內江市“四到位”確保醫保扶貧政策落實(shí)
據了解，內江市“四到位”確保醫保扶貧政策落實(shí)，取得了成效。下面是詳細的內容，歡迎閱讀!
內江市威遠縣多措并舉確保醫保扶貧政策落實(shí)，取得了明顯成效。
一是政策宣傳到位。積極組織全局干部職工認真學(xué)習相關(guān)文件精神，明確宜松不宜嚴、用近用優(yōu)原則，對多個(gè)文件關(guān)于同一內容的不同表述和不同標準采用最新最優(yōu)的政策，對文件和政策規定不明確的具體事項采取有利于參保貧困人口享受待遇的處理方式。通過(guò)人社局和醫保局英特網(wǎng)門(mén)戶(hù)網(wǎng)站、微信公眾號、LED顯示屏、QQ經(jīng)辦群等方式，全面開(kāi)展醫保精準扶貧政策的宣傳和解讀。并通過(guò)發(fā)送短信、編發(fā)簡(jiǎn)報等方式向扶貧辦等相關(guān)部門(mén)和領(lǐng)導傳遞醫保優(yōu)惠政策。
二是參保服務(wù)到位。對于年初未參加城鎮醫保和新農合人員，明確告知參加城鎮居民基本醫療保險不受戶(hù)籍限制、住院醫療不設待遇觀(guān)察期等政策，積極協(xié)調各鎮勞保所及時(shí)辦理有意愿人員的參保登記，減少其未能參加新農合的風(fēng)險。截止11月15日，已經(jīng)辦理此類(lèi)人員登記63人。
三是人員核實(shí)到位。積極聯(lián)系威遠縣政府辦、威遠縣扶貧辦、威遠縣衛計局等部門(mén)，及時(shí)清理核實(shí)建檔立卡貧困人口的參保情況，通過(guò)多次清理核實(shí)，強化動(dòng)態(tài)管理，全面掌握威遠縣建檔立卡貧困人員參保情況。截止目前，威遠縣建檔立卡貧困人口中，103人參加城鎮職工基本醫療保險一檔、85人參加城鎮基本醫療保險二檔。
四是待遇落實(shí)到位。全縣定點(diǎn)醫療機構對建檔立卡貧困人口實(shí)現建庫管理，建立報告制度，及時(shí)掌握貧困人員入院就醫的情況。全面梳理工作流程。城鎮基本醫療保險保險二檔的建檔立卡貧困人口住院實(shí)行先診療后結算制度，不繳納住院預付款。診療結束后，由醫療機構憑相關(guān)證明材料與醫保直接結算，建立“一站式”報銷(xiāo)服務(wù)，超過(guò)封頂線(xiàn)的，直接進(jìn)入大病保險報銷(xiāo)，剩余部分通過(guò)醫藥愛(ài)心扶貧基金進(jìn)行再減免，確保貧困患者住院發(fā)生的政策范圍內的個(gè)人醫藥費用“零支付”。實(shí)施精準治療。各定點(diǎn)醫療機構對貧困人口實(shí)施治療的過(guò)程必須嚴格遵守相關(guān)政策，確保提供優(yōu)質(zhì)、有效的各項醫療服務(wù)，嚴禁過(guò)度檢查、過(guò)度治療。四是縣醫保局進(jìn)一步強化對定點(diǎn)醫療機構的監督檢查，確保精準扶貧政策好事做好、實(shí)事做實(shí)。
內江市醫保局關(guān)于全省異地就醫即時(shí)結算政策問(wèn)答
一、什么是醫療保險異地就醫?
異地就醫是醫療保險參保人員在參保地以外的地區就醫購藥的行為。在四川省內是指參保人員跨市(州)的就醫購藥的行為過(guò)程。
二、什么是醫療保險異地就醫即時(shí)結算?
異地參保人員在省內跨市(州)就醫時(shí)，只需支付按照參保地政策規定由個(gè)人支付的費用，由醫療保險支付的費用由就醫醫院與醫保經(jīng)辦機構進(jìn)行結算，稱(chēng)為醫療保險異地就醫即時(shí)結算。
三、目前全省哪些異地醫療服務(wù)費用可刷卡結算?
10月1日上線(xiàn)的省級異地就醫即時(shí)結算平臺，首先實(shí)現退休異地安置和長(cháng)期異地居住人員住院醫療費用即時(shí)結算。異地使用個(gè)人賬戶(hù)資金在藥店購藥及普通門(mén)診就醫費用即時(shí)結算信息系統也正在規劃建設中。
四、我市參保人員如何享受異地就醫即時(shí)結算?
我市異地就醫參保人員在參保地醫療保險經(jīng)辦機構辦理異地就醫登記備案手續后，符合以下情況可享受異地就醫即時(shí)結算：退休異地安置和長(cháng)期異地居住參保人員在選定醫院發(fā)生的住院醫療費用;因疾病治療需要轉到內江市以外就醫發(fā)生的住院醫療費用;因出差、探親、旅游等臨時(shí)離開(kāi)參保地或在異地突發(fā)疾病確需就地急診搶救醫療費用。
五、我市退休異地安置、長(cháng)期異地居住的參保人員怎樣辦理異地就醫登記備案手續?
我市退休異地安置、長(cháng)期異地居住的參保人員先要在參保地醫療保險經(jīng)辦機構領(lǐng)取異地就醫申請表，可在居住地選擇1—5家醫療保險定點(diǎn)醫院后，注明醫院等級并加蓋醫院公章和參保人所在單位公章后，持異地就醫申請表、長(cháng)期居住異地的戶(hù)口或居住異地的暫住證復印件到參保地醫保經(jīng)辦機構，經(jīng)審核同意后可登記備案。
六、我市退休異地安置、長(cháng)期異地居住的參保人員已辦理異地就醫登記備案，是否都可以在醫院刷卡結算?
我市退休異地安置、長(cháng)期異地居住的參保人員辦理異地備案登記選定醫院，如已開(kāi)通全省異地就醫即時(shí)結算業(yè)務(wù)的，住院醫療費用可刷卡結算;如暫未開(kāi)通全省異地就醫即時(shí)結算業(yè)務(wù)的，住院醫療費用由參保人員全額墊付并回參保地醫保經(jīng)辦機構按規定審核報銷(xiāo);如回內江住院治療，同樣可刷卡結算。
七、跨市(州)轉診轉院登記備案如何辦理?
如因參保地醫療條件有限，需要轉到其他市(州)治療的'參保人員，應當按照我市醫保規定辦理轉診轉院手續，進(jìn)行異地就醫登記備案。辦理了轉診轉院手續的參保人員只能在登記備案轉入醫院住院治療。
八、在異地突發(fā)急癥搶救住院的怎樣辦理登記備案?
我市參保人員在四川省內其他市(州)因急診搶救入院和外傷入院的，可在辦理入院后48小時(shí)內，以電話(huà)、傳真、醫院網(wǎng)絡(luò )等方式向參保地醫保經(jīng)辦機構申請辦理異地就醫登記備案手續，并以傳真、郵政快遞等有效方式提交就醫醫療機構名稱(chēng)、入院診斷、門(mén)診搶救病歷等資料，參保地醫保經(jīng)辦機構審批同意并登記備案信息后，可即時(shí)結算醫療費用。
九、怎樣撤消異地就醫登記備案手續?
辦理了異地居住登記備案又回參保地長(cháng)期居住的，持異地申請表原件和參保人員身份證復印件到參保地經(jīng)辦機構辦理異地就醫撤銷(xiāo)登記備案手續。
十、哪些醫院可異地就醫持卡結算醫療費用?
異地就醫人員可以到就醫地已開(kāi)展異地就醫即時(shí)結算業(yè)務(wù)的醫療機構就醫，已開(kāi)通了異地就醫持卡結算的醫院都有明顯標志。目前成都開(kāi)通了異地就醫持卡結算的定點(diǎn)醫院有22家;內江市醫保局也將即時(shí)通過(guò)網(wǎng)站、新聞媒體等方式公布可持卡結算異地醫療費用的醫院。
十一、省外異地就醫能否實(shí)現即時(shí)結算醫療費用?
目前，國家正在規劃建立跨省異地就醫即時(shí)結算平臺來(lái)解決跨省異地就醫結算問(wèn)題。在此之前內江市參保人員到其他省份就醫結算按各市(州)現有的規定執行。
十二、辦理入院時(shí)需要什么手續?
參保人員應提供本人社會(huì )保障卡、相關(guān)身份證明以及醫院要求的其他資料辦理入院手續，并于入院后48小時(shí)內向參保地醫保經(jīng)辦機構電話(huà)申報。入院時(shí)需按照就醫地經(jīng)辦機構的規定繳納一定數額的預繳金，出院結算時(shí)按醫療保險政策抵繳個(gè)人應支付費用。
十三、異地就醫怎樣即時(shí)結算醫療費用?
參保人員出院時(shí)，應當仔細審核住院費用清單，確認住院費用，并由醫院將住院費用信息經(jīng)省級平臺傳輸至參保地醫保經(jīng)辦機構計算報銷(xiāo)費用。參保人員只需與所住醫院結清應由個(gè)人負擔的費用即可出院。
十四、補充保險應報銷(xiāo)費用可在異地醫院一并結算嗎?
異地就醫即時(shí)結算實(shí)行一單結算，參保人員在異地發(fā)生的醫療費用，由基本醫療保險、補充醫療保險支付的部分一次性與就醫醫院結算完畢。
十五、辦理了異地就醫登記備案但在異地不能辦理即時(shí)結算業(yè)務(wù)怎么辦?
可及時(shí)向就診醫院查詢(xún)原因，如因網(wǎng)絡(luò )中斷等系統原因暫時(shí)無(wú)法結算的，可等待故障排除后，再行結算;如因系統維護等原因導致長(cháng)時(shí)間無(wú)法即時(shí)結算的，參保人員可先行全額墊付醫療費用，回參保地報銷(xiāo)。
十六、參保人員在異地就醫即時(shí)結算時(shí)，對報銷(xiāo)政策有疑問(wèn)怎么辦?
異地就醫即時(shí)結算執行“參保地政策待遇”，異地醫療機構不掌握其他市(州)的醫療保險報銷(xiāo)政策。因此參保人員對異地醫療費用報銷(xiāo)有疑問(wèn)時(shí)，可咨詢(xún)我市或參保地的醫療保險經(jīng)辦機構。咨詢(xún)電話(huà)可在就醫醫院查詢(xún)。
十七、社會(huì )保障卡在異地就醫中的作用?
異地就醫統一使用社會(huì )保障卡即時(shí)結算醫療費用，因此參保人員異地就醫時(shí)，應持社會(huì )保障卡進(jìn)行住院登記和結算醫療費用。如社會(huì )保障卡遺失，應及時(shí)向內江市社會(huì )保障卡管理中心或當地社會(huì )保障卡經(jīng)辦機構申請掛失，并按相關(guān)規定辦理補、換卡業(yè)務(wù);在卡掛失狀態(tài)下不能辦理異地就醫即時(shí)結算業(yè)務(wù)。(內江市社會(huì )保障卡管理中心聯(lián)系電話(huà)：0832—2286791，0832—2285207)
十八、忘記了社會(huì )保障卡的密碼怎么辦?
按照國家有關(guān)安全規定，全省異地就醫即時(shí)結算平臺及聯(lián)網(wǎng)結算醫院均不提供社會(huì )保障卡的密碼查詢(xún)功能，內江市參保人員可到我市社會(huì )保障卡管理中心按規定辦理密碼重置業(yè)務(wù)。
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