廣州城鄉居民醫療保險新政策2014
近日，廣州市人社局起草的《廣州市城鄉居民社會(huì )醫療保險試行辦法(征求意見(jiàn)稿)》、《廣州市城鄉居民大病醫療保險試行辦法(征求意見(jiàn)稿)》、《關(guān)于明確2014年城鎮居民基本醫療保險過(guò)渡期有關(guān)問(wèn)題的通知(征求意見(jiàn)稿)》對外公布。這三個(gè)文件，系統勾畫(huà)了城鎮居民醫保與新農合如何銜接、合并，城鄉居民大病醫保如何推進(jìn)。
3個(gè)文件在廣州市人社局官網(wǎng)(www.hrssgz.gov.cn)可查詢(xún)，昨起至本月22日公開(kāi)征集意見(jiàn)。
最大亮點(diǎn)
●全面消除城鄉居民醫保差異
●實(shí)施城鄉居民大病醫保制度
關(guān)鍵詞1 城鄉合一
農村居民門(mén)診報銷(xiāo)額度翻倍
明年1月1日起，廣州市將實(shí)現城鄉居民醫保制度全面并軌，也就是城鎮居民醫保與新農合合二為一。
目前，廣州城鎮居民醫保已經(jīng)實(shí)現全市統籌，但新農合是各區獨立統籌，籌資標準、待遇范圍和標準均有差異。
兩種醫保合并為城鄉居民醫保后，實(shí)行廣州市級統籌，統一政策、統一管理，基金統收統支。
目前參加城鎮居民醫保3類(lèi)人群和新農合參合人員的籌資標準均不同。制度整合后，調低城鎮居民醫保的非從業(yè)人員、老年居民的籌資標準，全體城鄉居民按統一標準籌資。
城鄉居民醫保實(shí)現了待遇標準統一。統一醫保乙類(lèi)項目支付比例、住院起付標準、門(mén)慢費用支付比例、年度最高支付限額均統一標準。在校學(xué)生醫療保險待遇適當傾斜提高，與目前的待遇水平相銜接，非從業(yè)居民和老年居民由于個(gè)人繳費水平降低，個(gè)別待遇適當下調，下調的.待遇水平與其少繳費用水平基本相當，與原新農合參合人員保持一致。
醫療保險實(shí)現城鄉統籌后，農民就醫選擇范圍更廣，醫療保障范圍更大，報銷(xiāo)比例、封頂線(xiàn)普遍有所提高，享受的服務(wù)更為便利。
廣州新農合并入城鄉居民醫保后，可與城鎮居民一樣享受門(mén)診慢性病及門(mén)診特定項目待遇;普通門(mén)診報銷(xiāo)額度由300元/年·人，提高到600元/年·人，未成年人每年增加到1000元/年·人。
關(guān)鍵詞2 個(gè)人繳費
城鄉居民醫保個(gè)人繳費152元
廣州市人社局醫保處處長(cháng)李程說(shuō)，廣州將建立個(gè)人繳費和政府補貼同步調整的動(dòng)態(tài)籌資機制，以上上年度城鎮居民可支配收入、農村居民人均收入之和的平均數為基數，個(gè)人的繳費比例為0.5%，各級政府按繳費基數的1.2%予以補貼。
依照2013年的廣州城鎮居民人均收入42049元與農村居民人均收入18887元的標準，可計算出2015年廣州城鄉居民個(gè)人需繳的參保費用為152元。參保人員可享受住院、門(mén)診特定項目、門(mén)診指定慢性病、普通門(mén)診以及符合計劃生育政策規定的生育醫療待遇。
關(guān)鍵詞3 過(guò)渡銜接
繳費4個(gè)月享受全年醫保待遇
兩種醫保合并，帶來(lái)一個(gè)問(wèn)題：目前，廣州城鎮居民醫保保障年度為當年9月1日至次年8月31日，新農合保障年度為當年1月1日至當年12月31日。兩種醫保合并后，將以自然年度(即當年1月1日至當年12月31日)為保險年度。今年8月底到期的城鎮居民醫保該如何繳費，才能完成到明年1月1日的過(guò)渡?
按照《關(guān)于明確2014年城鎮居民基本醫療保險過(guò)渡期內有關(guān)問(wèn)題的通知》(征求意見(jiàn)稿)的規定，對城鎮居民醫保在2014年9月1日至12月31日的參保，按照去年參保標準的1/3比例繳納。
其中，在校學(xué)生由所在學(xué)校在2014年9月1日至12月31日統一辦理參保繳費手續;
繳費標準為：未成年人及在校學(xué)生40元，非從業(yè)居民200元，老年居民267元。
未成年人、非從業(yè)居民及老年居民等需在8月31日前辦理參保繳費手續。由于一些學(xué)生要在11月前才能完成學(xué)籍注冊手續，對在校生，可從9月1日起享受城鎮居民醫保，在2014年年底之前辦理好醫保繳費即可。
繳費成功后，按現有城鎮居民醫保政策，繼續享受相關(guān)待遇，直至今年年底。
“繳費打折，待遇不打折。”廣州市人社局有關(guān)人士介紹，由于個(gè)體差異和疾病不可預測性，這4個(gè)月，有人可能不住院，有人可能住院費用達到全年報銷(xiāo)最高額度，所以，對這4個(gè)月的醫保待遇標準，按照2013年年度待遇水平執行，以推進(jìn)兩種醫保的平穩過(guò)渡。
關(guān)鍵詞4 大病醫保
10月或啟動(dòng)城鎮居民大病醫保
目前，廣州職工醫保、新農合已實(shí)施了大病保險，但城鎮居民醫保尚未啟動(dòng)大病保險。目前，廣東其他地市已實(shí)施或將于年內實(shí)施這項制度，廣州也擬于第四季度先實(shí)施城鎮居民大病保險，明年全面實(shí)施城鄉居民大病保險制度。
2014年城鎮居民大病保險的處理方式：2014年9月1日至2014年12月31日期間，廣州城鎮居民基本醫療保險參保人員個(gè)人自付醫療費用，與2015年度個(gè)人自付醫療費用合并計算，享受相應的大病保險待遇。
按照《廣州市城鄉居民大病醫療保險試行辦法》，明年1月1日起，城鄉居民醫保引入大病醫保，不需個(gè)人另外繳費，大病醫保保費從統籌基金中劃撥。
參保人全年累計超過(guò)城鄉居民醫保統籌基金最高支付限額以上的費用，由大病保險金報銷(xiāo)70%;個(gè)人自付醫療費用全年累計超過(guò)1.8萬(wàn)元以上的，由大病保險金支付50%，最高支付限額為12萬(wàn)元。參保人連續參保2年以上不滿(mǎn)5年的，最高支付限額另外增加3萬(wàn)元。參保人連續參保滿(mǎn)5年的，最高支付限額另外增加6萬(wàn)元。
大病醫保引入市場(chǎng)機制，由商保機構承辦，并設定商保機構盈利率為4%～6%，以招標結果為準。超出約定盈余率以上部分，全部向城鄉醫�；鸱颠�;合同約定虧損率以?xún)炔糠�，其中�?0%由商業(yè)保險機構承擔，其余50%由城鄉醫�；鸪袚�;超過(guò)合同約定虧損率以上部分，全部由商業(yè)保險機構承擔。
大病醫保與民政救助，如何區分?
廣州市人社局有關(guān)負責人解釋?zhuān)裾щy群眾社會(huì )醫療救助，是對大病保險報銷(xiāo)剩余部分，再次給予報銷(xiāo)，進(jìn)一步減輕困難參保人的醫療負擔。
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