常德職工醫保特殊群體疾病人員納入市醫保

　　日前，市人社局與市財政局聯(lián)合下發(fā)《常德市市本級職工醫保特殊群體重特大疾病保障辦法》通知，市本級職工醫保政策在以前的四大類(lèi)特殊群體基礎上，擴寬了覆蓋群體，新增高額費用人員(即個(gè)人負擔費用中屬重特大疾病保障基金支付范圍內費用3萬(wàn)元及以上職工醫保參保人員)為保障對象，最高每人每年可獲得10萬(wàn)元的保障補貼。

　　大病保障行動(dòng)是市人社局今年民生升溫“八大行動(dòng)”之一，從今年6月1日起，市本級職工醫保特殊群體重特大疾病保障政策進(jìn)一步調整完善�！掇k法》規定重特大疾病保障主要對象為：1—2級殘疾人員;1—4級傷殘人員;失獨家庭、孤寡老人;高額費用人員。重特大疾病保障基金的支付范圍為享受基本醫療、大病互助、公務(wù)員補助等醫療待遇后，參保職工個(gè)人負擔的，在二級及以上協(xié)議醫療機構發(fā)生的政策內住院醫療費用;雖未納入政策范圍，但經(jīng)統籌區內醫療專(zhuān)家確認，確屬病情所需的住院自費費用。

　　基金支付標準為：屬于1—2級殘疾人員、1—4級傷殘人員、失獨家庭或孤寡老人的，一個(gè)年度內，個(gè)人負擔3000元以上的，在重特大疾病保障基金支付范圍內的住院醫療費用，報銷(xiāo)費用的90%;屬于高額費用人員對象的，一個(gè)年度內，職工醫保參保個(gè)人負擔費用3萬(wàn)元及以上的部分，報銷(xiāo)50%;重特大疾病保障基金實(shí)際支付最高限額為每人每年10萬(wàn)元。

　　社會(huì )醫療保險是國家和社會(huì )根據一定的法律法規，為向保障范圍內的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫療需求保障而建立的'社會(huì )保險制度。

　　社會(huì )統籌醫療保險組成：繳費基數為M：?jiǎn)T工工資性收入+津貼。單位每年交納8%M;員工個(gè)人每年交納2%M;

　　單位繳費8%M：6.6%M至7%M進(jìn)入統籌賬戶(hù)(1%M至1.4%M進(jìn)入個(gè)人賬戶(hù))---住院費用;

　　個(gè)人繳費工資的2%M:2%M進(jìn)入個(gè)人賬戶(hù)(加上單位繳費1%M至1.4%M)---門(mén)診費用。

　　注：住院費用從統籌賬戶(hù)中報銷(xiāo)，金額每人都一樣;門(mén)診費用從個(gè)人賬戶(hù)(即醫�？�)中扣除，每人不一樣。

　　拓展閱讀

　　常德市職工醫改特殊群體或享“大病保險”

　　近日從市政府第28次常務(wù)會(huì )議獲悉，常德市正計劃試點(diǎn)建立市本級特殊群體職工醫保重特大疾病保障機制，主要著(zhù)眼于幫助缺乏生活自理能力的重度殘疾人員、社會(huì )關(guān)注度高的失獨和孤寡老人等特殊職工群體。

　　目前我國實(shí)現了人人享有醫療保障的目標，但對極少數因重特大疾病造成災難性醫療衛生支出的社會(huì )成員和家庭，保障力度存在局限。2014年，我市的新農合和居民醫保建立了“大病保險”制度，引入了商業(yè)保險機構，在一定程度緩解了百姓遭遇大病時(shí)的就醫壓力。而我市的職工醫保相比以上兩種保險制度則力度相對弱一點(diǎn)，雖然已經(jīng)建立職工內部的“大病醫療互助”制度，但還沒(méi)有完全達到政策托底、雪中送炭的效果，個(gè)別參保人員有“因病致貧、因病返貧”的可能。目前，造成部分患者自付費用較高的原因主要是高值耗材和目錄外藥品等。據介紹，此次計劃試點(diǎn)的新政在待遇設計上，有可能突破耗材、目錄限制，擴大到確屬臨床所需的所有醫療費用，這相比以往是一個(gè)極大的突破。該新政屬于特惠性政策，主要保障極少數特殊對象，包括達到級別的傷殘人員、失獨家庭人員、孤寡老人等。

　　新政計劃將在市本級先進(jìn)行試點(diǎn)，再根據實(shí)踐情況逐步完善。

【常德職工醫保特殊群體疾病人員納入市醫�！肯嚓P(guān)文章：

失業(yè)人員免費享職工醫保12-22

職工醫保重大疾病報銷(xiāo)方法指導12-20

職工醫保與居民醫保的區別12-18

職工醫保和居民醫保的區別07-04

職工醫保報銷(xiāo)范圍12-21

職工醫保和居民醫保有什么區別06-27

重大疾病醫保新政策12-19

職工醫保報銷(xiāo)比例201610-09

聊城職工醫保報銷(xiāo)比例12-21

職工醫保轉院報銷(xiāo)比例12-20