廣州醫療保險“門(mén)慢”增至20病種
從廣州市人社局獲悉,2016年1月1日起將實(shí)施職工醫保門(mén)慢(門(mén)診指定慢性病)新政,門(mén)慢病種范圍擴大到20種,統籌待遇也從每病種每人每月150元提高到200，下面是小編精心整理的廣州醫療保險“門(mén)慢”增至20病種，希望對你有幫助！
醫�！伴T(mén)慢”增至20病種，每病種每月可報200元
廣州市醫保局發(fā)布《關(guān)于廣州市職工社會(huì )醫療保險統籌基金支付門(mén)診指定慢性病專(zhuān)科藥費范圍及標準的通知》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》)，將擴大慢性病醫保范圍，由如今的17個(gè)病種擴大到20個(gè)病種，并提高報銷(xiāo)標準，最高支付限額每病種由如今的每人每月150元提高到200元。該政策將于2016年1月1日起正式實(shí)施。
市醫保局表示，按照《廣州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣州市城鄉居民社會(huì )醫療保險試行辦法的通知》的規定，城鄉居民社會(huì )醫療保險的門(mén)診指定慢性病病種范圍、準入標準、藥品目錄范圍按照職工社會(huì )醫療保險有關(guān)規定執行。
高血壓確診醫院擴大
同時(shí)，提高了門(mén)診指定慢性病待遇標準。根據門(mén)診指定慢性病醫療費用情況，參考醫保管理信息系統提取的數據，結合職工社會(huì )醫療保險基金收支情況，適當提高了職工社會(huì )醫療保險統籌基金支付門(mén)診指定慢性病基本醫療費用的最高支付限額，從原來(lái)的每病種每人每月150元提高到200元，增幅達33.3%。
《通知》加強了門(mén)診指定慢性病準入管理為加強和規范門(mén)診指定慢性病的管理，結合《廣東省基本醫療保險診療常規》，進(jìn)一步完善了各門(mén)診指定慢性病病種的具體準入標準。同時(shí)，根據《廣州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步加強和改進(jìn)基層醫療衛生工作及配套方案的通知》的要求，進(jìn)一步支持基層醫療機構，將高血壓病的確診醫療機構范圍從原來(lái)的二、三級醫療機構擴大到包括基層醫療機構在內的全部定點(diǎn)醫療機構。
參保人最多可選3病種
本次調整，擴大了門(mén)診指定慢性病病種范圍。根據省、市的有關(guān)文件要求，按照“發(fā)病率較高、臨床診斷明確、參保人需長(cháng)期在門(mén)診藥物治療、醫療費用較高”的原則，結合定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)家意見(jiàn)較為集中、參保病人反映較為強烈的病種情況，在現有門(mén)診指定慢性病病種的基礎上，增加了腦血管病后遺癥、強直性脊柱炎、膝關(guān)節骨性關(guān)節炎、炎癥性腸病(潰瘍性結腸炎、克羅恩病)、支氣管哮喘等病種，同時(shí)將原肝硬化(失代償期)擴大到肝硬化(包括代償期和失代償期)，將原精神分裂癥、雙相情感障礙擴大到重性精神疾病(精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯)。
根據《通知》，患有多種門(mén)診指定慢性病的參保病人，最多選擇其中3個(gè)病種享受相應的門(mén)診指定慢性病醫療保險待遇。病種一經(jīng)選定，在1年內原則上不予變更。
20種慢性病可報銷(xiāo)
阿爾茨海默氏病
癲癇
肝硬化(包括代償期和失代償期)
高血壓病
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎
慢性腎功能不全(非透析)
慢性腎小球腎炎
慢性心力衰竭(心功能Ⅲ級以上)
慢性阻塞性肺疾病
帕金森病
糖尿病
系統性紅斑狼瘡
心臟瓣膜替換手術(shù)后抗凝治療
重性精神疾病
惡性腫瘤(非放、化療)
腦血管病后遺癥
強直性脊柱炎
膝關(guān)節骨性關(guān)節炎
炎癥性腸病(潰瘍性結腸炎、克羅恩病)
參保病人最多可選3個(gè)病種
1年內不予變更
慢性病門(mén)診待遇標準提高
每病種每人每月可報200元
高血壓病確診醫院擴至所有定點(diǎn)醫院
廣州400多萬(wàn)人的城鄉居民社會(huì )醫療保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鄉醫保)將正式并軌，屆時(shí)現有的城鎮居民基本醫療保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮醫保)、新農合以及從化城鄉醫保的參保人將統一按152元/年標準繳費參保，并統一醫保待遇，城鄉居民醫保統籌基金年度累計最高支付限額可達到繳費基數的6倍。
近日，從廣州市人力資源和社會(huì )保障局方面獲悉，為貫徹執行《廣東省社會(huì )保險信息公開(kāi)暫行辦法》，該局將全力推進(jìn)社保信息公開(kāi)，力爭年底全面改善，形成“社保政策家喻戶(hù)曉”的良好局面，為提高社保服務(wù)水平、推進(jìn)依法行政和實(shí)現全員足額參保目標奠定堅實(shí)信息基礎。
400多萬(wàn)參保人統一繳費和待遇標準
《廣州市城鄉居民社會(huì )醫療保險試行辦法》明確，明年1月1日起，廣州將實(shí)現城鄉居民醫保制度全面并軌，城鎮醫保也就與新農合合二為一。
市人社局醫保處處長(cháng)李程告訴說(shuō)道，廣州的居民醫保構成較為復雜。自2008年起，廣州實(shí)施城鎮醫保，截至今年5月，參保繳費人數為214萬(wàn)人。城鎮醫保實(shí)行市級統籌，統一繳費、統一待遇、統一服務(wù)管理。
同時(shí)，廣州現有白云區、南沙區、蘿崗區、花都區、番禺區和增城市實(shí)施新農合制度，現有參合人員210萬(wàn)人。新農合采取各區獨立統籌，籌資標準、待遇范圍和標準均有差異。此外，從化實(shí)行的則為城鄉居民醫療保險，現有參保人數45萬(wàn)人�！皬V州現有的城鄉居民按人群分設險種，城鄉缺乏有效銜接，待遇標準及管理方式差異大，導致醫療保障公平性不足�！崩畛瘫硎�。
本次新政調整后，全體城鄉居民參保人將實(shí)行統一繳費、統一待遇以及統一的服務(wù)管理，新政將影響400多萬(wàn)參保人，基于此，做好城鄉醫保政策解讀意義重大。
按市委、市政府今年的工作部署，廣州需整合現有的城鎮居民醫保和新農合制度，同時(shí)出臺《廣州市城鄉居民社會(huì )醫療保險試行辦法》、《城鄉居民大病醫療保險試行辦法》，覆蓋城鄉全體居民，構筑起以城鄉居民社會(huì )醫療保險為基礎、城鄉居民大病保險為補充、民政醫療救助為托底的多層次城鄉居民醫療保障體系。
建立大病保險無(wú)需另增參保人繳費負擔
按照2013年的城鎮居民可支配收入(42049元/年)和農村居民人均收入(18887元/年)之和的`平均數(30468元/年)為基數，明年起，城鄉醫保參保人個(gè)人的繳費標準為152元/年，政府補貼標準為366元/年，財政投入占七成。同時(shí)，建立個(gè)人繳費和政府補貼同步調整的動(dòng)態(tài)籌資機制，確保城鄉居民醫保制度可持續發(fā)展。
李程解釋?zhuān)诶U費籌資標準統一的情況下，城鄉參保人的醫保待遇范圍也將統一。均可享受住院、門(mén)診特定項目、門(mén)診指定慢性病、普通門(mén)診以及符合計劃生育政策規定的生育醫療待遇。同時(shí)，醫保相關(guān)項目支付比例、住院起付標準、門(mén)診慢性病的報銷(xiāo)比例、年度限額等待遇問(wèn)題，城鄉居民也不再存在差異，完全執行同一個(gè)標準。
此外，考慮到目前增城市、從化市農村經(jīng)濟較落后，原個(gè)人繳費較低，為順利整合制度，增城市個(gè)人繳費設定1年過(guò)渡期、從化市個(gè)人繳費設定2年過(guò)渡期。據悉，新農合并入城鄉居民醫保后，可與城鎮居民一樣享受門(mén)診慢性病及門(mén)診特定項目待遇;普通門(mén)診報銷(xiāo)額度由300元/年/人提高到600元/年/人，未成年人每年增加到1000元/年/人。
李程表示，醫療保險實(shí)現城鄉統籌后，農民就醫選擇范圍更廣，醫療保障范圍更大，醫保待遇普遍有所提高，享受的服務(wù)更為便利。
本次城鄉醫保政策“并軌”的一大亮點(diǎn)即在城鄉居民醫保的基礎上，建立城鄉居民大病醫保。按要求，今年廣東全面實(shí)施城鄉居民大病保險，根據省文件精神，結合廣州實(shí)際，市人社局制定出臺了城鄉居民大病醫療保險試行辦法。
從今年1月開(kāi)始，原新農合參保人已可享受大病醫保的二次報銷(xiāo)待遇，自今年9月1日起，城鎮居民醫保參保人也可享受大病醫保的二次報銷(xiāo)待遇，即從今年9月1日開(kāi)始，大病醫保覆蓋了廣州市全體城鄉居民。不僅如此，居民大病保險資金從城鄉居民社會(huì )醫療保險統籌基金當期或歷年結余中劃撥，無(wú)需另外增加參保人繳費負擔。
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