萊蕪市居民基本醫療保險實(shí)施細則亮點(diǎn)解讀

　　近日，記者從市人社局獲悉，隨著(zhù)《萊蕪市居民基本醫療保險實(shí)施細則》的出臺，我市居民基本醫療保險政策體系正式建立，自2015年1月1日起，全市參保人員按新政策享受醫保待遇。此次統籌城鄉居民醫保改革是在全省統一部署的基礎上開(kāi)展的，整合后的新政策大幅提高了惠民幅度。

　　亮點(diǎn)一：城鄉居民享受同等待遇

　　徹底消除了原來(lái)城鎮居民醫療保險和新農合兩種政策城鄉之間的待遇差別。不再劃分農村居民和城鎮居民，而是實(shí)行統一的繳費標準，享受同樣的報銷(xiāo)標準和報銷(xiāo)額度。

　　亮點(diǎn)二：個(gè)人繳費降低，財政補助提高

　　不分檔次，實(shí)行一檔繳費，全部按100元繳費。新政策不再有身份區別，籌資標準各類(lèi)人群均為460元，其中個(gè)人繳費每人每年均為100元，財政補助標準均為360元，各類(lèi)人群“一視同仁”，同等繳費，同等補助。對農村五保供養對象、城鄉最低生活保障對象、撫恤定補優(yōu)撫對象、重度殘疾人以及因病造成生活特別困難并經(jīng)當地政府批準的其他人員的個(gè)人繳費部分，全部由政府買(mǎi)單。

　　亮點(diǎn)三：新生兒“落地參保”

　　每年1月1日至12月31日出生的嬰兒為新生兒，新生兒父母參加本市基本醫療保險的，當年自動(dòng)獲取居民基本醫療保險參保資格。新生兒出生3個(gè)月內辦理參保繳費手續的，只繳納個(gè)人繳費部分。超過(guò)3個(gè)月后辦理參保繳費手續的，繳納個(gè)人繳費部分及財政補助部分。

　　亮點(diǎn)四：基金實(shí)行市級統籌管理

　　實(shí)行市級統籌，基金統收統支。在全市范圍內統一參保范圍和項目、統一繳費標準、統一待遇標準、統一基金管理、統一經(jīng)辦流程、統一信息管理。

　　亮點(diǎn)五：醫療待遇水平提高

　　居民醫療保險待遇包括基本醫療保險待遇和居民大病保險待遇，其中基本醫療保險待遇包括住院、普通門(mén)診、門(mén)診慢性病醫療待遇等。

　　增加住院報銷(xiāo)比例，政策范圍內住院醫療費用平均支付比例達到70%以上。新政策起付標準至最高限額部分實(shí)行一檔報銷(xiāo)比例，降低了住院起付標準，提高了住院報銷(xiāo)比例。

　　提高普通門(mén)診待遇。居民在基層定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的符合規定的普通門(mén)診醫療費用，醫�；�金報銷(xiāo)50%，年度內最高支付限額為200元。學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的符合政策規定的普通門(mén)診醫療費用，統籌基金支付90%，年度內最高支付限額為1500元。

　　門(mén)診慢性病種增多，分類(lèi)對待。新政策規定了28種門(mén)診慢性病病種，且根據病種治療的難易程度劃分為三類(lèi)，病種類(lèi)別不同，《特殊醫療證》辦理的時(shí)限也不相同。一類(lèi)病種為惡性腫瘤(包括白血病)門(mén)診放化療、血友病、尿毒癥門(mén)診透析、器官移植抗排異;二類(lèi)病種為再生障礙性貧血、冠心病或腦梗塞安裝血管支架抗凝治療的(限定時(shí)效為18個(gè)月);三類(lèi)病種包括糖尿病、高血壓�、笃�、類(lèi)風(fēng)濕病(活動(dòng)期)、冠心病、心肌病、甲亢等共計22種。一、二類(lèi)病種確診后，憑住院資料到各區經(jīng)辦機構可隨時(shí)辦理《特殊醫療證》。

　　實(shí)行大病保險。參保居民年度內合規醫療費用個(gè)人自負金額超過(guò)1萬(wàn)元以上疾病的，享受大病保險待遇，大病保險補償比例實(shí)際不低于50%。同時(shí)，實(shí)行大病保險補償與居民基本醫療保險同步結算，參保居民只需交納個(gè)人自負部分，其余部分由定點(diǎn)醫療機構先行墊付，按月由大病保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構結算。

　　增加藥品目錄種類(lèi)。保留原城鎮居民醫保、新農合報銷(xiāo)比例和病種范圍、就高不就低的基礎上，將城鎮居民醫保藥品目錄直接與城鎮職工目錄對接，職工與城鄉居民使用統一的藥品目錄、診療項目目錄和服務(wù)設施目錄。僅此一項，藥品目錄由原來(lái)的1000多個(gè)擴大到2700多個(gè)。

　　擴大異地就醫即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結算范圍。利用省級信息平臺，將省內實(shí)現異地就醫即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結算的醫院擴大到107家，其中濟南市達27家，居民在我市經(jīng)辦機構完成備案手續后，到省內其他16地市的定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫院看病就醫，出院時(shí)只需繳納個(gè)人自負部分，其余醫療費用全部由醫院與醫保經(jīng)辦機構聯(lián)網(wǎng)結算，個(gè)人不用再全額墊付后回我市報銷(xiāo)。

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