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深圳市重特大疾病補充醫療保險如何報銷(xiāo)
深圳市重特大疾病補充醫療保險11月啟動(dòng)受理后備受關(guān)注，截至11月4日15時(shí)，已有262784人辦理參保并成功繳費，1萬(wàn)多家單位申請為員工團體辦理參保。
深圳市人力資源和社會(huì )保障局11月4日召開(kāi)新聞通氣會(huì )，就參保及待遇報銷(xiāo)方面的問(wèn)題答疑解惑。據了解，大病報銷(xiāo)理賠流程正在制定中，擬于月底出臺操作細則，12月啟動(dòng)報銷(xiāo)理賠，屆時(shí)報銷(xiāo)時(shí)間從今年7月1日算起。
已患大病辦大病醫療的能參保嗎?
有市民問(wèn)：“已經(jīng)患大病辦了大病醫療的，還能參加嗎?”“深圳戶(hù)籍的孩子在國外上學(xué)可以參保嗎?”“外國籍人士、香港人士在深圳就業(yè)的可以參保嗎?”市人力資源和社會(huì )保障局醫療和生育保險處相關(guān)負責人說(shuō)，社會(huì )醫療保險參保人只要2015年10月參保狀態(tài)正常，不分戶(hù)籍、年齡以及是否已經(jīng)患病，均可依照自愿原則參加重特大疾病補充醫療保險。
如果基本醫療保險斷繳費了，可以參加重特大疾病補充醫療保險嗎?市人力資源和社會(huì )保障局醫療和生育保險處相關(guān)負責人說(shuō)，如果2015年10月處于中斷參保狀態(tài)，則不符合重特大疾病補充醫療保險參保條件。
有退休人員詢(xún)問(wèn)：“已領(lǐng)取養老金的老人，是否還可以購買(mǎi)深圳市重特大疾病補充醫療保險?”“已經(jīng)退休且賬戶(hù)余額也達到了要求，但已經(jīng)沒(méi)再繳納醫保，這種情況也會(huì )自動(dòng)劃扣20元保費嗎?”據了解，已領(lǐng)取養老金的老人如為深圳市社會(huì )醫療保險參保人且2015年10月參保狀態(tài)正常的，均可依照自愿原則參加重特大疾病補充醫療保險。包括退休后不需個(gè)人繳費人員，如其賬戶(hù)余額達到劃扣繳費參保條件的，就會(huì )自動(dòng)予以劃扣。
少兒醫保參保人是否可以使用所捆綁的父母醫保個(gè)人賬戶(hù)的余額繳納參保費?據了解，目前暫不能通過(guò)家庭通道繳費參保，少兒醫保參保人的監護人可以通過(guò)繳納20元參保費的方式，為符合條件的少兒參保。
如何確定是否滿(mǎn)足賬戶(hù)自動(dòng)劃扣條件?
對于滿(mǎn)足以個(gè)人賬戶(hù)余額支付重疾補充保險費的條件的參保人，將由社保機構協(xié)助統一劃扣辦理參保繳費手續。參保人如何查詢(xún)醫保個(gè)人賬戶(hù)余額?如何確定是否滿(mǎn)足以個(gè)人賬戶(hù)余額支付重疾補充保險費的條件?據了解，參保人可以登錄深圳市社會(huì )保險基金管理局網(wǎng)站的社會(huì )保險服務(wù)個(gè)人網(wǎng)頁(yè)(網(wǎng)址https：//e.szsi.gov.cn/siservice/)，查詢(xún)本人2015年6月30日24時(shí)和2015年10月31日24時(shí)兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的個(gè)人賬戶(hù)余額。如果2015年6月30日24時(shí)的個(gè)賬余額超過(guò)3130.8元或者2015年10月31日24時(shí)的個(gè)賬余額超過(guò)3632.4元，即滿(mǎn)足以個(gè)人賬戶(hù)余額支付重疾補充保險費的條件，將由市社會(huì )保險經(jīng)辦機構協(xié)助統一劃扣辦理參保繳費手續。
市人力資源和社會(huì )保障局還將通過(guò)短信方式，對符合統一劃扣條件且在社保局預留有準確手機號碼的參保人告知相關(guān)事宜。參保人如選擇不參加重疾補充保險，可在2015年11月30日之前按短信指引回復，或自行登錄深圳市社會(huì )保險基金管理局網(wǎng)站的社會(huì )保險服務(wù)個(gè)人網(wǎng)頁(yè)，進(jìn)行相關(guān)操作。
單位統一參保后，員工個(gè)人又通過(guò)網(wǎng)頁(yè)和微信完成購買(mǎi)，如何辦理退費?據了解，單位統一參保截止時(shí)間為2015年11月30日24時(shí)，個(gè)人參保截止時(shí)間為2015年12月31日24時(shí)。如果存在單位重復為員工參保，承辦機構將對個(gè)人參保的款項退款至原付款賬戶(hù)。
如何享受保障待遇?
據了解，參保人在定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店持卡記賬直接結算，屬于承辦機構應支付的費用，由承辦機構按月支付給定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店;參保人以現金墊付的屬于承辦機構應支付的費用，由承辦機構審核報銷(xiāo)。
有參保人詢(xún)問(wèn)：“重特大疾病包括哪些?甲狀腺癌算不算重大疾病?剛剛確診的現在還可以買(mǎi)重特大疾病補充醫療保險嗎?”據了解，重特大疾病補充醫療保險以發(fā)生高額醫療費用作為“大病”的界定標準，不設置具體疾病名稱(chēng)，待遇享受與具體疾病名稱(chēng)無(wú)關(guān)。參加重特大疾病補充醫療保險可以享受以下兩項待遇。待遇一：在同一社會(huì )醫療保險年度內，參保人住院時(shí)發(fā)生的醫療費用，屬于社會(huì )醫療保險目錄范圍內且應由其本人自付的部分累計超過(guò)1萬(wàn)元的，超出部分由承辦機構支付70%。待遇一無(wú)封頂線(xiàn)。待遇二：在同一社會(huì )醫療保險年度內，參保人患重特大疾病使用《深圳市重特大疾病補充醫療保險藥品目錄》內藥品所發(fā)生的費用，由承辦機構支付70%，支付金額最高不超過(guò)15萬(wàn)元。
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