南通職工醫保報銷(xiāo)比例
南通職工醫保報銷(xiāo)比例：按在職職工和退休職工分別支付88%、92%;2萬(wàn)元至10萬(wàn)元部分統籌基金按在職職工和退休職工分別支付93%、97%;大額醫療救助從19萬(wàn)提高到20萬(wàn)，10萬(wàn)元至20萬(wàn)元部分由大額醫療救助資金支付90%，連續繳納大額醫療救助費5年以上的提高到95%。在簽約的定點(diǎn)社區衛生服務(wù)機構發(fā)生的住院費用中的乙類(lèi)項目個(gè)人先負擔部分下浮15%。
全市職工醫保設市本級、各縣(市)、通州區7個(gè)統籌區，基金統籌體制不變，實(shí)行屬地管理，制度框架、政策體系、信息系統全市統一，從根本上解決全市范圍內異地就醫結算難的問(wèn)題，惠及181萬(wàn)參保職工。
[新政出臺背景] 讓全市醫保異地就醫結算的“血脈”真正暢通起來(lái)
我市是全國第二批醫療保險制度改革試點(diǎn)城市，19年來(lái)，職工醫保制度歷經(jīng)三次重大調整，在鞏固、深化、完善中逐步領(lǐng)先全國實(shí)現了制度和各類(lèi)群體的全覆蓋，醫保范圍內報銷(xiāo)比例目前達到85.5%。
為加快構建民生幸福城市，完善社會(huì )“十大體系”建設，去年按照市政府推進(jìn)職工基本醫療保險和生育保險市級統籌工作實(shí)施意見(jiàn)，在基金統籌體制不變的前提下，各縣(市)區將政策總體框架向市區著(zhù)了靠攏，初步實(shí)現職工醫保全市異地刷卡聯(lián)網(wǎng)。但由于醫療保險本身的復雜性，權宜之計仍保留了部分縣(市)的個(gè)性化政策，7個(gè)制度“壁壘”依然存在。
為使全市醫保異地就醫結算的“血脈”真正暢通起來(lái)，在現行《南通市市區城鎮職工基本醫療保險辦法》的基礎上，經(jīng)過(guò)一年多的充分調研聽(tīng)取意見(jiàn)、反復修改完善市本級、各縣(市)區7個(gè)統籌地區現行政策，市政府9月17日出臺《南通市職工醫療保險辦法》，從2016年1月1日起實(shí)行。
[新政特點(diǎn)亮點(diǎn)] 在統一的制度框架下，實(shí)現了“五統一、一優(yōu)化”
新辦法立足醫療保險市級統籌，其特點(diǎn)是在統一的制度框架下，綜合考慮財政省管縣體制，仍保持現有7個(gè)統籌區，基金的征繳、支付和管理服務(wù)實(shí)行屬地管理。新政最大的亮是實(shí)現了“五統一、一優(yōu)化”。
一是統一和擴大了參保范圍，將在本市辦理就業(yè)登記的外籍人員和港、澳、臺地區人員納入參保范圍。二是統一基本框架，將7個(gè)統籌區不盡相同的政策進(jìn)行了規范統一，形成1個(gè)政策框架。三是統一門(mén)診統籌政策，新增系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病三種特殊病門(mén)診待遇，在職人員惡性腫瘤門(mén)診待遇有所提高，終末期腎病門(mén)診透析治療(含腹膜透析)、器官移植患者門(mén)診抗排異治療門(mén)診起付線(xiàn)統一降低等。四是統一住院待遇，整合住院費用分段和住院待遇，建立統一的住院待遇。五是統一大病保險政策和待遇。將全市職工大病保險的費用分段和待遇統一，與居民大病保險起付標準、分段設置一致。六是優(yōu)化調整個(gè)人賬戶(hù)基金結構，積極應對人口老齡化，將個(gè)人賬戶(hù)計入比例微調0.5個(gè)百分點(diǎn)，為即將建立的基本照護保險制度增加統籌和共濟能力。
[主要待遇標準] 由基本醫療保險、大額醫療救助和大病保險三大部分組成
新政規定，職工醫保年累計報銷(xiāo)沒(méi)有限額，待遇由基本醫療保險、大額醫療救助和大病保險三大部分組成，設有普通門(mén)診、門(mén)診慢特病，門(mén)診統籌、住院統籌、大病醫療救助、大病保險六種待遇。
參保職工個(gè)人醫療賬戶(hù)資金用完后，在結算年度內發(fā)生符合醫療保險規定的門(mén)、急診醫療費用，可分別享受門(mén)診統籌待遇和特殊病門(mén)診統籌待遇。門(mén)診統籌待遇分為普通門(mén)診統籌和門(mén)診慢性病統籌待遇兩種，分別是：普通門(mén)診統籌。參保人員在簽約的定點(diǎn)社區衛生服務(wù)機構刷卡就診發(fā)生的年累計超過(guò)600元，超額0元至3000元的普通門(mén)診醫療費用，統籌基金按在職人員70%、退休人員80%的比例結付。
門(mén)診慢性病。市本級已辦理糖尿病，高血壓Ⅱ、Ⅲ期，乙型活動(dòng)性肝炎專(zhuān)項門(mén)診的患者，門(mén)診專(zhuān)項費用年累計限額2000元;同時(shí)患有上列慢性病兩種以上的，門(mén)診專(zhuān)項費用年累計限額合計4000元。各縣(市)原門(mén)診慢性病的病種、起付標準、費用限額暫按原規定執行。以上限額內，統籌基金根據其實(shí)際發(fā)生費用，按在職人員50%、退休人員70%的比例結付。上述兩項門(mén)診統籌醫療待遇不重復享受。
新政規定，除普通門(mén)診、門(mén)診統籌待遇外，還有以下特殊病門(mén)診待遇。長(cháng)期精神病年專(zhuān)項門(mén)診醫療費用累計限額2400元，統籌基金按在職人員70%、退休人員80%的比例結付。系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病專(zhuān)項門(mén)診醫療費用年累計限額分別為4000元、1萬(wàn)元、3萬(wàn)元，限額內統籌基金按在職人員70%、退休人員80%的比例結付。惡性腫瘤、白血病專(zhuān)項醫療費用年限額累計4000元，統籌基金按在職人員70%、退休人員80%的比例結付，待遇享受年限5年，5年后因疾病復發(fā)需繼續治療的應重新辦理備案手續。
腫瘤特定放射治療、化學(xué)治療參照住院管理的，符合規定的費用，年度內個(gè)人自付600元，統籌基金參照住院費用分段按比例支付。終末期腎病透析治療(含腹膜透析)在簽約治療醫院，發(fā)生符合規定的門(mén)診專(zhuān)項醫療費用，年度內個(gè)人自付600元后，統籌基金參照住院費用分段按比例支付。
器官移植患者需抗排異治療的門(mén)診專(zhuān)項醫療費用，年度內個(gè)人自付600元后，統籌基金在限額內參照住院費用分段按比例支付。年度累計限額為手術(shù)后第一年10萬(wàn)元，第2年9萬(wàn)元，第3年7.5萬(wàn)元，第4年及以后6.5萬(wàn)元。
參保人員住院起付標準根據不同醫療機構級別分別確定，其中：三級綜合醫療機構1000元，三級專(zhuān)科醫療機構800元，二級醫療機構750元，一級醫療機構500元，社區衛生服務(wù)機構300元。家庭病床的起付標準為300元。
一年內多次住院的.，從第二次起，按本次入住就診醫療機構起付標準的20%，依次遞減分別計算，最低不低于200元。長(cháng)期連續住院的，起付標準每90天計算一次。起付標準以上的住院醫療費用按年度累計，統籌基金支付比例分段確定、累加計算。起付標準以上、0元至2萬(wàn)元部分統籌基金按在職職工和退休職工分別支付88%、92%;2萬(wàn)元至10萬(wàn)元部分統籌基金按在職職工和退休職工分別支付93%、97%;大額醫療救助從19萬(wàn)提高到20萬(wàn)，10萬(wàn)元至20萬(wàn)元部分由大額醫療救助資金支付90%，連續繳納大額醫療救助費5年以上的提高到95%。在簽約的定點(diǎn)社區衛生服務(wù)機構發(fā)生的住院費用中的乙類(lèi)項目個(gè)人先負擔部分下浮15%。今后，還要逐步建立分級支付機制，拉大不同等級醫療機構的統籌支付比例。
另外，新政規定，參保職工在享受基本醫療保險待遇后，年度內個(gè)人按規定負擔的范圍內醫療費用超過(guò)起付標準1萬(wàn)元以上的部分，享受大病保險待遇。其待遇實(shí)行分段按比例累加補償，起付標準以上、0元至5萬(wàn)元的部分資金支付50%;5萬(wàn)元至10萬(wàn)元的部分資金支付60%;10萬(wàn)元至20萬(wàn)元的部分資金支付80%;20萬(wàn)元以上的部分資金支付90%。
拓展閱讀：
南通市市本級職工醫療保險辦法實(shí)施細則
根據《南通市職工醫療保險辦法》(通政規〔2015〕4號，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》)，結合市本級(含崇川區、港閘區、市經(jīng)濟開(kāi)發(fā)區、通州灣示范區)實(shí)際，制定本實(shí)施細則。
一、醫療保險費的征繳
1.對參保單位不能按時(shí)提供工資總額，以及提供的工資總額材料不完整導致無(wú)法核定工資總額的，按當地上年度在崗職工月平均工資為繳費基數。
2.靈活就業(yè)人員在本統籌區外參保繳費的，憑有效的職工醫療保險參保繳費證明，可退還辦理申請手續當年度預繳的醫療保險費，但享受統籌待遇前的重復繳費部分不予退還。
3.南通市本級職工大病保險資金從當年基本醫療保險基金中按每人每月13元的標準籌集，暫不向參保人員征集。
4.參保人員享受大額醫療救助、大病保險待遇以及住院自費補充保險、城鄉醫療救助等補充醫療保障待遇，必須符合享受職工基本醫療保險統籌待遇支付條件。
二、醫療保險待遇
5.《辦法》第二十條“上年度退休年度養老金總額”按退休人員本人上年度12月份退休養老金乘以12計算。
6.辦理退休手續當年，退休人員的個(gè)人醫療賬戶(hù)資金，按當年在職時(shí)的繳費基數、核定的退休養老金和規定的比例劃賬，并于年末對年初預計入資金進(jìn)行調整。
7.《辦法》第二十一條中個(gè)人醫療賬戶(hù)歷年結余資金，用于支付門(mén)診基本醫療保險范圍外藥品、診療項目應符合以下規定：
范圍外藥品不包括：《江蘇省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中單味、復方均不支付和單味使用不予支付費用的中藥飲片、藥材;各類(lèi)保健、營(yíng)養、滋補品等;各類(lèi)非藥品。
范圍外診療項目不包括救護車(chē)費、陪護費、電視費、電話(huà)費、伙食費、文娛活動(dòng)費及部分特需服務(wù)費等非醫療類(lèi)項目。
《辦法》第二十一條中的“住院”，是指參保人員正常參保且符合職工醫療保險統籌支付待遇條件的住院。
8.《辦法》第二十三條規定的特殊病患者，符合條件的，本人提出申請，憑本市具有相應資質(zhì)的二級及二級以上定點(diǎn)醫療機構副主任醫師或副主任以上醫師出具、并經(jīng)醫院醫保辦蓋章的《南通市本級職工醫療保險特殊病門(mén)診申請表》和相關(guān)病歷資料，到醫保經(jīng)辦機構辦理備案手續。長(cháng)期精神病由南通市第四人民醫院辦理。
9.參保人員使用個(gè)人醫療賬戶(hù)歷年結余資金2000元以上的部分為父母、子女、配偶參加基本醫療保險繳費的，須憑社會(huì )保障卡、有效繳費憑證、戶(hù)口本或有效親屬關(guān)系證明，于繳費所屬年度的12月份至醫保經(jīng)辦機構辦理報支手續。
10.參保人員個(gè)人醫療賬戶(hù)歷年結余資金2000元以上的部分，可用于醫療保險定點(diǎn)健身場(chǎng)館運動(dòng)健身。
11.《辦法》第二十二條中“規定的門(mén)診醫療費用”是指第二十三條所規定的門(mén)診醫療費用和特殊病門(mén)診醫療費用。
12.《辦法》第二十二條“合并計算年度醫療費用”，在社會(huì )醫療統籌基金支付限額內，分別由職工基本醫療保險統籌基金和大額醫療救助資金按規定支付;超過(guò)社會(huì )醫療統籌基金支付限額的，由大病保險資金按規定支付。
13.原已辦理門(mén)診慢性病專(zhuān)項待遇的參保人員申請取消專(zhuān)項門(mén)診待遇，當年未享受門(mén)診慢性病專(zhuān)項待遇的，按規定全額享受當年的普通門(mén)診統籌待遇;當年已享受門(mén)診慢性病專(zhuān)項待遇的，當年不可享受普通門(mén)診統籌待遇，從次年起享受普通門(mén)診統籌待遇。
14.惡性腫瘤門(mén)診檢查治療和器官移植術(shù)后門(mén)診抗排異治療的特殊病門(mén)診醫療待遇享受年度，分別以申請確認和手術(shù)年度的次年開(kāi)始計第一個(gè)年度，以后年度依次類(lèi)推。
15.長(cháng)期精神病、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、惡性腫瘤門(mén)診檢查治療的特殊病門(mén)診醫療費用限額，確認后申請當年按年度限額享受待遇。
器官移植患者抗排異治療的特殊病門(mén)診醫療費用限額，以相應手術(shù)后年度限額為基數按月享受(含確認當月)。
16.器官移植后門(mén)診抗排異治療發(fā)生超年度支付限額以上的費用，社會(huì )醫療統籌基金和大病保險資金均不予支付。
17.參保人員因精神病長(cháng)期住院治療的，一個(gè)結算年度支付一個(gè)住院起付標準，其余按醫療保險住院待遇規定支付。
18.參保人員在門(mén)診行超聲乳化治療白內障的，其手術(shù)費及人工晶體、粘彈劑等特殊醫用材料費用，參照住院費用分段按比例支付，個(gè)人不負擔住院起付標準費用。本市聯(lián)網(wǎng)結算的定點(diǎn)醫療機構在門(mén)診行超聲乳化治療白內障的，逐步實(shí)行日間手術(shù)按病種收付費結算。
19.《辦法》實(shí)施第一年，參保人員在一級、二級、三級定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的起付標準以上至費用段支付限額以?xún)鹊淖≡横t療費用，社會(huì )醫療統籌基金分段按基準支付比例支付。
建立社會(huì )醫療統籌基金分級支付機制，2017年1月1日起，參保人員在二級定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的起付標準以上至費用段支付限額以?xún)鹊淖≡横t療費用，社會(huì )醫療統籌基金分段按基準支付比例支付;在一級定點(diǎn)醫療機構的，提高社會(huì )醫療統籌基金支付比例;在三級定點(diǎn)醫療機構的，降低社會(huì )醫療統籌基金支付比例。具體支付比例另行規定。
20.參保人員不應同時(shí)參加職工醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療等社會(huì )醫療保險。如同時(shí)參加，只可享受其中一種醫療保險待遇。
21.參保人員在一次住院過(guò)程中，全程參加了居民醫療保險，期間又參加了職工基本醫療保險的，按居民醫療保險待遇享受，也可分時(shí)間段，先按居民醫療保險和職工醫療保險規定分別支付起付標準，再分別享受居民醫療保險和職工醫療保險待遇。
22.《辦法》第二十五條“規定的定點(diǎn)醫療機構”是指定點(diǎn)社區衛生服務(wù)中心、一級及以上定點(diǎn)醫療機構，醫療保險誠信服務(wù)信用等級為A級的定點(diǎn)門(mén)診部(診所)、社區衛生服務(wù)站;“規定的定點(diǎn)零售藥店”是指醫療保險誠信服務(wù)信用等級為A級(通人社醫〔2011〕18號文件實(shí)施前評定的)的定點(diǎn)零售藥店。
即參保人員在上述定點(diǎn)單位發(fā)生的醫療費用，可按規定享受大病保險待遇。
23.精神病人在不能辨認或者不能控制自己行為時(shí)的自殺、自傷、自殘，不屬于《辦法》第二十六條第五款規定的情形。
24.長(cháng)期工作或居住在非參保地6個(gè)月以上的參保人員，由個(gè)人填寫(xiě)長(cháng)期居住異地申請表，憑居住地的派出所證明或暫住證(在外工作學(xué)習的可由所在單位出具證明)向參保地醫保經(jīng)辦機構申請辦理長(cháng)期居住外地備案手續。
長(cháng)期工作或居住在南通市以外的參保人員，辦理長(cháng)期居住外地手續后，長(cháng)期居住外地期間暫停其社會(huì )保障卡在市內定點(diǎn)單位的劃卡結算功能。
25.參保人員可在居住地附近，就近選擇1家定點(diǎn)社區衛生服務(wù)中心、1家定點(diǎn)社區衛生服務(wù)站作為簽約定點(diǎn)社區衛生服務(wù)機構，簽訂《服務(wù)合約》后按規定享受普通門(mén)診統籌待遇。簽約時(shí)須攜社會(huì )保障卡、醫保病歷到社區衛生服務(wù)機構辦理登記、簽約等相關(guān)確認手續，無(wú)特殊情況年內不得變更。每年11—12月，可重新簽約確定下年度簽約定點(diǎn)社區衛生服務(wù)機構，未更改的自動(dòng)續簽。
長(cháng)期工作或居住外地的參保人員可在當地選擇1所定點(diǎn)社區衛生服務(wù)中心作為簽約定點(diǎn)社區衛生服務(wù)機構，在參保地醫保經(jīng)辦機構辦理簽約認定備案手續后，按規定享受門(mén)診統籌待遇。參保人員辦理的簽約定點(diǎn)社區衛生服務(wù)機構認定備案手續，認定后無(wú)特殊情況年度內不可變更。每年11-12月，可對下年度居住地簽約認定的社區衛生服務(wù)機構進(jìn)行重新認定。
26.因病情及受經(jīng)治醫療機構醫療條件限制，參保人員需轉南通市外三級醫院(或指定醫院)就診的，應經(jīng)本市醫療保險定點(diǎn)三級綜合性醫院、三級專(zhuān)科醫院(限專(zhuān)科疾病)、南通市第六人民醫院(限結核病)同意，市醫保經(jīng)辦機構辦理轉院備案手續，備案有效期12個(gè)月。
指定醫院是指中國人民解放軍第四五五醫院、中國人民解放軍第八五醫院、上海德濟醫院、中國人民解放軍第四一一醫院。
27.家庭病床辦理。參保人員確因行動(dòng)不便等原因需開(kāi)設家庭病床進(jìn)行治療的，由定點(diǎn)醫療機構經(jīng)治醫師提出申請，填寫(xiě)家庭病床申請單，經(jīng)醫院醫務(wù)科或醫保辦公室蓋章，由參保地醫保經(jīng)辦機構辦理備案登記手續。
28.參保人員同一時(shí)間內只能在一家定點(diǎn)醫療機構發(fā)生住院(含家庭病床)醫療費用;住院期間的門(mén)診醫療費用，社會(huì )醫療統籌基金不予支付。
三、醫療保險待遇享受條件及保險關(guān)系管理
29.靈活就業(yè)人員繳費中斷的，在辦理續保時(shí)可選擇從停保時(shí)間開(kāi)始補繳，也可選擇不補繳中斷期間的醫療保險費，不補繳中斷期間醫療保險費的按新參保人員待遇享受。
30.《辦法》第二十九條規定的“最低繳費年限”，市本級按15年執行。
“連續實(shí)際繳費年限”，按2010年4月之前的累計實(shí)際繳費年限與2010年4月之后的連續實(shí)際繳費年限之和計算;2010年4月之后續保的參保人員，須連續參保至退休。
對市政府原改制文件中已明確繳費年限的破產(chǎn)改制企業(yè)協(xié)保、保養等人員仍按原規定執行。
提前退休、病退及退職人員在辦理退休(退職)手續時(shí)不足最低連續實(shí)際繳費年限的，均應按規定補足。
31.《辦法》第三十條第二款，未參加職工醫療保險的退休人員申請辦理職工醫療保險，補繳醫療保險費根據以下幾種情況分別處理：
(1)從未參加職工醫療保險的退休人員申請參加職工醫療保險時(shí)，按15年一次性補繳醫療保險費。
(2)曾參加過(guò)職工醫療保險的退休人員參加職工醫療保險時(shí)：
若從中斷繳費起計算至法定退休年齡應繳納的實(shí)際繳費年限超過(guò)15年的，按15年一次性補繳。
若從中斷繳費起計算至法定退休年齡應繳納的實(shí)際繳費年限加上中斷繳費之前的連續實(shí)際繳費年限不足15年的，按補足15年一次性進(jìn)行補繳。
若從中斷繳費起計算至法定退休年齡應繳納的實(shí)際繳費年限不足15年但加上中斷繳費之前的連續實(shí)際繳費年限超過(guò)15年的，按從中斷繳費起計算至法定退休年齡的實(shí)際應繳納年限一次性補繳。
32.服刑和服刑期滿(mǎn)釋放人員的醫療保險按以下規定執行：
(1)服刑人員在服刑期間，不得參加職工醫療保險。原參保人員在服刑期間應停止參保繳費并停止享受職工醫療保險待遇。
(2)參保人員被判有期徒刑緩期執行的，緩刑期間可繼續繳納職工醫療保險費，并按規定享受職工醫療保險待遇。
(3)服刑人員刑滿(mǎn)釋放后重新就業(yè)的由用人單位辦理參保手續，也可以靈活就業(yè)人員身份參保。參保人員因服刑中斷的職工醫療保險費不可補繳，醫療保險的連續實(shí)際繳費年限重新計算。
(4)服刑人員刑滿(mǎn)釋放后符合退休條件的，一次性足額繳納最低繳費年限的職工醫療保險費后，可享受退休職工醫療保險待遇。
(5)退休后服刑的刑滿(mǎn)釋放人員，在恢復享受養老保險待遇時(shí)，其醫療保險連續實(shí)際繳費年限滿(mǎn)15年的可恢復享受退休人員醫療保險待遇，連續實(shí)際繳費年限不足15年的須補足年限后方可恢復享受退休人員醫療保險待遇。對取消退休待遇由單位發(fā)放生活費的，繳費年限參照恢復享受退休待遇人員執行，個(gè)人醫療賬戶(hù)資金按退休人員個(gè)人醫療賬戶(hù)最低標準計入。
(6)退休后服刑的刑滿(mǎn)釋放人員的參保手續由退休時(shí)所在單位或生活費發(fā)放單位辦理，參保人員個(gè)人應繳納的大額醫療救助資金由辦理參保手續的單位代扣代繳。在本市參加企業(yè)養老保險并領(lǐng)取退休金的，可從其退休金中扣繳。
四、其他
33.《辦法》實(shí)施后，補繳2016年之前醫療保險費的，參保人員個(gè)人醫療賬戶(hù)資金計入比例按《辦法》第二十條規定的比例補劃。
34.參加住院保險退休人員的自費補充保險費由退休養老金發(fā)放單位代扣代繳。
35.參保退休人員已辦理長(cháng)期居住外地醫療手續的，其個(gè)人醫療賬戶(hù)歷年結余資金超過(guò)100元的，可于次年3月份通過(guò)社會(huì )保障卡或郵寄等方式發(fā)放給個(gè)人。
36.參保人員個(gè)人醫療賬戶(hù)資金可按下列辦法計算利息：個(gè)人醫療賬戶(hù)當年計入資金結余部分，年末按銀行活期存款利率計息;歷年資金結余部分，年末按銀行一年期定活兩便存款利率計息。各期利率按計息年度中國人民銀行公布的同期基準利率的加權平均利率確定。
37.參保人員享受醫保待遇時(shí)，各項社會(huì )保障資金的支付順序為：
(1)門(mén)診
醫療賬戶(hù)有余額時(shí)：①當年個(gè)人醫療賬戶(hù);②歷年個(gè)人醫療賬戶(hù);③門(mén)診統籌、慢性病專(zhuān)項、特殊病專(zhuān)項;④大病保險;⑤城鄉醫療救助。
醫療賬戶(hù)無(wú)余額時(shí)：①門(mén)診統籌、慢性病專(zhuān)項、特殊病專(zhuān)項;②大病保險;③城鄉醫療救助。
(2)住院
�、偕鐣�(huì )醫療統籌;②歷年個(gè)人醫療賬戶(hù);③大病保險;④城鄉醫療救助。
38.參保人員轉外就診時(shí)，個(gè)人醫療賬戶(hù)支付途徑為：
(1)每次轉外門(mén)診，個(gè)人先負擔10%的醫療費用用個(gè)人醫療賬戶(hù)資金支付。
(2)每次轉外住院，個(gè)人先負擔10%的醫療費用用個(gè)人醫療賬戶(hù)歷年結余的資金支付。
39.《辦法》第四十九條中參保人員無(wú)法使用社會(huì )保障卡結算的跨年度住院費用，起付標準未能及時(shí)計入入院年度的，起付標準和住院費用均按出院日所在結算年度計算核報。
40.參保人員在一個(gè)住院過(guò)程中在市內跨統籌地區參保的，按其在各統籌地區的參保時(shí)間分段，由各統籌區分別按規定核報。
41.軍人及隨軍軍人配偶的醫療保險關(guān)系轉移接續參照我市流動(dòng)就業(yè)人員基本醫療保障關(guān)系轉移接續的相關(guān)規定辦理。
42.各縣(市)、通州區參照本細則，制定當地職工醫療保險實(shí)施細則，報市人力資源社會(huì )保障部門(mén)批準后實(shí)施。
43.本實(shí)施細則自2016年1月1日起開(kāi)始執行。以前有關(guān)規定與本實(shí)施細則規定不符的一律停止執行。
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