在職的職工醫保報銷(xiāo)比例
醫保指社會(huì )醫療保險。社會(huì )醫療保險是國家和社會(huì )根據一定的法律法規，為向保障范圍內的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫療需求保障而建立的社會(huì )保險制度。那么，2016年醫保報銷(xiāo)比例是多呢?我們來(lái)看看最新的醫保報銷(xiāo)比例。
醫保報銷(xiāo)比例是多少?一般來(lái)說(shuō)不同地區經(jīng)濟發(fā)展情況有所不同，因此報銷(xiāo)比例也有所差異。以下的內容，僅供參考!
一、城鎮醫保報銷(xiāo)比例。
城鎮居民在一個(gè)結算年度內住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的，按照規定的轉入或再次入住醫院起付標準補足差額。
1、學(xué)生、兒童。在一個(gè)結算年度內，發(fā)生符合報銷(xiāo)范圍的18萬(wàn)元以下醫療費用，三級醫院起付標準為650元，報銷(xiāo)比例為50%，上限為2000元;二級醫院起付標準為300元，報銷(xiāo)比例為60%;一級醫院不設起付標準，報銷(xiāo)比例為65%。
2、年滿(mǎn)70周歲及以上。在一個(gè)結算年度內，發(fā)生符合報銷(xiāo)范圍的10萬(wàn)元以下醫療費，三級醫院起付標準為650元，報銷(xiāo)比例為50%，上限為2000元;二級醫院起付標準為300元，報銷(xiāo)比例為60%;一級醫院不設起付標準，報銷(xiāo)比例為65%。
3、其他城鎮居民。在一個(gè)結算年度內，發(fā)生符合報銷(xiāo)范圍的10萬(wàn)元以下的醫療費，三級醫院起付標準為659元，報銷(xiāo)比例為50%上限為2000元;二級醫院住院起付標準為300元，報銷(xiāo)比例為55%;一級醫院不設起付標準，報銷(xiāo)比例為60%。
二、職工醫保報銷(xiāo)比例。
一般來(lái)說(shuō)不同地區經(jīng)濟發(fā)展情況有所不同，因此報銷(xiāo)比例也有所差異。
上了醫保后，如果是在職職工，到醫院的門(mén)診、急診看病后，1800元以上的醫療費用才可以報銷(xiāo)，報銷(xiāo)的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷(xiāo)，報銷(xiāo)的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷(xiāo)報銷(xiāo)的比例是80%。
如果是住院的費用：
1、無(wú)論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而1個(gè)年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付額是7萬(wàn)元。
2、報銷(xiāo)比例：采取分段計算、累加支付的辦法，支付比例按醫院級別分別計算;
3、支付限額：基本醫療保險統籌基金在一個(gè)年度內累計最高支付限額為10萬(wàn)元，大額互助資金累計最高支付限額20萬(wàn)元，共30萬(wàn)元。
住院報銷(xiāo)的標準與參保人員所住的醫院級別有關(guān)，如住的是三級醫院，從起付標準到3萬(wàn)元的費用，職工支付15%，也就是報銷(xiāo)85%;3萬(wàn)元到4萬(wàn)元的費用，職工支付10%，報銷(xiāo)90%;超過(guò)4萬(wàn)元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷(xiāo)，職工只要支付5%。而退休人員個(gè)人支付的.比例是在職(就是上述的)職工的60%，但起付標準以下的，都由個(gè)人支付。
職工基本醫療保險不予支付費用的診療項目主要是一些非臨床必需、效果不確定的診療項目以及特需醫療服務(wù)的診療項目，包括服務(wù)項目類(lèi)如掛號費等，非疾病治療項目類(lèi)如美容等，治療設備及醫用材料類(lèi)助聽(tīng)器等，治療項目類(lèi)如磁療等以及其他類(lèi)如不孕癥治療等。
最后，需要提醒的是，各地的城鎮居民醫保報銷(xiāo)范圍比例略有差異，因此，還是以當地具體實(shí)際情況為準。
2016城鎮職工基本醫療保險報銷(xiāo)比例
1.門(mén)診報銷(xiāo)比例
上了城鎮職工基本醫療保險后，如果是在職職工，到醫院的門(mén)診、急診看病后，2000元以上的醫療費用才可以報銷(xiāo)，報銷(xiāo)的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷(xiāo)，報銷(xiāo)的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷(xiāo)報銷(xiāo)的比例是80%。而無(wú)論哪一類(lèi)人，門(mén)診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬(wàn)元。
舉例來(lái)說(shuō)，如果您是在職職工，在門(mén)診看病的花費是2500元，那么500元的部分可以報銷(xiāo)50%，就是250元。
2.住院報銷(xiāo)比例
目前一個(gè)年度內首次使用基本醫療保險支付時(shí)，無(wú)論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而一個(gè)年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬(wàn)元。
3.住院起付標準
三級含三級以上醫院：700元一年內多次住院起付依次為500元、400元、300元。
二級含二級專(zhuān)科醫院：600元一年內多次住院起付依次為400元、300元、200元。
一級含以下醫院：500元一年內多次住院起付依次為300元、200元、100元。
在起付線(xiàn)以上最高支付限額以下，甲類(lèi)及普通診療費在職職工支付為85%
退休人員支付：90%。乙類(lèi)藥品支付75%高精尖支付70%。
職工醫療保險慢病和特殊疾病、重大疾病，年度內起付標準為700元。甲類(lèi)及普通診療支付80%，乙類(lèi)為75%高精尖為70%。
4.報銷(xiāo)范圍
門(mén)診、急診的醫療費用;
到定點(diǎn)零售藥店購藥的費用;
急診搶救留觀(guān)并收入住院治療的，其住院前留觀(guān)7日內的醫療費用;
惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門(mén)診醫療費用。
以下項目不在城鎮職工醫療保險報銷(xiāo)范圍內：
(一)服務(wù)項目類(lèi)。(1)掛號費、院外會(huì )診費、病歷工本費等;(2)出診費、檢查治療加急費、點(diǎn)名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費、自請特別護士等特需醫療服務(wù)。
(二)非疾病治療項目類(lèi)。(1)各種美容、健美項且以及非功能性整容、矯形手術(shù)等;(2)各種減肥、增胖、增高項目。(3)各種健康體檢;(4)各種預防、保健性的診療項目;(5)各種醫療咨詢(xún)、醫療鑒定。
(三)診療設備及醫用材料類(lèi)。(1)應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束cT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進(jìn)行的檢查、治療項目; (2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復性器具;(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;(4)各省物價(jià)部門(mén)規定不可單獨收費的一次性醫用。
(四)治療項目類(lèi)。(1)各類(lèi)器官或組織移植的器官源或組織源;(2)除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;(3)近視眼矯形術(shù);(4)氣功療法、音樂(lè )療法、保健性的營(yíng)養療法、磁療等輔助性治療項目。
(五)其他。(1)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目;(2)各種科研性、臨床驗證性的診療項目。
2016城鎮職工基本醫療保險繳費
對于職工而言，每個(gè)月繳納的城鎮職工基本醫療保險費用計算公式如下：個(gè)人城鎮職工基本醫療保險繳費金額=個(gè)人城鎮職工基本醫療保險繳費比例*個(gè)人城鎮職工基本醫療保險繳費基數，這里需要注意的是，城鎮職工基本醫療保險繳費由職工個(gè)人和用人單位共同參與，一般來(lái)說(shuō)，城鎮職工基本醫療保險繳費標準如下：
1、城鎮職工基本醫療保險繳費比例：用人單位8%，個(gè)人2%(各地標準不一);
2、城鎮職工基本醫療保險繳費基數：在職職工的繳費基數為本人上一年度月平均工資。本人上一年度月平均工資高于上一年度本市在職職工月平均工資300%的，超過(guò)部分不計入繳費基數;低于上一年度本市在職職工月平均工資60%的，以上一年度本市在職職工月平均工資的60%為繳費基數。
社會(huì )醫療保險是保而不包的。生病住院并不能全額報銷(xiāo)，有起付線(xiàn)、有共付段，有封頂線(xiàn)和重疾病支付比例以及用藥和檢查支付范圍。以廣州市平均一次住院費1萬(wàn) 元舉例，假設這1萬(wàn)元都是醫保保障的范圍，1萬(wàn)元的花費就需要自付3600元，36%的比例，而且這1萬(wàn)元還必須是醫保范圍內的，否則自付的比例就會(huì )更高。
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