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廣州醫保新政，職工看病實(shí)用指南
醫保省錢(qián)實(shí)用指南
經(jīng)向醫保局和公司社保崗同事咨詢(xún)，小友君為你詳解參保人應如何享受醫保新政待遇。
一、有病先去小醫院
感冒咳嗽等小病優(yōu)先到社區醫院門(mén)診就醫，因為享受到的醫保報銷(xiāo)比例將提高5%，達到80%。
二、有必要再去大醫院
如果小醫院首診再轉診到大醫院，報銷(xiāo)比例提升至55%，比參保人直接去大醫院門(mén)診報銷(xiāo)45%增加10%。
如何轉診呢?新的轉診機制完全在電腦上進(jìn)行，不再需要社區基層醫生填寫(xiě)老舊的三聯(lián)單。只需在社區就診后由社區醫生進(jìn)行系統操作，轉到選定定點(diǎn)醫院或無(wú)需選點(diǎn)的專(zhuān)科醫院，即視為轉診成功。
需要提醒的是，轉診也有“有效期”�；鶎俞t生的單次轉診在30天內有效，這期間患者在大醫院內無(wú)論進(jìn)行多少次門(mén)診治療，均可享受55%的醫保報銷(xiāo)，前提是300元的月度限額(職工醫保)。另外隨著(zhù)家庭醫生制度在廣州陸續鋪開(kāi)，由家庭醫生開(kāi)出的轉診單也將被認可，只是在轉診時(shí)必須通過(guò)所在基層醫院的系統。
三、沒(méi)病也去掛“小點(diǎn)”
先選“小點(diǎn)”再“大點(diǎn)”：對于那些從未定點(diǎn)的人，今后必須先定“小點(diǎn)”然后才能定“大點(diǎn)”。參保人員在本市定點(diǎn)醫療機構中選擇1家基層醫療機構(即“小點(diǎn)”)，然后再選擇1家其他醫療機構(即“大點(diǎn)”)。
如何找“大點(diǎn)、小點(diǎn)”?原則上來(lái)說(shuō)，三級醫院屬于“大點(diǎn)”，專(zhuān)科除外，一級或相當一級一般屬于“小點(diǎn)”，二級醫院要看是否“視同社區”，需向醫院咨詢(xún)。如軍區機關(guān)門(mén)診部屬于“小點(diǎn)”。
如何辦理選點(diǎn)呢?參考上述普通門(mén)診統籌的選點(diǎn)改點(diǎn)規定。
四、“省錢(qián)”案例：認準大醫院醫生怎么辦?
不少員工提出，長(cháng)期在一家大醫院就醫，認準了一位醫生看病，但也希望享受到醫保新政的優(yōu)惠待遇，該怎么辦呢?一位長(cháng)期與醫院打交道的網(wǎng)友為我們提供了他的做法，僅供參考：
第一步：須先選定“小點(diǎn)”、“大點(diǎn)”;
第二步：在社區醫院(“小點(diǎn)”)接受首診，隨后轉診到指定的大醫院或專(zhuān)科醫院(“大點(diǎn)”)，此時(shí)看病交費時(shí)醫保系統結算就會(huì )自動(dòng)將報銷(xiāo)比例提升至55%(對比：不經(jīng)“小點(diǎn)”首診而直接去“大點(diǎn)”僅能報銷(xiāo)45%);
第三步：轉診“大點(diǎn)”看病后，可前往“小點(diǎn)”取藥或接受診療，但前提是“小點(diǎn)”藥品目錄能與“大點(diǎn)”完全對接。
若后續還需要進(jìn)一步治療(比如看病、取藥以及接受診治)，那么就根據實(shí)際病情選擇前往“大點(diǎn)”或“小點(diǎn)”。
小編從相關(guān)醫院了解到，這一“省錢(qián)”方式可被接受，不過(guò)，由于醫保新政引導社區首診、雙向轉診的合理就醫理念，相關(guān)部門(mén)建議參保人“莫要扎堆大醫院”。
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