大病醫保報銷(xiāo)范圍有哪些規定？
大病保險的保障對象是城鎮居民醫保、新農合的參保人，所需要的資金從城鎮居民醫�；�、新農合基金中劃出，不再額外增加群眾個(gè)人繳費負擔。
針對一些特別貴的大病，我國將建立補充醫保報銷(xiāo)制度，在基本醫保報銷(xiāo)的基礎上，再次給予報銷(xiāo)，要求實(shí)際報銷(xiāo)比例不低于50%。國家發(fā)改委、衛生部、財政部、人社部、民政部、保險監督管理委員會(huì )等6部門(mén)公布《關(guān)于開(kāi)展城鄉居民大病保險工作的指導意見(jiàn)》，以避免因病致貧、因病返貧現象。
城鄉居民大病保險新政要點(diǎn)：
一，保障對象
城鎮居民醫保、新農合的參保人。
二，資金來(lái)源
從城鎮居民醫�；�、新農合基金中劃出，不再額外增加群眾個(gè)人繳費負擔。
三，保障標準
患者以年度計的高額醫療費用，超過(guò)當地上一年度城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為判斷標準，具體金額由地方政府確定。
四，保障水平
保險實(shí)際支付比例不低于50%;原則上醫療費用越高支付比例越高。
五，承辦方式
政府部門(mén)確定報銷(xiāo)等政策，通過(guò)招標選定承辦的商業(yè)保險機構。
不額外增加個(gè)人繳費負擔
據了解，當前，我國有50多種疾病可能造成一些家庭因病致貧和返貧。國家發(fā)改委近日表示，開(kāi)展大病保險，對城鄉居民因患大病發(fā)生的高額醫療費用給予報銷(xiāo)，目的就是為了避免因病致貧、因病返貧。
大病保險的保障對象是城鎮居民醫保、新農合的參保人，所需要的資金從城鎮居民醫�；�、新農合基金中劃出，不再額外增加群眾個(gè)人繳費負擔。
經(jīng)測算，各地城鎮居民年人均可支配收入或農民年人均純收入，可作為當地家庭災難性醫療支出的標準。當參�；颊邆�(gè)人負擔的醫療費用超過(guò)這個(gè)標準時(shí)，很可能使家庭在經(jīng)濟上陷入困境。大病保險對這小部分人群個(gè)人負擔的`合規醫療費用在基本醫保已經(jīng)報銷(xiāo)的基礎上再次給予報銷(xiāo)，要求實(shí)際報銷(xiāo)比例不低于50%。
這里的合規醫療費用不局限于基本醫保政策范圍內，但為避免浪費和過(guò)度負擔，不是基本治療所必須的項目不列入報銷(xiāo)范圍。
商業(yè)機構承辦大病保險
按照文件規定，大病保險的基金來(lái)源于原有的醫�；鸬慕Y余，而且交給商業(yè)保險機構來(lái)管理，采取向商業(yè)保險機構購買(mǎi)大病保險的方式。
承辦大病保險的商業(yè)保險機構，必須在中國境內經(jīng)營(yíng)健康保險專(zhuān)項業(yè)務(wù)5年以上;具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò )和較強的醫療保險專(zhuān)業(yè)能力;配備醫學(xué)等專(zhuān)業(yè)背景的專(zhuān)職服務(wù)人員;能夠實(shí)現大病保險業(yè)務(wù)單獨核算等等。
同時(shí)，要合理控制商業(yè)保險機構盈利率，并提供“一站式”即時(shí)結算服務(wù)，確保群眾方便、及時(shí)享受大病保險待遇。
大病醫保報銷(xiāo)范圍
大病醫療保險的參保人員基本醫療保險報銷(xiāo)范圍內的個(gè)人負擔部分，大病醫療互助補充保險將報銷(xiāo)75%;大病醫療保險報銷(xiāo)范圍有一點(diǎn)很重要，就是參保人員超過(guò)基本醫療保險統籌基金最高支付限額，且符合基本醫療保險報銷(xiāo)范圍內的個(gè)人負擔部分，大病醫療互助補充保險將報銷(xiāo)75%;一個(gè)自然年度內，累計最高報銷(xiāo)額40萬(wàn)元。
除卻以上情況的介紹，但也有一些例外，不屬于大病醫療費統籌范圍：
第一，未經(jīng)批準在非定點(diǎn)醫院就診的(緊急搶救除外);
第二，患職業(yè)病、因工負傷或者工傷舊病復發(fā)的;因交通事故造成傷害的(推薦購買(mǎi)商業(yè)意外傷害保險);
第三，因本人違法造成傷害的;
第四，因責任事故引起食物中毒的;
第五，因自殺導致治療的(精神病發(fā)作除外);
第六，因醫療事故造成傷害的;
第七，按國家和本市規定醫療費用應當自理的(推薦購買(mǎi)商業(yè)補充醫療保險)。
根據以上情況的介紹和描述，大病醫療的保險范圍有限，對于一些突發(fā)事件和和意外情況處理不到位，但是這種情況又是客觀(guān)存在出現的，針對此種情況合眾人壽保險股份有限公司指出，應該根據個(gè)人實(shí)際經(jīng)濟情況，購買(mǎi)適合自己的人身意外保險，有效填補大病醫療保險報銷(xiāo)范圍賠付問(wèn)題。
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