醫保報銷(xiāo)范圍和比例你知道多少？
根據社會(huì )保險法規定，符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務(wù)設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
1、基本醫療保險藥品報銷(xiāo)
納入基本醫療保險給付范圍內的藥品，分為甲類(lèi)和乙類(lèi)兩種。甲類(lèi)藥物是指全國基本統一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類(lèi)藥物的費用納入基本醫療保險基金給付范圍，并按基本醫療保險的給付標準支付費用。
乙類(lèi)藥物目錄由各省、自治區、直轄市根據自身情況調整，這類(lèi)藥物先由職工支付一定比例的費用后，再納入基本醫療保險基金給付范圍，并按基本醫療保險給付標準支付費用。
以下藥品不在基本醫保報銷(xiāo)范圍：(1)主要起營(yíng)養滋補作用的藥品;(2)部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，干(水)果類(lèi);(3)用中藥材和中藥飲片泡制的各類(lèi)酒制劑;(4)各類(lèi)藥品中的果味制劑、口服泡騰劑;(5)血液制品、蛋白類(lèi)制品(特殊適應癥與急救、搶救除外);(6)社會(huì )保險行政部門(mén)規定基本醫療保險基金不予支付的其他藥品。
2、基本醫療保險診療項目報銷(xiāo)
基本醫療保險診療項目應符合以下條件：(1)臨床診療必須、安全有效、費用適宜;(2)由物價(jià)部門(mén)制定了收費標準;(3)由定點(diǎn)醫療機構為參保人員提供的定點(diǎn)醫療服務(wù)范圍內。
基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍按照國家規定的《基本醫療保險診療項目范圍》確定。屬于基本醫療保險支付部分費用診療項目目錄以?xún)鹊�，先由參保人員按規定比例自付后，再按基本醫療保險的規定支付。屬于職工基本醫療保險不予支付費用診療項目目錄以?xún)鹊�，職工基本醫療保險基金不予支付。
3、基本醫療服務(wù)設施報銷(xiāo)
基本醫療保險醫療服務(wù)設施費用的報銷(xiāo)涵蓋由定點(diǎn)醫療機構提供的.，參保人員在接受診斷、治療和護理過(guò)程中所必須的生活服務(wù)設施，主要包括住院床位費或門(mén)(急)診留觀(guān)床位費。
基本醫療保險基金不予支付的生活服務(wù)項目和服務(wù)設施費用，主要包括：(1)就(轉)診交通費、急救車(chē)費;(2)空調費、電視費、電話(huà)費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費;(3)陪護費、護工費、洗理費、門(mén)診煎藥費;(4)膳食費;(5)文娛活動(dòng)費以及其他特需生活服務(wù)費用。
報銷(xiāo)比例如何?
由于各地規定不同，本文以北京為例進(jìn)行說(shuō)明。
城鎮職工醫住院費用報銷(xiāo)比例及最高限額：
【備注】
1、起付標準：一個(gè)醫療保險年度內，第一次住院的起付標準為1300元，第二次及以后均為650元;
2、報銷(xiāo)比例：采取分段計算、累加支付的辦法，支付比例按醫院級別分別計算;
3、支付限額：基本醫療保險統籌基金在一個(gè)年度內累計最高支付限額為10萬(wàn)元，大額互助資金累計最高支付限額20萬(wàn)元，共30萬(wàn)元。
城鎮居民報銷(xiāo)比例：
新農合報銷(xiāo)比例：
最后，需要提醒的是，各地的城鎮居民醫保報銷(xiāo)范圍比例略有差異，因此，最好登陸當地的人力資源和社會(huì )保障局網(wǎng)站，查看醫療保險待遇標準，或者撥打社保電話(huà)12333咨詢(xún)
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