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2016年鄭州城鎮居民醫療保險報銷(xiāo)范圍
城鎮居民醫保是國家政策性的社會(huì )保障體系的重要組成部分(它不同于商業(yè)保險)，是在國家統一組織實(shí)施的前提下，由政府和個(gè)人共同籌資，中央、省、市、縣(區)四級財政給予大額補助，以住院統籌為主，兼顧門(mén)診醫療及門(mén)診規定病種統籌的一種互助共濟的社會(huì )保障制度。
城鎮居民醫保的參保范圍和對象
(一)具有鄭州市城鎮戶(hù)籍、不在城鎮職工基本醫療保險和新型農村合作醫療覆蓋范圍內的城鎮居民;
(二)駐鄭的全日制在校大中專(zhuān)學(xué)生;
(三)2007年1月1日后戶(hù)籍遷入本市的男60周歲及以上、女55周歲及以上的老人,應當自戶(hù)籍遷入本市后滿(mǎn)兩年,且其子女具有本市戶(hù)籍(異地享受養老金或退休金待遇,退休后戶(hù)籍遷入本市的人員不屬于本辦法的參保范圍);
(四)在鄭州市上學(xué)的農民工子女。
城鎮居民醫保的繳費標準
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參保對象 |
基本醫療保險費(元/年) |
個(gè)人繳納商業(yè)補充保險費 (元/年) |
個(gè)人繳費合計(元/年) |
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籌資標準 |
財政補助 |
個(gè)人繳費 |
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城鎮居民 |
新生嬰兒 |
120 |
100 |
20 |
10 |
30 |
|
|
新生嬰兒低�；蛑囟葰埣矊ο� |
120 |
120 |
- |
10 |
10 |
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|
18周歲以下 |
220 |
200 |
20 |
10 |
30 |
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|
18周歲以下低�；蛑囟葰埣矁和� |
220 |
220 |
- |
10 |
10 |
||
|
18周歲及以上 |
414 |
264 |
150 |
30 |
180 |
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|
18周歲及以上低保對象或重度殘疾人 |
414 |
414 |
- |
30 |
30 |
||
|
低收入家庭60周歲以上的老年人 |
414 |
324 |
90 |
30 |
120 |
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全日制在校 大中專(zhuān)學(xué)生 |
普通學(xué)生 |
220 |
200 |
20 |
10 |
30 |
|
|
低�；蛑囟葰埣矊W(xué)生 |
220 |
220 |
- |
10 |
10 |
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醫�？üけ举M12元/人。
參加城鎮居民醫�？上硎艿拇�
(一) 門(mén)診醫療費用報銷(xiāo)
自2012年1月1日起，按50元/人/年的標準建立居民門(mén)診統籌基金(不再劃撥個(gè)人賬戶(hù))，居民持醫�？ㄔ谖沂卸c(diǎn)社區衛生服務(wù)中心(站)、一類(lèi)、二類(lèi)定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的門(mén)診費用可直接在醫院報銷(xiāo)(未持卡發(fā)生的門(mén)診費用不予報銷(xiāo))，報銷(xiāo)比例分別為社區衛生服務(wù)中心(站)60%、一類(lèi)50%、二類(lèi) 40%。門(mén)診最高報銷(xiāo)限額為200元/人/年，不設起伏線(xiàn)，限當年使用，下年度不結轉、不累計。參保大中專(zhuān)學(xué)生的門(mén)診統籌費用為50元/人/年，由市醫保經(jīng)辦機構按院校實(shí)際參保人數統一撥付給院校，由院校統一管理和使用，參保學(xué)生每年至少可報銷(xiāo)50元門(mén)診費用，報銷(xiāo)上限由院校規定。
(二)門(mén)診規定病種報銷(xiāo)
門(mén)診規定病種指在門(mén)診發(fā)生的惡性腫瘤門(mén)診放化療、慢性腎功能不全(失代償期)透析治療、異體器官移植抗排異治療、糖尿病患者胰島素治療、精神分裂癥病人藥物維持治療、血友病六個(gè)病種。參保人符合規定的六個(gè)“門(mén)診規定病種”的門(mén)診費用可按規定給予報銷(xiāo)。
(三)生育醫療費用補助
符合計劃生育政策的參保婦女在定點(diǎn)醫療機構分娩的，生育醫療費用實(shí)行定額補助：順產(chǎn)800元;剖腹產(chǎn)1500元。
(四)住院醫療費用報銷(xiāo)
參保人在定點(diǎn)醫療機構住院，統籌基金給予報銷(xiāo)，標準如下:
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醫療機構 類(lèi)別 |
基本醫療保險待遇 |
商業(yè)補充保險待遇 |
一年累計最高支付限額(元/年) |
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起付標準(元) |
支付比例 |
最高支付限額(元/年) |
支付比例 |
最高支付限額(元/年) |
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一類(lèi) |
300（200） |
70% |
43000 |
70% |
60000 |
103000 |
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二類(lèi) |
600 |
65% |
65% |
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三類(lèi) |
900 |
60% |
60% |
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另居民符合異地就醫規定異地住院，學(xué)生寒暑假在原籍住院、實(shí)習期在實(shí)習地住院、在校內發(fā)生意外傷害而住院等發(fā)生的住院費用可按規定給予報銷(xiāo)。
城鎮居民醫保參保手續的辦理
(一)1、居民新參保的辦理：攜帶戶(hù)口本、身份證的原件及復印件和一張一寸彩色照片到戶(hù)口所屬社區辦理參保繳費手續，一般居民繳納下一年度醫保費，周歲以下的新生嬰兒繳納參保當年和下一年度醫保費。
說(shuō)明：享受低保的居民和低收入家庭60周歲以上的老年人參保時(shí)還需攜帶低保證或低收入家庭證件的原件及復印件。
2、續費時(shí)間：每年7月1日-12月20日到中國銀行任一營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)繳納下一年度醫保費用，如未及時(shí)繳費，給予三個(gè)月的補費時(shí)間，即順延到次年3月31 日，自補費次月1日起享受居民醫保待遇，欠費期間所發(fā)生的醫療費用由本人承擔。逾期3個(gè)月仍未繳納的，將無(wú)法再繳納當年醫保費用，只能選擇繳納下一年度醫保費，當年全年無(wú)法享受醫保待遇。
(二)大中專(zhuān)學(xué)生參保以院校為單位，由院校統一組織辦理新參保和續費手續，并院校負責代收代繳醫保費，發(fā)放醫�？ǖ�。
參保人員發(fā)生違規違法行為的，將追究哪些責任
對弄虛作假、騙取基本醫療保險基金等違規行為的將嚴肅處理，觸犯法律的，移交司法機關(guān)處理。
政策咨詢(xún)電話(huà)：12333
(以上政策為摘錄，遇有政策調整以現行政策為準，居民可就近咨詢(xún)社區醫保工作人員)
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