北京大病醫療保險范圍
北京大病醫療保險范圍是怎樣的?下面為大家提供具體詳細的內容,歡迎閱讀!
1、北京市城鄉居民大病保險支付范圍:
參保人員享受當年城鎮居民基本醫療保險待遇后,個(gè)人自付醫療費用(已享受民政部門(mén)醫療救助金額做相應扣減)超過(guò)上一年度本市城鎮居民人均可支配收入的部分,納入大病保險支付范圍。納入大病保險報銷(xiāo)范圍的個(gè)人自付醫療費用包括:
、俪擎偩用窕踞t療保險基金起付標準以下的醫療費用;
、诔擎偩用窕踞t療保險基金起付標準以上至最高支付限額以下按照比例應當由個(gè)人負擔的醫療費用;
、蹤z查、治療項目中使用大型醫用設備及單項費用在200元(含)以上應當由個(gè)人先行負擔的醫療費用;
、芑踞t療保險診療項目目錄、醫療服務(wù)設施范圍中的乙類(lèi)應當由個(gè)人先行負擔的醫療費用;
、荨侗本┦谢踞t療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中的乙類(lèi)藥品應當由個(gè)人先行負擔的醫療費用;
、蕹擎偩用窕踞t療保險基金最高支付限額以上參照城鎮居民基本醫療保險基金支付規定可納入報銷(xiāo)范圍的醫療費用以及符合③、④、⑤的醫療費用。
2、大病醫療保險不包括的范圍:
大病醫療保險不包括的范圍如下:
、傥唇(jīng)批準在非定點(diǎn)醫院就診的(緊急搶救除外);
、诨悸殬I(yè)病、因工負傷或者工傷舊病復發(fā)的';
、垡蚪煌ㄊ鹿试斐蓚Φ;
、芤虮救诉`法造成傷害的;
、菀蜇熑问鹿试斐墒澄镏卸镜;
、抟蜃詺е轮委煹;
、咭蜥t療事故造成傷害的;
、喟磭液捅臼幸幎ㄡt療費用應當自理的。
3、大病醫療保險的報銷(xiāo)比例是多少?
大病保險實(shí)行“分段計算、累加支付”;起付標準以上(不含)部分累加5萬(wàn)元(含)以?xún)鹊膫(gè)人自付醫療費用,由大病保險基金支付50%,超過(guò)5萬(wàn)元(不含)以上的個(gè)人自付醫療費用,由大病保險基金支付60%,上不封頂;大病保險一個(gè)醫療保險年度結算一次。
4、參保人需社區首診持卡就醫
大病醫保依據醫保信息系統數據進(jìn)行報銷(xiāo),就醫時(shí)請參保居民一定要持卡就醫,以確保就醫報銷(xiāo)數據完整,報銷(xiāo)費用準確。同時(shí),參保居民要堅持社區首診制度,合理就醫。
在社?▉G失補換期間,參保居民需留好就醫單據,手工報銷(xiāo)時(shí),醫療費用也將通過(guò)信息系統上傳。
如參保居民需查詢(xún)就醫報銷(xiāo)明細,可到戶(hù)籍所在地的社保所查詢(xún)個(gè)人醫療費用報銷(xiāo)情況。
北京大病醫保二次報銷(xiāo)政策
大病保險的保障對象是城鎮居民醫保、新農合的參保人,所需資金從城鎮居民醫;、新農合基金中劃出,不再額外增加居民個(gè)人繳費負擔。
城鎮居民大病險資金實(shí)行全市統籌,由城鎮居民基本醫療保險基金按照當年籌資標準5%的額度劃撥;農村的大病險資金則由新農合基金按照5%劃撥。
城鄉居民在基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的符合本市城鄉居民基本醫療保險報銷(xiāo)范圍的費用,在基本醫療保險報銷(xiāo)后,城鎮居民在基本醫療保險政策范圍內個(gè)人自付超過(guò)上一年度全市城鎮居民年人均可支配收入的高額費用,農村居民在基本醫療保險政策范圍內個(gè)人自付超過(guò)上一年度全市農村居民年人均純收入的高額費用(以下簡(jiǎn)稱(chēng)起付金額,具體金額由市人力資源和社會(huì )保障局、市衛生局發(fā)布),納入本市城鄉居民大病保險支付范圍。
大病保險實(shí)行“分段計算、累加支付”。城鄉居民發(fā)生起付金額以上、5萬(wàn)元(含)以?xún)鹊馁M用,由大病保險資金報銷(xiāo)50%;超過(guò)5萬(wàn)元的費用,由大病保險資金報銷(xiāo)60%。一個(gè)醫療保險年度結算一次。
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