2017廣西醫保和新農合“并軌”新政策

　　近日，廣西壯族自治區出臺關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實(shí)施意見(jiàn)，將現有的城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療整合建立全區城鄉居民基本醫療保險，爭取明年1月起開(kāi)始實(shí)行全區統一的城鄉居民醫保制度。

　　廣西壯族自治區近日出臺關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實(shí)施意見(jiàn)，將現有的城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療整合建立全區城鄉居民基本醫療保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“城鄉居民醫保”)，爭取明年1月起開(kāi)始實(shí)行全區統一的城鄉居民醫保制度。

　　自治區整合城鄉居民基本醫療保險制度，其內容主要包括管理體制、覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理和經(jīng)辦管理等8個(gè)方面。

　　整合建立的全區城鄉居民基本醫療保險統一由人社部門(mén)管理。城鄉居民醫保制度覆蓋范圍包括現有城鎮居民醫保和新農合所有應參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民;農民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫療保險，有困難的可按照當地規定參加城鄉居民醫保。

　　全區城鄉居民醫保實(shí)行統一的個(gè)人繳費標準和財政補助標準，逐步建立個(gè)人繳費標準與城鄉居民人均可支配收入相銜接的機制;在提高政府補助標準的同時(shí)，適當提高個(gè)人繳費比重。建立籌資與保障待遇動(dòng)態(tài)調整機制，逐步縮小政策范圍內支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。

　　整合分軌運行期間，城鄉居民醫保支付范圍分別執行原城鎮居民醫保和新農合藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施范圍目錄;整合并軌后，按照國家醫保目錄管理有關(guān)規定，統一城鄉居民醫保藥品目錄和醫療服務(wù)項目目錄，明確藥品和醫療服務(wù)支付范圍。

　　整合實(shí)施意見(jiàn)還提出，要通過(guò)不斷完善信息系統、完善支付方式、加強醫療服務(wù)監管和創(chuàng )新經(jīng)辦管理等手段提高服務(wù)效能。整合后，將統一城鄉居民醫保信息管理系統，實(shí)行全區城鄉居民醫保就醫服務(wù)“一卡通”，建立自治區級城鄉居民醫保異地就醫結算平臺，實(shí)行區內參保人員持卡就醫、異地就醫直接結算，提供就醫、查詢(xún)、結算“一站式”服務(wù)。

　　熱點(diǎn)一： 廣西醫保和新農合“并軌”

　　廣西壯族自治區近日出臺關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實(shí)施意見(jiàn)，將現有的城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療整合建立全區城鄉居民基本醫療保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“城鄉居民醫保”)，爭取明年1月起開(kāi)始實(shí)行全區統一的'城鄉居民醫保制度。

　　自治區整合城鄉居民基本醫療保險制度，其內容主要包括管理體制、覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理和經(jīng)辦管理等8個(gè)方面。

　　整合建立的全區城鄉居民基本醫療保險統一由人社部門(mén)管理。城鄉居民醫保制度覆蓋范圍包括現有城鎮居民醫保和新農合所有應參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民;農民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫療保險，有困難的可按照當地規定參加城鄉居民醫保。

　　全區城鄉居民醫保實(shí)行統一的個(gè)人繳費標準和財政補助標準，逐步建立個(gè)人繳費標準與城鄉居民人均可支配收入相銜接的機制;在提高政府補助標準的同時(shí)，適當提高個(gè)人繳費比重。建立籌資與保障待遇動(dòng)態(tài)調整機制，逐步縮小政策范圍內支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。

　　整合分軌運行期間，城鄉居民醫保支付范圍分別執行原城鎮居民醫保和新農合藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施范圍目錄;整合并軌后，按照國家醫保目錄管理有關(guān)規定，統一城鄉居民醫保藥品目錄和醫療服務(wù)項目目錄，明確藥品和醫療服務(wù)支付范圍。

　　整合實(shí)施意見(jiàn)還提出，要通過(guò)不斷完善信息系統、完善支付方式、加強醫療服務(wù)監管和創(chuàng )新經(jīng)辦管理等手段提高服務(wù)效能。整合后，將統一城鄉居民醫保信息管理系統，實(shí)行全區城鄉居民醫保就醫服務(wù)“一卡通”，建立自治區級城鄉居民醫保異地就醫結算平臺，實(shí)行區內參保人員持卡就醫、異地就醫直接結算，提供就醫、查詢(xún)、結算“一站式”服務(wù)。

　　熱點(diǎn)二：12月下旬起廣西區外參合人員可在廣西就醫報銷(xiāo)

　　前段時(shí)間，燕女士把家公家婆從貴州農村接來(lái)南寧生活。家公因病住院了，雖然在老家參加了新農合，卻沒(méi)辦法在南寧聯(lián)網(wǎng)結報。如今越來(lái)越多的外省人來(lái)廣西工作學(xué)習和生活，如何解決區外參合群眾異地就醫結報問(wèn)題?近日，自治區衛計委制定了《廣西服務(wù)區外新農合參合群眾在廣西異地就醫聯(lián)網(wǎng)結報實(shí)施方案(試行)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案(試行)》)，將于12月下旬正式開(kāi)展異地就醫聯(lián)網(wǎng)結報試點(diǎn)工作。

　　異地就醫聯(lián)網(wǎng)結報工作目標是什么?

　　據介紹，廣西將完善異地就醫補償管理政策、信息系統功能和服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，建立起有效的服務(wù)區外參合群眾異地就醫運行管理機制，逐步實(shí)現與區外新農合跨省就醫聯(lián)網(wǎng)結報。

　　《方案(試行)》的基本原則是“兩個(gè)堅持”和“一個(gè)先行”。“兩個(gè)堅持”，即堅持以人為本，堅持與分級診療同步推進(jìn);“一個(gè)先行”是試點(diǎn)先行，穩步推開(kāi)。

　　2016年，將完善自治區人口健康管理信息平臺系統建設，使其具備服務(wù)區外新農合參合群眾就醫結算功能，基本實(shí)現與國家新農合異地就醫信息平臺(系統)和定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫療機構聯(lián)通，開(kāi)展區外新農合轉診住院患者在區內定點(diǎn)就醫結報試點(diǎn)。

　　到2017年，基本實(shí)現區外新農合參合群眾轉診住院患者在區內定點(diǎn)就醫結報。

　　異地就醫聯(lián)網(wǎng)結報主要有哪些措施?

　　建設完善異地就醫聯(lián)網(wǎng)結報信息系統，即完善自治區級異地就醫聯(lián)網(wǎng)結報網(wǎng)絡(luò );實(shí)現異地就醫信息系統互聯(lián)與數據共享;異地轉診、住院登記及出院結報信息要實(shí)時(shí)交換;在院診斷及費用信息原則上要每日上傳;出院病案首頁(yè)信息在患者出院后5個(gè)工作日內上傳;墊付資金回款申請和撥付信息要按月定期交換。

　　異地就醫聯(lián)網(wǎng)結報有哪些好政策?

　　首先是區外新農合患者來(lái)桂就醫聯(lián)網(wǎng)結報實(shí)行定點(diǎn)管理。根據醫療機構技術(shù)服務(wù)能力、區外患者就醫流向和與自治區人口健康信息平臺聯(lián)通情況，擇優(yōu)確定聯(lián)網(wǎng)結報醫療機構名單并提交國家衛生計生委。根據各地選擇情況，組織聯(lián)網(wǎng)結報醫療機構與相關(guān)省份新農合管理經(jīng)辦機構簽訂結算服務(wù)協(xié)議。對規范轉診至聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫療機構就醫的患者，在出院時(shí)僅需支付個(gè)人自付費用，新農合基金支付部分由定點(diǎn)醫療機構先行墊付。

　　其次是規范異地就醫補償政策。對區外就醫參合群眾在區內就醫藥品目錄、診療項目和醫療服務(wù)設施項目，以及報銷(xiāo)政策依據定點(diǎn)協(xié)議執行。原則上，藥品目錄、診療項目和醫療服務(wù)設施項目按就醫地城鄉居民基本醫療保險制度的項目標準執行，起付標準、支付比例和支付限額等執行參合地規定。對于可能涉及第三方責任的意外傷害及意外傷害后續治療，暫不納入即時(shí)結報范圍，出院時(shí)患者全額支付醫藥費用，回參合地申請補償。

　　第三是服務(wù)區外參合群眾在廣西異地就醫費用即時(shí)結報工作與分級診療制度推進(jìn)相結合，定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫療機構按照《國家衛生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)新型農村合作醫療跨省就醫聯(lián)網(wǎng)結報轉診流程與信息交換操作規范(試行)的通知》，做好通過(guò)國家或自治區級信息平臺獲取患者轉診或備案信息，接收患者住院，并在出院結算時(shí)為轉診患者提供即時(shí)結報服務(wù)。無(wú)轉診或備案信息的患者，不納入就醫結報范疇，按一般自費患者結算醫藥費用。

　　何時(shí)實(shí)現在廣西異地就醫聯(lián)網(wǎng)結報?

　　根據進(jìn)度安排，2016年12月中旬前進(jìn)一步完善自治區信息系統功能，組織對整個(gè)異地就醫結算流程的各環(huán)節模擬測試，開(kāi)始試運行，對區外到試點(diǎn)定點(diǎn)醫療機構住院的新農合患者進(jìn)行全程跟蹤，對轉診、審核、結報方式、資金撥付各環(huán)節進(jìn)行優(yōu)化，逐步完善異地就醫的各項政策、制度。

　　2016年12月下旬，正式開(kāi)展異地就醫聯(lián)網(wǎng)結報試點(diǎn)工作。

　　2017年，總結試點(diǎn)經(jīng)驗，完善政策措施，進(jìn)一步推進(jìn)。

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