫院、患者、政府三方的矛盾，為企業(yè)降低成本，增強企業(yè)活力。”
昆明市人社局副局長(cháng)何文明坦言，“《征求意見(jiàn)稿》的制定，遵循保留險種、保障待遇，統一管理、降低成本的總體思路，延長(cháng)連續參保期最低限制也是為了杜絕孕后突擊參保的行為，保障參保人員的待遇不受侵害。下一步，我們將針對聽(tīng)證代表提問(wèn)的疑問(wèn)、建議等進(jìn)行細致研究，完善《征求意見(jiàn)稿》內容。”
生育醫療費包干結算標準下調
據昆明市人社局資料顯示，現行昆明市生育醫療順產(chǎn)包干費為4000元，剖腹產(chǎn)包干價(jià)為6000元�！墩髑笠庖�(jiàn)稿》中對生育醫療費包干費做出了調整�！墩髑笠庖�(jiàn)稿》規定，順產(chǎn)包干費為2500元，剖婦產(chǎn)包干費為4000元，較現行辦法，包干費均有下調。
此外，現行標準中，職工基本醫療保險用人單位費率為9.0%，生育保險用人單位費率為0.9%，個(gè)人繳納費率為2%�！墩髑笠庖�(jiàn)稿》規定，參加昆明市城鎮職工基本醫療保險的同時(shí)自動(dòng)參與生育保險，由醫療保險經(jīng)辦機構統一經(jīng)辦管理，用人單位停止單獨繳納生育保險費，并且用人單位按9.9%的費率統一繳納城鎮職工基本醫療保險費，職工個(gè)人不繳納生育保險費。
聽(tīng)證代表楊燁質(zhì)疑，該9.9%的費率如何測算而來(lái)?《征求意見(jiàn)稿》中未提及個(gè)人繳納費率，是否今后醫保不需個(gè)人繳納?
對此，夏登穩稱(chēng)：“現行醫保單位繳納費率為9.0%，生育保險繳納費率為0.9%，兩險合并后，費率相加，即得到《征求意見(jiàn)稿》中的用人單位9.9%的費率標準;在文件中未提及個(gè)人繳納比例，不代表個(gè)人無(wú)需繳納，目前征求意見(jiàn)階段，個(gè)人繳納比例與現行標準一致。”
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今年2月，國務(wù)院辦公廳下發(fā)了關(guān)于《生育保險和職工基本醫療保險合并實(shí)施試點(diǎn)方案》，其中昆明市作為全國12個(gè)試點(diǎn)城市之一開(kāi)始了生育保險和職工基本醫療保險合并的探索。17日，昆明市人社局舉辦了《昆明市生育保險和職工基本醫療保險合并實(shí)施試行辦法(征求意見(jiàn)稿)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》)聽(tīng)證會(huì )。從聽(tīng)證會(huì )獲悉，昆明市擬將于今年7月1日起實(shí)施新的生育保險政策，合并后單位將按9.9%費率支付保險費用，個(gè)人支付政策不變。同時(shí)，生育保險的享受人群將從企業(yè)職工擴大到以個(gè)人身份參加城鎮職工基本醫療保險的參保人。
亮點(diǎn)：個(gè)人身份參加職工醫保也可享受生育保險
據了解，在此次《辦法》制定之前，昆明市的生育保險相關(guān)政策，是根據《昆明市人民政府關(guān)于調整生育保險待遇及有關(guān)事項的通知》和《昆明市貫徹云南省職工生育保險文件實(shí)施辦法》來(lái)執行的。與之前的政策進(jìn)行對比，昨天聽(tīng)證的《辦法》中對生育保險的覆蓋人群、生育醫療費包干結算標準等諸多內容進(jìn)行了修改。其中，在生育保險覆蓋人群方面，以往只有企業(yè)職工才能享受到的生育保險，如今以個(gè)人身份參加職工基本醫保的參保人群也可享受到了。
根據《辦法》規定，自2017年7月1日起, 參加昆明市城鎮職工基本醫療保險的用人單位及其參保人醫療保險和生育保險合并實(shí)施，參加城鎮職工基本醫療保險的同時(shí)參加生育保險，由醫療保險經(jīng)辦機構統一經(jīng)辦管理，用人單位將停止單獨繳納生育保險費。實(shí)施后，按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費費率之和確定合并后的職工基本醫療保險繳費費率的原則，昆明市的用人單位將按9.9%的費率統一繳納城鎮職工基本醫療保險費。職工個(gè)人和原來(lái)一樣不繳納生育保險費，而醫療保險費的個(gè)人繳納政策也不變，職工個(gè)人仍為2%，靈活就業(yè)人員參加醫保的，繳納費率也不變，建立個(gè)人賬戶(hù)的為9%，不建立個(gè)人賬戶(hù)的為5%。
和現行的生育保險待遇要通過(guò)申報領(lǐng)取的方式相比，《辦法》顯示，未來(lái)，生育的醫療費用將實(shí)行定點(diǎn)醫療服務(wù)管理。參保人(含男職工未就業(yè)配偶)到生育定點(diǎn)醫療機構生育，符合政策范圍的醫療費由醫療保險經(jīng)辦機構與生育定點(diǎn)醫療機構直接結算，超出范圍的由參保人自己承擔。而參保人在非生育定點(diǎn)醫療機構(不含境外和港澳臺地區)生育或實(shí)行計劃生育手術(shù)，生育醫療費由用人單位和生育津貼一并領(lǐng)取支付給職工。
解讀：享受待遇需連續繳納醫保12個(gè)月以上
新的《辦法》出爐后，不少準備生育的參保人最關(guān)心的莫過(guò)于如何享受待遇的問(wèn)題了。對此，《辦法》也進(jìn)行了明確的規定，參保人連續繳納醫療保險費12個(gè)月以上，符合法律、法規規定生育或實(shí)行計劃生育手術(shù)的，用人單位職工可享受生育醫療費用和生育津貼待遇;男職工未就業(yè)配偶只享受生育醫療費用待遇，不享受生育津貼待遇。其中，兩險合并實(shí)施前，參加昆明地區職工生育保險但未參加醫療保險的，其職工生育保險連續繳費年限合并計算。
和現行政策相比，這一政策也有所不同。根據現行政策，參保人只要連續繳納生育保險滿(mǎn)6個(gè)月就可享受待遇，合并后這個(gè)時(shí)間延長(cháng)至12個(gè)月。據昆明市人社局相關(guān)負責人介紹，目前“突擊”生育保險參保的情況比較突出，很多人都是懷孕三四個(gè)月后才開(kāi)始參保，合并后的政策更加能夠保證保險待遇的公平和完善，也能從一定程度上杜絕突擊參保的現象發(fā)生。同時(shí)，參加并按時(shí)足額繳納職工生育保險費的用人單位職工，2017年6月30日24：00時(shí)以前生育或實(shí)行計劃生育手術(shù)按原職工生育保險政策規定享受生育保險待遇。
而該政策實(shí)施后，對于目前不少有計劃生育二孩又擔心有“斷保”問(wèn)題的參保人來(lái)說(shuō)也是一項利好政策。按照以往的規定，符合國家計劃生育政策生育第二胎且生育第一胎時(shí)已享受了生育保險待遇的，其生育第一胎時(shí)至生育第二胎之間須連續繳納生育保險費，生育第二胎時(shí)方可再次享受生育保險待遇;生育第三胎的，以此類(lèi)推。上述人員社會(huì )保險關(guān)系轉移變動(dòng)的，轉移變動(dòng)前后的生育保險須連續參保。未來(lái)，《辦法》實(shí)施后，只要醫療保險不斷保，想要生育二孩的參保人就不用擔心企業(yè)以各類(lèi)理由中止生育保險費用的繳納，打亂參保人二孩生育的計劃。
待遇：女職工158天產(chǎn)假均能享受生育津貼
在參保人享受的生育保險待遇方面，兩險合并實(shí)施后，生育保險的待遇將分為生育醫療費用和生育津貼兩項待遇。
在生育津貼待遇方面，根據此前查詢(xún)到的昆明市生育保險待遇規定后發(fā)現，此次擬定的《辦法》也是昆明市首次明確提出女職工享受生育津帖的產(chǎn)假天數：其中女職工生育的享受98天產(chǎn)假，難產(chǎn)的(包括剖宮產(chǎn))增加產(chǎn)假15天，生育多胞胎的每多生育1個(gè)嬰兒增加產(chǎn)假15天，女職工符合法律規定的生育延長(cháng)產(chǎn)假60天。另外，《辦法》也明確梳理了女職工流產(chǎn)、放置摘取宮內節育器、結扎復通等多個(gè)項目享受的產(chǎn)假天數。除了假期外，女職工可享受的生育津貼也與產(chǎn)假天數息息相關(guān)。生育津貼將以職工所在用人單位上年度職工醫療保險月平均繳費基數為基數，乘以天數計發(fā)的生育津貼，由用人單位統一領(lǐng)取后支付給職工。
而在生育醫療費用待遇方面，生育醫療費用支付范圍按照職工基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄以及職工基本醫療保險診療項目和醫療服務(wù)設施范圍執行，實(shí)行包干結算，其中包括順產(chǎn)2500元;難產(chǎn)(產(chǎn)鉗助產(chǎn)和胎頭吸引)3000元;剖宮產(chǎn)4000元等。和2015年9月起執行的標準相比，包干結算標準增加了包括輸卵管結扎術(shù)等5項，同時(shí)也取消了“產(chǎn)前檢查費”和“生育營(yíng)養”補助等項目。
觀(guān)點(diǎn)：取消男職工陪產(chǎn)假待遇成討論焦點(diǎn)
來(lái)自西山區馬街街道的聽(tīng)證代表李蔚佳本身從事的工作就與居民醫保相關(guān)，因此在參加聽(tīng)證會(huì )時(shí)也格外認真。作為一名剛剛報銷(xiāo)生育保險不久的母親，在聽(tīng)證代表發(fā)言階段，李蔚佳也表達了自己的觀(guān)點(diǎn)和建議。其中一項便與包干結算標準中取消的“產(chǎn)前檢查費”和“生育營(yíng)養補助”有關(guān)。“這一次實(shí)施辦法在產(chǎn)前檢查費和生育營(yíng)養補助等方面做了一些調整，但為什么這樣調整，調整的依據又是什么，在辦法中沒(méi)有給出比較明確的解釋。”李蔚佳說(shuō)。以自身經(jīng)驗為例，李蔚佳介紹，目前一次產(chǎn)檢的價(jià)格大約在300元到400元左右，懷孕期間每個(gè)月都要檢查一次，到了最后三、四個(gè)月每個(gè)星期都要檢查一次，這也是生育過(guò)程中的一筆醫療費用。“除了順產(chǎn)費用外，其實(shí)這些產(chǎn)檢、照B超的費用同樣也在生育的醫療費用中，如果在生育醫療費的包干結算標準中只有順產(chǎn)、難產(chǎn)這些費用的話(huà)，那我的其他費用該如何來(lái)計算，這也是我關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題。”李蔚佳說(shuō)。
此外，來(lái)自云南變壓器電氣股份公司的聽(tīng)證代表張幼民注意到此次擬實(shí)行的《辦法》中，并沒(méi)有提到男職工陪產(chǎn)假待遇的相關(guān)問(wèn)題。“現在男職工是有30天陪產(chǎn)假，已經(jīng)執行了一年多，如果這個(gè)新政策實(shí)施以后，這項福利政策徹底沒(méi)有我們作為企業(yè)很難跟職工交代。”張幼民說(shuō)， “如果陪產(chǎn)假從此沒(méi)有了，對于同樣繳納生育保險的男職工來(lái)說(shuō)很不公平”。
對于聽(tīng)證代表提出的疑問(wèn)，昆明市人社局相關(guān)負責人回應道，此次昆明作為全國生育保險與醫療保險合并的試點(diǎn)城市之一，在擬定《辦法》時(shí)，也根據社會(huì )保險法的相關(guān)規定在政策上進(jìn)行了一些梳理和改革創(chuàng )新。
“按照社會(huì )保險法，生育保險待遇中生育津貼只有女職工享受的產(chǎn)假和執行計劃生育執行的休假，并沒(méi)有對男職工陪護假做出規定。對男職工而言，此次的新政策與單位給予陪護假并不矛盾，只是男職工沒(méi)有生育津貼。”昆明市人社局相關(guān)負責人說(shuō)，與取消產(chǎn)前檢查費包干結算標準一樣，此次改革也進(jìn)一步對生育保險待遇進(jìn)行了梳理和規范，其中有增有減，將保證生育保險能夠健康可持續發(fā)展。
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