山西大病保險普惠基本醫保人群

　　醫療費用最高支付限額提高至40萬(wàn)元

　　城鄉居民在不幸患上大病后，較多的醫療費用往往會(huì )讓整個(gè)家庭不堪重負，因病致貧。11月20日，記者從省政府獲悉，我省出臺了《關(guān)于全面實(shí)施城鄉居民大病保險的實(shí)施意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施意見(jiàn)》)，將城鄉居民大病保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)大病保險)年度內累計發(fā)生的醫療費用最高支付限額提高至40萬(wàn)元。

　　大病保險是基本醫療保障制度的拓展和延伸，自2013年以來(lái)，陽(yáng)泉、運城等市相繼啟動(dòng)了大病保險試點(diǎn)工作，提高了基本醫療保障管理水平和運行效率，有效緩解了城鄉居民因病致貧、因病返貧問(wèn)題。我省出臺《實(shí)施意見(jiàn)》，就是為加快推進(jìn)大病保險制度建設，讓更多的群眾受益。到今年年底前，大病保險將覆蓋所有城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療參保人群。到2017年，將建立起比較完善的大病保險制度，與醫療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能。

　　大病保險的資金，將從城鄉居民基本醫�；�金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金。城鄉居民基本醫�；�金有結余的地區，利用結余籌集大病保險資金;結余不足或沒(méi)有結余的地區，在年度籌集的基金中予以安排。各地要結合當地經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平、患大病發(fā)生的高額醫療費用情況、基本醫�；I資能力和支付水平，以及大病保險保障水平等因素，科學(xué)細致做好資金測算，籌資標準原則上不低于城鄉居民基本醫�；I資標準的5%、不高于10%。

　　大病保險的保障范圍與城鄉居民基本醫保相銜接。參保人患大病發(fā)生高額醫療費用，經(jīng)城鄉居民基本醫保按規定支付后，仍需個(gè)人負擔的合規醫療費用納入大病保障范圍。個(gè)人自付超過(guò)1萬(wàn)元以上的部分，由大病保險資金按規定支付。年度內累計發(fā)生的醫療費用最高支付限額為40萬(wàn)元。

　　大病保險采取分段計算、累加支付的辦法，按照醫療費用高低分段制定大病保險支付比例。起付標準以上至5萬(wàn)元(含5萬(wàn)元)、5萬(wàn)元至10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)、10萬(wàn)元至20萬(wàn)元(含20萬(wàn)元)、20萬(wàn)元至30萬(wàn)元(含30萬(wàn)元)、30萬(wàn)元以上的部分，分別由大病保險資金按55%、65%、75%、80%、85%的比例給予支付。為有效避免和減少“家庭災難性醫療支出”導致的城鄉居民因病致貧返貧問(wèn)題發(fā)生，住院醫療費由城鄉居民大病保險資金按規定支付后，合規的個(gè)人自付超過(guò)5萬(wàn)元以上部分，再按50%的比例給予支付。

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