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天津城鄉居民大病保險政策解讀
天津城鄉居民大病保險哪些醫療費用可報銷(xiāo)?
從市人力社保部門(mén)了解到，本市從2014年7月1日開(kāi)始實(shí)施城鄉居民大病保險。針對近期居民比較關(guān)心的問(wèn)題，市人力社保部門(mén)專(zhuān)業(yè)人士予以解答。
大病保險覆蓋哪些人群?
凡是參加本市居民基本醫療保險的人員，尤其是農村居民和學(xué)生兒童，直接納入大病保險。
哪些醫療費用納入大病保險范圍?
參加本市居民基本醫療保險的人員，其患病住院(含門(mén)特)治療發(fā)生的醫療費用，經(jīng)基本醫療保險報銷(xiāo)后，在政策范圍內年度累計個(gè)人負擔金額超過(guò)上一年度天津居民人均可支配收入的，超過(guò)的部分納入大病保險保障范圍。政策范圍內指的是：在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的符合本市“醫保三目”范圍的住院、門(mén)特醫療費用。“醫保三目”包括：基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務(wù)設施標準。此外，參保人員轉外地住院或在外地發(fā)生的急癥住院，也納入大病保險給付范圍。
大病保險報銷(xiāo)標準是什么?
大病保險待遇水平按照分段計算、累加給付的原則確定。2015年度待遇標準為：參保人員住院(含門(mén)特)治療，符合醫保政策范圍內個(gè)人負擔醫療費用，累計2萬(wàn)元以上、30萬(wàn)元以下部分，納入大病保險給付范圍。報銷(xiāo)比例分為三段：2萬(wàn)元至10萬(wàn)元(含)之間報銷(xiāo)50%;10萬(wàn)元至20萬(wàn)元(含)之間報銷(xiāo)60%;20萬(wàn)元至30萬(wàn)元(含)之間報銷(xiāo)70%。
大病保險如何結算報銷(xiāo)?
參保人員大病醫療費用實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結算，個(gè)人只需承擔應由本人負擔的費用，其余費用由大病保險資金與醫療機構直接結算。未能實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結算的，按照規定程序及時(shí)辦理。
大病保險發(fā)生墊付醫療費用申請報銷(xiāo)的，與居民基本醫療保險墊付報銷(xiāo)一同辦理。申請時(shí)，參保人員需將住院(含門(mén)特)醫療費票據、住院費用匯總清單、出院記錄復印件(加蓋醫療保險章)、社會(huì )保障卡或身份證復印件，交參保所在的街、鎮、鄉勞動(dòng)保障服務(wù)中心或學(xué)校、托幼機構。
對納入城鄉醫療救助范圍的民政優(yōu)撫、低保、特殊困難、重度殘疾等困難群體人員，依次按照基本醫療保險、大病保險、醫療救助的順序結算醫療費用，并通過(guò)信息化手段實(shí)現“一站式”結算報銷(xiāo)。經(jīng)基本醫療保險、大病保險報銷(xiāo)和醫療救助后，個(gè)人實(shí)際醫療費用負擔仍然較重的，繼續由醫療救助資金按照規定每半年給予一次特殊救助。
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