臺州2016年醫保新政策

　　8月1日起，我市職工醫保個(gè)人賬戶(hù)歷年結余資金使用政策有了新的調整。下面就是YJBYS小編為大家整理的臺州2016年醫保新政策,僅供參考!

　　臺州2016年醫保新政策

　　調整后，我市職工醫保個(gè)人賬戶(hù)歷年結余資金可用于支付參保人近親屬(父母、配偶、子女)的醫療保障費用，此次調整還取消了原先的多項限制。新政策的實(shí)施，將使我市職工醫保個(gè)人賬戶(hù)歷年結余資金用活起來(lái)，有利于實(shí)現家庭成員間共濟互助。

　　調整后擴大了資金的使用范圍

　　8月1日前，根據2012年5月發(fā)布的《臺州市人力資源和社會(huì )保障局關(guān)于擴大醫保個(gè)人賬戶(hù)結余資金支付范圍的意見(jiàn)》(臺人社發(fā)〔2012〕125號)，規定個(gè)人賬戶(hù)歷年結余資金僅能支付極個(gè)別自費醫療費用。

　　8月1日后，按照《浙江省人力資源和社會(huì )保障廳等4部門(mén)關(guān)于進(jìn)一步調整完善職工基本醫療保險個(gè)人賬戶(hù)有關(guān)政策的通知》(浙人社發(fā)〔2016〕62號)，個(gè)人賬戶(hù)歷年結余資金可用于支付基本醫療保險按規定由個(gè)人承擔的自理、自負、自費醫療費用;可用于支付使用除國家擴大免疫規劃以外的預防性免疫疫苗費用。結余可授權一個(gè)或多個(gè)近親屬(配偶、子女、父母)使用，但僅限于門(mén)診。另外，個(gè)人賬戶(hù)歷年結余在4000元以上的參保人員，可將4000元以上部分為其本人、近親屬購買(mǎi)指定的個(gè)人賬戶(hù)商業(yè)健康保險產(chǎn)品，只不過(guò)，浙江省目前尚無(wú)這類(lèi)商業(yè)健康保險產(chǎn)品。

　　新調整取消了多項限制條件

　　臺州市社會(huì )保險事業(yè)管理局醫療工傷生育保險結算科袁鴻緋科長(cháng)介紹，臺州原先規定參保人員從其個(gè)人賬戶(hù)歷年結余資金中支付近親屬發(fā)生的費用，應同時(shí)符合下列條件：一是個(gè)人賬戶(hù)歷年結余資金超過(guò)6000元，二是申請支付的費用合計在2000元以上，三是支付后個(gè)人賬戶(hù)歷年結余資金留存額不少于3000元。調整后將沒(méi)有這些條件限制。

　　例如：臺州的蔣某夫婦二人都是公務(wù)員，參保單位都是臺州市社保中心，妻子8月3日在臺州市中心醫院門(mén)診就醫，醫保刷卡以及公務(wù)員補貼后，仍需個(gè)人自費500元，而此時(shí)，她的個(gè)人賬戶(hù)歷年結余資金無(wú)余額，其丈夫的個(gè)人賬戶(hù)歷年結余資金還有3100元。這種情況下，丈夫可持妻子門(mén)診發(fā)票原件、近親屬關(guān)系憑證到臺州市社保中心結算窗口支取500元。

　　以下情況不能正常支付個(gè)人賬戶(hù)歷年結余資金

　　情況一：時(shí)間條件不符

　　7月20日，椒江區職工醫保參保人張某在臺州市恩澤醫療集團路橋醫院門(mén)診就醫，共發(fā)生醫療費用5000元，自理、自費項目總共需要支付現金2400元。張某丈夫王某為路橋區機關(guān)在職人員，個(gè)人賬戶(hù)歷年結余有3000元。于是，8月2日，王某帶著(zhù)資料來(lái)到路橋區社保中心結算窗口想從歷年個(gè)帳中支取，卻被社保中心工作人員告知不符合條件。

　　袁鴻緋表示，這是因為，《浙江省人力資源和社會(huì )保障廳等4部門(mén)關(guān)于進(jìn)一步調整完善職工基本醫療保險個(gè)人賬戶(hù)有關(guān)政策的通知》(浙人社發(fā)〔2016〕62號)文件從8月1日起實(shí)施，這就意味著(zhù)，需要申請支付的費用得發(fā)生在8月1日當天及之后，上述例子中，張某門(mén)診產(chǎn)生費用的時(shí)間為7月20日，所以不符合條件。

　　情況二：資料不齊

　　記者在臺州市社會(huì )保險事業(yè)管理局醫療工傷生育保險結算科了解到，支取歷年個(gè)帳時(shí)需攜帶近親屬門(mén)診發(fā)票原件和身份憑證等材料，缺少資料則無(wú)法辦理。

　　情況三：走錯參保單位

　　例如：黃巖區職工醫保參保人管某8月6日在臺州市第一人民醫院門(mén)診就醫，共產(chǎn)生醫療費用500元。管某享受的是在職企業(yè)基本醫療保險待遇，按規定可報銷(xiāo)300元，個(gè)人需要承擔200元，父親是椒江區事業(yè)單位在職人員，歷年個(gè)賬有2000元。8月8日，管某拿著(zhù)相關(guān)材料到黃巖區社保中心辦理手續，但工作人員告知她，手續應該去父親所在的椒江區社保中心辦理，且應該由其父親親自辦理。

　　這是因為，根據規定，支付近親屬醫療保障費用，從誰(shuí)的個(gè)人賬戶(hù)歷年結余資金中支付，就由誰(shuí)去自己的參保地醫療保險經(jīng)辦機構辦理手續，比如父親為女兒支付，就由父親到自己的參保地醫療保險經(jīng)辦機構辦理相關(guān)手續。

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