2016年北京市醫保調整政策
2016年北京市醫保調整政策：從2016年起，本市將對基層醫療衛生機構績(jì)效工資總量上浮20%。將以工作數量及質(zhì)量為主要依據，由市級主管部門(mén)對區基層醫療衛生工作進(jìn)行考核并確定考核等級。
本市將增加社區藥品報銷(xiāo)品種，預計明年底，基本醫保藥品目錄的2510種藥品將全部下放基層社區，這意味著(zhù)，通過(guò)政策調整，今后凡是大醫院能報銷(xiāo)的藥品，在社區也能報銷(xiāo)。另外，為方便患者眾多的高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病這四類(lèi)慢病患者長(cháng)期拿藥，今后凡簽約社區家庭醫生的“老病號”，符合相關(guān)條件即可在社區享受兩個(gè)月的長(cháng)處方便利。今年起，基層醫療衛生機構績(jì)效工資總量也將上浮20%。
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收入
基層績(jì)效工資總量上浮兩成
昨日，北京晨報記者從“北京市分級診療制度建設2016-2017年度重點(diǎn)任務(wù)”新聞發(fā)布會(huì )獲悉，從2016年起，本市將對基層醫療衛生機構績(jì)效工資總量上浮20%。將以工作數量及質(zhì)量為主要依據，由市級主管部門(mén)對區基層醫療衛生工作進(jìn)行考核并確定考核等級。各區主管部門(mén)在核定的總量?jì)�，根據考核結果核定本區所屬基層醫療衛生事業(yè)單位績(jì)效工資總量�；鶎俞t療衛生事業(yè)單位在核定的總量?jì)�，根據職工考核結果按照規范程序和要求自主分配。
市級對區的考核采取直接核分、現場(chǎng)考核、第三方評價(jià)的方式，根據考核得分情況，從高到低排列，分為“優(yōu)秀”、“合格”、“基本合格”、“不合格”四個(gè)等次。城6區與10個(gè)遠郊區縣設置城鄉差異化績(jì)效考核指標�？己藶�“優(yōu)秀”的，按25%核增績(jì)效工資總量;考核為“合格”的，按20%核增績(jì)效工資總量;考核為“基本合格”的，不核增績(jì)效工資總量;考核為“不合格”的，連續兩年不核增績(jì)效工資總量�？己藶�“優(yōu)秀”的'比例不超過(guò)考核區的20%。
解讀
市衛計委新聞發(fā)言人高小�。哼@里所說(shuō)的基層的工資不是每個(gè)人工資漲20%，而是通過(guò)三級部門(mén)進(jìn)行績(jì)效考核，市一級、區一級以及主管的業(yè)務(wù)部門(mén)進(jìn)行考核。如果考核達到了相應的規范分要求，總體上浮20%。具體到每個(gè)人，有的可能不止20%，有的可能不到20%。通過(guò)這樣一種方式，建立激勵機制。
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藥品
四類(lèi)慢病用藥與大醫院統一
為促進(jìn)大醫院與社區用藥銜接，以試點(diǎn)方式，在基本醫療服務(wù)的基礎上，對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類(lèi)慢性疾病穩定期常用藥品，通過(guò)“一個(gè)平臺、上下聯(lián)動(dòng)”統一大醫院與社區的藥品采購目錄。符合條件的患者在社區可享受兩個(gè)月的長(cháng)處方便利。條件包括：疾病診斷明確，要出具三級醫院診斷書(shū);治療方案確定，也就是說(shuō)要長(cháng)期服用同一類(lèi)藥物;病情穩定，適合在社區診療或居家口服藥物;同時(shí)要求已在社區建立了電子健康檔案并已簽訂了家庭醫生式服務(wù)協(xié)議。此項新政今年下半年將啟動(dòng)試點(diǎn)，明年完成。另?yè)咝】⊥嘎�，今年內本市將�?05種四類(lèi)慢病常用藥在社區也能開(kāi)。
解讀
人保局醫療保險處副處長(cháng)楊菁：通過(guò)政策調整，凡是大醫院能報銷(xiāo)的藥品，在社區也能報銷(xiāo)。目前本市基本醫療保險的藥品目錄2510種，社區1435種，下一步在醫聯(lián)體內通過(guò)政策調整，2510種都要下放到社區，最晚明年底之前完成調整。
北京醫保如何報銷(xiāo)
1、首先你要確定，并不是所以門(mén)診或者手術(shù)的費用都屬于醫保的范疇。只有屬于醫保范疇而且達到起報線(xiàn)的才可以報銷(xiāo)。
2、在職職工看病有1800元門(mén)診費用報銷(xiāo)起付線(xiàn)，超過(guò)1800元以上的按70%報銷(xiāo)。住院的話(huà)另有一個(gè)1300元住院費用報銷(xiāo)起付線(xiàn)，按所住院的級別不同，報銷(xiāo)比例也不同。
3、醫保個(gè)人賬戶(hù)每月都會(huì )返還錢(qián)，不管你看不看病這錢(qián)都是你的，按繳費基數不同、各人年齡不同，這個(gè)數也不同。35歲以下的是2.8%，35-45歲是3%，45歲到退休前是4%。
4、你花多少錢(qián)看病與你的醫保存折上的錢(qián)沒(méi)有關(guān)系。只是你的報銷(xiāo)上限是門(mén)診2萬(wàn)，住院的話(huà)根據病不同上限也不同。
5、在北京那醫�？ǹ床�，屬于醫保報銷(xiāo)的部分，會(huì )直接實(shí)時(shí)結賬，不需要單獨去報銷(xiāo)，繳納醫保暫時(shí)沒(méi)有拿到的可以事后拿著(zhù)病例和繳費單據到醫保中心報銷(xiāo)。
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