20106關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的淺析

　　近日，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見(jiàn)》(國發(fā)[2016]3號)，從國家層面正式啟動(dòng)城鄉居民醫保制度一體化建設。這是好還是壞呢?請看看下面的解析!

　　新城鄉居民基本醫療保險 改革重點(diǎn)在于供給側

　　近日，人力資源和社會(huì )保障部發(fā)布“關(guān)于做好貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見(jiàn)》有關(guān)工作的通知”，進(jìn)一步明確各地應力爭2017年啟動(dòng)實(shí)施整合后的城鄉居民基本醫療保險。北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授李玲對此認為，從城鄉二元走向全國統一，新的醫保制度的意義體現在公共服務(wù)的均等化。

　　李玲：它體現了均等化的公共服務(wù)。其實(shí)城居保和新農合從開(kāi)始建立時(shí)，它們的性質(zhì)就非常相似，它們主要是由國家財政投入，而且投資水平也相差不大。這些年其實(shí)有一些地方已經(jīng)把它們整合在一起了，所以整合應該是一個(gè)水到渠成的過(guò)程。因為不同的保險到醫院看病，待遇是有所區別的。新農合和城居保整合以后，城鎮居民和農民有一個(gè)統一的報銷(xiāo)目錄，享受統一的待遇。其實(shí)統一以后，醫保的效力會(huì )更高。因為保險符合大數定律，也就是池子里的人越多，分擔風(fēng)險的能力就越強。另外，這也可以降低過(guò)去分散的管理成本，所以即使不多交錢(qián)，老百姓也可以得到更多的好處。如果需要多交錢(qián)，隨著(zhù)政府投入的不斷加大，居民和農民個(gè)人支付的比例也應當會(huì )有適當的調整。

　　此次通知要求，在建立統一的城鄉基本醫療保險制度的同時(shí)，各地要立足當前，著(zhù)眼長(cháng)遠，做好與職工基本醫保和其他醫療保障制度、政策的銜接協(xié)調，為今后統一全民醫療保障制度體系奠定基礎。在李玲教授看來(lái)，新一輪醫保整合改革的重點(diǎn)應該是供給側。

　　李玲：這一輪醫保的整合可以提高效能，但是要想真正讓老百姓獲得實(shí)惠，僅靠需求方是不夠的。其實(shí)供給側的改革就是醫療服務(wù)體系，因為這些年醫保的擴大非常迅速，但是老百姓普遍的獲得感還是有限，主要原因還是我們醫院的逐利機制還沒(méi)有得到改變，所以大藥方、大檢查、過(guò)度醫療成為了一個(gè)普遍的現象，所以下一步改革的重點(diǎn)其實(shí)應該是供給側，這樣才能把老百姓交的錢(qián)和政府投入的錢(qián)真正轉變?yōu)槔习傩盏母＠��，F在城鎮居民的醫保一般是歸人社部門(mén)管，新農合是歸衛生部門(mén)，也就是衛計委管，這次的方案在這方面并沒(méi)有進(jìn)行明確的規定。它在統一以后是歸衛生部門(mén)管還是歸人社管?我們下一步只有讓醫療、醫保、醫藥真正的聯(lián)動(dòng)起來(lái)，才能讓老百姓獲得實(shí)惠。

　　整合城鄉醫保要警惕農民參合率下降

　　近日，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見(jiàn)》(國發(fā)[2016]3號)，從國家層面正式啟動(dòng)城鄉居民醫保制度一體化建設。文件提出要在覆蓋范圍、籌資政策，保障待遇、醫保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理等六個(gè)方面實(shí)現統一，整合城鄉居民醫保;并通過(guò)整合經(jīng)辦機構和創(chuàng )新經(jīng)辦管理模式，理順城鄉居民醫保制度的管理體制;通過(guò)提高統籌層次、完善信息系統、完善支付方式和加強醫療服務(wù)監管，提高城鄉居民醫保的服務(wù)效能。

　　整合城鄉居民醫保制度具有十分重要的意義，是對現行城鄉二元體制的一次實(shí)質(zhì)性突破，標志著(zhù)邁開(kāi)了城鎮居民醫保制度、城鎮職工醫保制度和新型農村合作醫療制度“三保合一”的第一步，也是重要的一步。整合城鄉居民醫保制度主要有三大優(yōu)點(diǎn)。首先是資源的整合。目前，城鎮居民醫保和新農合在具體的經(jīng)辦業(yè)務(wù)上具有較高的重疊率，城鎮居民醫保和新農合分設，實(shí)際上是重復建設，浪費了部分資源。通過(guò)整合醫保管理機構、經(jīng)辦機構、經(jīng)辦人員、辦公資源和相關(guān)信息，有助于降低管理和經(jīng)辦成本，促進(jìn)城鄉居民醫保制度的服務(wù)效率。其次，是經(jīng)驗的整合。由于城鎮居民醫保和新農合分設在兩個(gè)部門(mén)，平時(shí)的工作交集不多，缺乏相關(guān)經(jīng)驗的相互借鑒和交流。城鄉居民醫保整合之后，隨著(zhù)管理機構和經(jīng)辦機構的合并，打破了壁壘，降低了相互交流的成本，有助于相互取長(cháng)補短。第三，有助于降低看病難度。目前，大部分地區的城鎮居民醫�？梢詫�(shí)現在市級以?xún)鹊亩�點(diǎn)醫療機構或藥房直接報銷(xiāo)，而新農合的直報范圍大多數局限在縣級以?xún)鹊亩�點(diǎn)醫療機構(新農合基本上不能在藥房報銷(xiāo))，前者的直報范圍顯然比后者大。因此，整合城鄉居民醫保制度，有利于群眾——尤其是農民在更大范圍內報銷(xiāo)。

　　盡管整合城鄉居民醫保制度存在以上三大優(yōu)點(diǎn)，但是在實(shí)施過(guò)程中也存在一些問(wèn)題。首先，籌資問(wèn)題。由于城鎮職工的醫�；�本上是采取自動(dòng)籌資，多數在工資發(fā)放之前就提前劃轉了，而城鎮居民醫保和新農合的籌資則還需要基層組織負責籌集，因此，一旦城鄉居民醫保合并，農民籌資進(jìn)度將有可能會(huì )拖延，也不利于醫�；菝衲繕说膶�(shí)現。針對新農合籌資成本高、時(shí)間比較長(cháng)的問(wèn)題，部分地區在試點(diǎn)農民自動(dòng)繳費模式，但以目前農民的意識、能力和處境等方面看，實(shí)行農民自動(dòng)繳費的籌資模式還不具備普遍的適用性，沒(méi)有了基層組織的動(dòng)員，農民的參合水平將大大降低。在實(shí)際工作中必須警惕因為整合城鄉醫保而導致農民參合率的下降。

　　第二，補償問(wèn)題。目前，城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合的補償方案各不相同，而且由于城市反哺農村，各級政府都比較側重于對農民進(jìn)行補償，降低農民負擔，因此新農合的補償水平往往最具優(yōu)勢。同樣的疾病卻不能享受同樣的補償政策(補償政策的差異化)，這種整合在短期內可能會(huì )面臨質(zhì)疑的聲音。如何保證城鄉醫保并軌的同時(shí)，堅持對農民的補貼力度，也是政策需要充分考慮的。

　　第三，監管問(wèn)題。目前，城鎮居民醫保的監管主要是由社保部門(mén)集中監管，而新農合則主要是由衛生行政部門(mén)相對分散監管。從服務(wù)群眾的特點(diǎn)和醫療機構的分布特征來(lái)看，農村比較適合分散監管，而城鎮則比較適合集中監管。一旦城鄉居民醫保合并以后，如何兼顧城鄉自然差別，對于新的醫保監管機構將是一個(gè)大的考驗。從目前中西部地區縣鄉財政的狀況，以及從醫保監管機構的人員素質(zhì)等基礎條件來(lái)看，信息化建設還需要很長(cháng)一段時(shí)間，合并后醫保監管問(wèn)題不可小覷。

　　此外，整合城鄉醫保制度還面臨“管辦”問(wèn)題和政策可持續性等現實(shí)挑戰。統一籌資政策、保障待遇、定點(diǎn)管理和基金管理等有很多工作需要完成。城鄉居民醫保制度整合意義重大，優(yōu)點(diǎn)明顯，但是也存在很多需要注意的地方。目前我國城鄉二元的“醫保”制度實(shí)際上是比較偏向于對農民進(jìn)行制度性的保護的，是國家利用財政杠桿進(jìn)行利益在城鄉之間再分配的一種比較有效的手段和工具。當然，從長(cháng)期來(lái)看，拆除這個(gè)制度性的二元結構是很必要的。但是在短期內，對于占中國絕大多數的中西部地區農村來(lái)說(shuō)，以及對于沿海發(fā)達地區的貧困地區農村來(lái)說(shuō)，要尊重各地的實(shí)際情況和現實(shí)困難，同時(shí)要采取逐步推進(jìn)的策略，在意見(jiàn)實(shí)施過(guò)程中不能造成農民現行補貼標準的降低，確保城鄉居民醫保整合平穩進(jìn)行。

【6整合城鄉居民基本醫療保險制度的淺析】相關(guān)文章：

基本養老保險制度09-22

城鄉居民養老保險制度通用10-19

山西城鄉居民醫保整合10-24

在常高校大學(xué)生城鄉居民基本醫療保險辦理流程07-31

在常高校大學(xué)生城鄉居民基本醫療保險辦理地點(diǎn)08-06

在常高校大學(xué)生城鄉居民基本醫療保險辦理時(shí)間08-06

論建立醫療意外保險制度05-29

在常高校大學(xué)生城鄉居民基本醫療保險辦理要多久07-31

淺析并購中的供應商整合與協(xié)同02-22

日照城鄉居民醫療保險繳費系統08-04