醫保異地結算新政落實(shí)
最近，了解到，醫保異地結算新政終于落實(shí)了！據悉，異地就醫結算即時(shí)服務(wù)的實(shí)施，不僅有利于確保人們享受基本醫保待遇不受戶(hù)籍與地域限制，而且對于推進(jìn)基本醫療保險的全國統籌具有重要意義。
12月20日，人社部召開(kāi)基本醫療保險全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫直接結算工作視頻會(huì )。游鈞副部長(cháng)出席會(huì )議并講話(huà)，對推進(jìn)跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作進(jìn)行了全面部署。人社部社保中心主任唐霽松作政策解讀。北京、江蘇、廣東和海南人社廳作了會(huì )議交流發(fā)言。各省、自治區、直轄市和新疆生產(chǎn)建設兵團人力資源社會(huì )保障廳(局)以及各副省級市人力資源社會(huì )保障局主管醫保工作的負責同志，醫保經(jīng)辦機構負責人，信息化綜合管理機構負責人，人社部相關(guān)業(yè)務(wù)單位負責同志參加會(huì )議。
游鈞副部長(cháng)強調，加快推進(jìn)基本醫療保險全國聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫住院醫療費用直接結算，是黨中央、國務(wù)院的總體部署，國務(wù)院、全國人大都將這項工作列為今年重點(diǎn)任務(wù)和督查內容。加快推進(jìn)醫保全國聯(lián)網(wǎng)結算，確保如期完成目標任務(wù)，是我們落實(shí)中央決策的重大舉措，是牢固樹(shù)立四個(gè)意識的必然要求，是思想上、政治上、行動(dòng)上與黨中央保持一致的具體體現。
游鈞副部長(cháng)指出，國家異地就醫結算系統上線(xiàn)和《關(guān)于做好基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作的通知》出臺，標志著(zhù)跨省異地就醫直接結算工作已由政策制定和系統開(kāi)發(fā)階段正式轉入落實(shí)政策、系統的部省對接和經(jīng)辦試運行的新階段，進(jìn)入集中力量打攻堅戰的關(guān)鍵階段。時(shí)間緊，任務(wù)重，必須堅持目標導向和問(wèn)題導向，抓住今年底、明年兩會(huì )、明年年底三個(gè)關(guān)鍵時(shí)間節點(diǎn)，突出京津冀、上海廣州等就醫集中的關(guān)鍵地區，突出人員備案、系統對接、預付金撥付、社�？ㄈ珖ㄓ玫汝P(guān)鍵任務(wù)，倒排時(shí)間，集中攻關(guān)，做好啟動(dòng)前的各項準備工作，確保目標任務(wù)如期完成。要充分考慮異地就醫結算工作的復雜性和系統性，把握好異地就醫管理與費用結算的關(guān)系，注重與推進(jìn)分級診療體系建設相結合，把握好就醫地管理和參保地管理的關(guān)系，把握好全國醫保聯(lián)網(wǎng)工程與地方經(jīng)辦管理一體化問(wèn)題，確保異地就醫工作高效順暢和平穩安全。
游鈞副部長(cháng)強調跨省異地就醫直接結算涉及政策措施、管理體制、標準規范、運行機制以及信息系統建設等諸多內容，涉及人員流、業(yè)務(wù)流、基金流、信息流等能否順暢，哪一個(gè)環(huán)節出了問(wèn)題，都會(huì )直接影響整體功能實(shí)現。要切實(shí)增強對這項工作重要性、緊迫性、系統性和復雜性認識，咬住目標不放松、抓住關(guān)鍵不脫節，對重點(diǎn)問(wèn)題特別是關(guān)系群眾訴求的問(wèn)題不遲鈍，對可能出現的問(wèn)題和困難不回避不慌亂，講大局、講政治、講科學(xué)、講奉獻，確保各項任務(wù)如期完成。
游鈞副部長(cháng)指出各地經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展、醫療技術(shù)水平差異較大，醫保政策規范、管理服務(wù)能力、信息技術(shù)水平各不相同，政策制定要兼容各地差異，經(jīng)辦流程要實(shí)現高效便捷，信息傳輸要在精確和效率上尋求平衡。各級人社部門(mén)要以高度的責任感和使命感，切實(shí)把思想和行動(dòng)統一到中央決策部署上來(lái)。要明確時(shí)間結點(diǎn)，抓督查、促落實(shí)，落實(shí)督查責任，強化督查考核，提高執行力，確保任務(wù)落地。要提升經(jīng)辦管理和服務(wù)能力，并注意標準化建設，逐步統一全國就醫結算代碼。要同步開(kāi)展風(fēng)險評估，注意總結異地就醫直接結算中發(fā)現的問(wèn)題，研究解決的措施并及時(shí)報告。要多渠道、多角度做好宣傳工作，營(yíng)造良好氛圍，及時(shí)引導合理預期，獲得理解和支持，各地要按即定工作任務(wù)，倒排時(shí)間，集中攻關(guān)，以?xún)?yōu)異成績(jì)迎接黨的十九大勝利召開(kāi)。
社保中心唐霽松主任作了政策解讀, 要求堅持規范便捷、循序漸進(jìn)、有序就醫、統一管理的原則，推進(jìn)跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作。明確人員和支付范圍、待遇政策、預付金政策、清算政策、信息傳輸要求、管理政策，厘清部級層面、省級層面、市級層面等各層級的責任，確保完成跨省異地就醫住院費用直接結算目標任務(wù)。2016年底，基本實(shí)現全國聯(lián)網(wǎng)，啟動(dòng)跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算工作;2017年開(kāi)始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算，年底擴大到符合轉診規定人員的異地就醫住院醫療費用直接結算。結合本地戶(hù)籍和居住證制度改革，逐步將異地長(cháng)期居住人員和常駐異地工作人員納入異地就醫住院醫療費用直接結算覆蓋范圍。
會(huì )后，人社部與北京等22個(gè)申請首批啟動(dòng)基本醫療保險全國聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫直接結算的省份簽訂了工作責任書(shū)，北京等10個(gè)省份在視頻會(huì )現場(chǎng)簽署了工作責任書(shū)，其他12個(gè)省份在視頻會(huì )分會(huì )場(chǎng)簽署責任書(shū)。責任書(shū)確定了中央和地方重點(diǎn)工作任務(wù)與時(shí)限要求。
鏈接：《關(guān)于做好基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作的通知》
人力資源社會(huì )保障部財政部
關(guān)于做好基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作的通知
人社部發(fā)〔2016〕120號
各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團人力資源社會(huì )保障廳(局)，財政(務(wù))廳(局)：
為切實(shí)增強公平性、適應流動(dòng)性、保證可持續性，加快推進(jìn)基本醫療保險全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫住院醫療費用直接結算工作，更好保障人民群眾基本醫療保險權益，按照黨中央、國務(wù)院要求，根據《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫療保險異地就醫醫療費用結算工作的指導意見(jiàn)》(人社部發(fā)〔2014〕93號)，現將有關(guān)事項通知如下：
一、目標任務(wù)
2016年底，基本實(shí)現全國聯(lián)網(wǎng)，啟動(dòng)跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算工作;2017年開(kāi)始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算，年底擴大到符合轉診規定人員的異地就醫住院醫療費用直接結算。結合本地戶(hù)籍和居住證制度改革，逐步將異地長(cháng)期居住人員和常駐異地工作人員納入異地就醫住院醫療費用直接結算覆蓋范圍。
二、基本原則
(一)規范便捷。堅持為參保人員提供方便快捷的結算服務(wù)，參保人員只需支付按規定由個(gè)人承擔的住院醫療費用，其他費用由就醫地經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構按協(xié)議約定審核后支付。
(二)循序漸進(jìn)。堅持先省內后跨省、先住院后門(mén)診、先異地安置后轉診轉院、先基本醫保后補充保險，結合各地信息系統建設實(shí)際情況，優(yōu)先聯(lián)通異地就醫集中的地區，穩步全面推進(jìn)直接結算工作。
(三)有序就醫。堅持與整合城鄉醫療保險制度相結合，與分級診療制度的推進(jìn)相結合，建立合理的轉診就醫機制，引導參保人員有序就醫。
(四)統一管理。堅持基本醫療保險異地就醫政策、流程、結算方式基本穩定，統一將異地就醫納入就醫地經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構的談判協(xié)商、總額控制、智能監控、醫保醫生管理、醫療服務(wù)質(zhì)量監督等各項管理服務(wù)范圍。
三、規范異地就醫流程
(五)規范轉出流程。參保人員跨省異地就醫前，應到參保地經(jīng)辦機構進(jìn)行登記。參保地經(jīng)辦機構應根據本地規定為參保人員辦理異地就醫備案手續，建立異地就醫備案人員庫并實(shí)現動(dòng)態(tài)管理。參保地經(jīng)辦機構將異地就醫人員信息上報至人力資源社會(huì )保障部社會(huì )保險經(jīng)辦機構(以下簡(jiǎn)稱(chēng)部級經(jīng)辦機構)，形成全國異地就醫備案人員庫，供就醫地經(jīng)辦機構和定點(diǎn)醫療機構獲取異地就醫參保人員信息。
(六)規范結算流程。參保人員異地就醫出院結算時(shí)，就醫地經(jīng)辦機構根據全國統一的大類(lèi)費用清單，將異地就醫人員住院醫療費用等信息經(jīng)國家異地就醫結算系統實(shí)時(shí)傳送至參保地經(jīng)辦機構，參保地經(jīng)辦機構根據大類(lèi)費用按照當地規定進(jìn)行計算，區分參保人員個(gè)人與各項醫�；饝Ц兜慕痤~，并將計算結果經(jīng)國家異地就醫結算系統回傳至就醫地定點(diǎn)醫療機構，用于定點(diǎn)醫療機構與參保人員直接結算。
(七)強化跨省綜合協(xié)調。部級經(jīng)辦機構按照《基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算經(jīng)辦規程(試行)》(見(jiàn)附件，以下簡(jiǎn)稱(chēng)經(jīng)辦規程)負責協(xié)調和督促各省(區、市)按規定及時(shí)撥付資金。對無(wú)故拖延撥付資金的省份，部級經(jīng)辦機構可暫停該省份跨省異地就醫直接結算服務(wù)。各省級經(jīng)辦機構負責協(xié)調和督促統籌地區及時(shí)上繳跨省異地就醫預付及清算資金。
四、加強異地就醫管理服務(wù)
(八)實(shí)行就醫地統一管理。就醫地經(jīng)辦機構應將異地就醫人員納入本地統一管理，在定點(diǎn)醫療機構確定、醫療信息記錄、醫療行為監控、醫療費用審核和稽核等方面提供與本地參保人相同的服務(wù)和管理，并在與定點(diǎn)醫療機構協(xié)議管理中予以明確。探索實(shí)行與就醫地付費方式改革相一致的異地就醫費用結算辦法。
(九)規范待遇政策�？缡‘惖鼐歪t原則上執行就醫地支付范圍及有關(guān)規定(基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務(wù)設施標準)�；踞t療保險統籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額原則上執行參保地政策。
(十)明確傳輸信息內容。參保人員直接結算時(shí)，就醫地經(jīng)辦機構通過(guò)國家異地就醫結算系統按照統一格式向參保地經(jīng)辦機構傳輸大類(lèi)費用信息，醫療費用明細信息延后傳輸。
(十一)高起點(diǎn)、全兼容。根據需要為其他部門(mén)管理的新農合參合人員提供服務(wù)。新農合由其他部門(mén)管理的統籌地區，其參合人員需要到北京、上海、廣東等已實(shí)現城鄉居民基本醫療保險管理體制和制度整合的省份就醫，統籌地區應預留社保信息系統接口，確定信息系統對接及相應業(yè)務(wù)流程，通過(guò)參保地系統對接為確有需要的參合人員一視同仁提供跨省異地就醫直接結算服務(wù)。
五、強化異地就醫資金管理
(十二)跨省異地就醫費用醫�；鹬Ц恫糠衷诘貐^間實(shí)行先預付后清算。部級經(jīng)辦機構根據往年跨省異地就醫醫�；鹬Ц督痤~核定預付金額度。預付金額度為可支付兩個(gè)月資金。各省(區、市)可通過(guò)預收省內各統籌地區異地就醫資金等方式實(shí)現資金的預付。預付金原則上來(lái)源于各統籌地區醫療保險基金。
跨省異地就醫清算按照部級統一清分，省、市兩級清算的方式，按月全額清算�？缡‘惖鼐歪t預付及清算資金由參保地省級財政專(zhuān)戶(hù)與就醫地省級財政專(zhuān)戶(hù)進(jìn)行劃撥。各省級經(jīng)辦機構應將收到的預付及清算單于5個(gè)工作日內提交給同級財政部門(mén)。參保地省級財政部門(mén)在確認跨省異地就醫資金全部繳入省級財政專(zhuān)戶(hù)，對經(jīng)辦機構提交的預付及清算單和用款申請計劃審核無(wú)誤后，在10個(gè)工作日內向就醫地省級財政部門(mén)劃撥預付和清算資金。就醫地省級財政部門(mén)依據預付及清算單收款。各省級財政部門(mén)在完成預付和清算資金劃撥及收款后，5個(gè)工作日內將劃撥及收款信息以書(shū)面形式反饋省級經(jīng)辦機構，省級經(jīng)辦機構據此進(jìn)行會(huì )計核算，并將劃撥及收款信息及時(shí)反饋部級經(jīng)辦機構。因費用審核發(fā)生的爭議及糾紛，按經(jīng)辦規程規定妥善處理。
(十三)劃撥跨省異地就醫資金過(guò)程中發(fā)生的銀行手續費、銀行票據工本費不得在基金中列支。
(十四)預付金在就醫地財政專(zhuān)戶(hù)中產(chǎn)生的利息歸就醫地所有。
(十五)跨省異地就醫醫療費用結算和清算過(guò)程中形成的預付款項和暫收款項按相關(guān)會(huì )計制度規定進(jìn)行核算。
六、加快國家和省級異地就醫結算平臺建設
(十六)建設國家平臺。部級經(jīng)辦機構承擔制定并實(shí)施全國異地就醫結算業(yè)務(wù)流程、標準規范，全國異地就醫數據管理與應用，跨省異地就醫資金預付和結算管理、對賬費用清分、智能監控、運行監測，跨省業(yè)務(wù)協(xié)同和爭議處理等職能。人力資源社會(huì )保障部統一規劃,依托金保工程,建設和維護國家異地就醫結算系統，推進(jìn)跨省異地就醫結算電子簽章應用。
(十七)建設和完善省級異地就醫平臺。省級經(jīng)辦機構承擔全國異地就醫結算業(yè)務(wù)流程、標準規范在本轄區內的組織實(shí)施，本省異地就醫業(yè)務(wù)數據管理，轄區內跨省異地就醫直接結算、資金預付和清算、智能監控、運行監測、業(yè)務(wù)協(xié)同管理、爭議處理等職能。各省(區、市)人力資源社會(huì )保障部門(mén)按人力資源社會(huì )保障部統一建設要求, 建設和完善省級異地就醫結算系統。
(十八)加快社會(huì )保障卡發(fā)行。各地要將社會(huì )保障卡作為參保人員跨省異地就醫身份識別和直接結算的唯一憑證，對有異地就醫需求的人員優(yōu)先發(fā)卡，建立跨省用卡服務(wù)機制。要按照全國跨省用卡技術(shù)方案和統一接口規范，完成用卡環(huán)境改造，支持跨省用卡鑒權。
(十九)大力推進(jìn)《社會(huì )保險藥品分類(lèi)與代碼》等技術(shù)標準的應用，加快社會(huì )保險診療項目和社會(huì )保險醫療服務(wù)設施標準建設，首先在國家與省級平臺應用，逐步完善統籌地區經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)類(lèi)代碼轉換和規范，實(shí)現全國就醫結算代碼統一。
七、工作要求
(二十)加強組織領(lǐng)導。各級人力資源社會(huì )保障部門(mén)要將跨省異地就醫直接結算工作作為深化醫藥衛生體制改革的重要任務(wù)，加強領(lǐng)導、統籌謀劃、精心組織、協(xié)調推進(jìn)、攻堅克難，納入目標任務(wù)考核管理，確保按時(shí)完成任務(wù)。財政部門(mén)要按規定及時(shí)劃撥跨省異地就醫資金，合理安排經(jīng)辦機構工作經(jīng)費，加強與經(jīng)辦機構對賬管理，確保賬賬相符、賬款相符。
(二十一)加快推進(jìn)國家與省級系統聯(lián)網(wǎng)對接。各地要按照年底前完成全國聯(lián)網(wǎng)的要求，倒排時(shí)間，在完成省級異地就醫結算系統改造后，主動(dòng)開(kāi)展與國家異地就醫結算系統聯(lián)調測試。已經(jīng)開(kāi)展省與省點(diǎn)對點(diǎn)直接結算的省份，可繼續對接運行，并逐步向國家異地就醫結算系統對接過(guò)渡。
(二十二)加強隊伍建設。要加強國家和省級平臺的隊伍建設，特別是異地安置退休人員和轉診人員集中的統籌地區，應根據管理服務(wù)的需要，積極協(xié)調相關(guān)部門(mén)，加強機構、人員和辦公條件保障，合理配置專(zhuān)業(yè)工作人員，保證服務(wù)質(zhì)量，提高工作效率。
(二十三)做好宣傳引導。各地要充分利用現有12333咨詢(xún)服務(wù)電話(huà)和各地人力資源社會(huì )保障門(mén)戶(hù)網(wǎng)站，拓展多種信息化服務(wù)渠道，引導合理有序就醫，提供就醫地定點(diǎn)醫療機構分布信息、參保地報銷(xiāo)政策信息、跨統籌地區基本醫療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦指南、查詢(xún)投訴等服務(wù)。
附件：基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算經(jīng)辦規程(試行)
人力資源社會(huì )保障部
財政部
2016年12月8日
附件
基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算經(jīng)辦規程
(試行)
第一章 總 則
第一條 為推進(jìn)參保人員異地就醫住院醫療費用聯(lián)網(wǎng)結算，加強異地就醫管理，提高服務(wù)水平，根據《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫療保險異地就醫醫療費用結算工作的指導意見(jiàn)》(人社部發(fā)〔2014〕93號)等文件要求，制定本規程。
第二條 本規程所稱(chēng)跨省異地就醫是指參保人員在省外定點(diǎn)醫療機構住院發(fā)生的診療行為。
第三條 本規程適用于基本醫療保險參保人員跨省異地就醫直接結算經(jīng)辦管理服務(wù)工作。
第四條 跨省異地就醫直接結算工作實(shí)行統一管理、分級負責。人力資源社會(huì )保障部社會(huì )保險經(jīng)辦機構(以下簡(jiǎn)稱(chēng)部級經(jīng)辦機構)負責統一組織、指導協(xié)調省際間異地就醫管理服務(wù)工作，依托國家異地就醫結算系統，為跨省異地就醫管理服務(wù)和費用直接結算提供支撐;省級經(jīng)辦機構負責完善省級異地就醫結算管理功能，統一組織協(xié)調并實(shí)施跨省異地就醫管理服務(wù)工作;各統籌地區經(jīng)辦機構按國家和省級要求做好跨省異地就醫經(jīng)辦工作。
第五條 跨省異地就醫費用醫�；鹬Ц恫糠謱�(shí)行先預付后清算。預付金原則上來(lái)源于各統籌地區醫療保險基金。
第六條 各地要優(yōu)化經(jīng)辦流程，實(shí)現跨省異地就醫參保人員持卡就醫結算。具備條件的，可將公務(wù)員醫療補助、補充醫療保險、城鄉居民大病保險及城鄉醫療救助等納入“一單制”結算。
第二章 范圍對象
第七條 參加基本醫療保險的下列人員，可以申請辦理跨省異地就醫住院醫療費用直接結算。
(一) 異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶(hù)籍遷入定居地的人員。
(二) 異地長(cháng)期居住人員：指在異地居住生活且符合參保地規定的人員。
(三)常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作且符合參保地規定的人員。
(四)異地轉診人員：指符合參保地轉診規定的人員。
第三章 登記備案
第八條 參保地經(jīng)辦機構按規定及時(shí)為參保人員辦理登記備案手續，有條件的地區可以探索網(wǎng)站、手機等多種形式辦理。
參保地經(jīng)辦機構收到異地安置退休人員、異地長(cháng)期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉診人員提交的跨省異地就醫申請時(shí)，經(jīng)辦人員應即時(shí)審核確認，填寫(xiě)生成《_______省(區、市)跨省異地就醫登記備案表》(見(jiàn)附件1)，該表一式兩聯(lián)，蓋章后一聯(lián)留存參保地經(jīng)辦機構，一聯(lián)交予申請人簽收。
第九條 跨省異地就醫備案人員信息變更。
(一) 已完成異地就醫備案的人員，若異地居住地、定點(diǎn)醫療機構、聯(lián)系電話(huà)等信息發(fā)生變更，或轉診人員在異地醫療期間如需再次轉院或入院，直接向參保地經(jīng)辦機構申請變更，并經(jīng)其審核確認。
(二)異地就醫人員的待遇享受狀況變更，如暫停、恢復、終止等，參保地經(jīng)辦機構必須及時(shí)辦理。
第十條 參保地經(jīng)辦機構應將跨省異地就醫參保人員備案信息實(shí)時(shí)上報至部級經(jīng)辦機構。
第四章 就醫管理
第十一條 省級經(jīng)辦機構應按照合理分布、分步納入的原則，在省內異地定點(diǎn)醫療機構范圍內，選擇確定跨省異地就醫定點(diǎn)醫療機構，并報部級經(jīng)辦機構統一備案、統一公布。
跨省異地定點(diǎn)醫療機構發(fā)生中止醫保服務(wù)、取消或新增定點(diǎn)等情形的，省級經(jīng)辦機構應及時(shí)上報部級經(jīng)辦機構，由部級經(jīng)辦機構統一公布。
第十二條 異地安置退休人員、異地長(cháng)期居住人員、常駐異地工作人員，在辦理異地就醫備案手續時(shí)，應當在跨省異地定點(diǎn)醫療機構范圍內自行選定就醫地定點(diǎn)醫療機構。
第十三條 異地轉診人員辦理異地就醫備案手續時(shí)，應當按參保地規定在跨省異地定點(diǎn)醫療機構范圍內確定轉診的定點(diǎn)醫療機構。
第十四條 異地就醫人員應持社會(huì )保障卡就醫，執行就醫地醫療機構就醫流程和服務(wù)規范。
第十五條 就醫地經(jīng)辦機構應要求定點(diǎn)醫療機構對異地就醫患者進(jìn)行身份識別，確認相關(guān)信息，為異地就醫人員提供優(yōu)良的醫療服務(wù)。就醫地經(jīng)辦機構負責醫療費用具體審核。
第五章 預付金管理
第十六條 預付金是參保地省級經(jīng)辦機構預付給就醫地省級經(jīng)辦機構用于支付參保地異地就醫人員醫療費用的資金，原則上按可支付上年兩個(gè)月異地就醫醫療費用的額度核定，按年清算。預付金在就醫地財政專(zhuān)戶(hù)中產(chǎn)生的利息歸就醫地所有。
第十七條 預付金建立之初由各省級經(jīng)辦機構上報預付金額度，部級經(jīng)辦機構匯總確認，生成《_______省(區、市)跨省異地就醫預付金付款通知書(shū)》(見(jiàn)附件2)、《_______省(區、市)跨省異地就醫預付金收款通知書(shū)》(見(jiàn)附件3)，各省級經(jīng)辦機構在國家異地就醫結算系統下載后按當地規定通知同級財政部門(mén)付款和收款。
第十八條 部級經(jīng)辦機構每年1月底前，根據上一年度各省跨省異地就醫直接結算資金支出情況，核定各省級經(jīng)辦機構本年度應付、應收預付金，生成《全國跨省異地就醫費用預付金明細表》(見(jiàn)附件4)，出具預付金額度調整通知書(shū)(見(jiàn)附件4-1、附件4-2)，通過(guò)國家異地就醫結算系統進(jìn)行發(fā)布。
第十九條 省級經(jīng)辦機構通過(guò)國家異地就醫結算系統下載預付金額度調整通知書(shū)，5個(gè)工作日內提交同級財政部門(mén)。參保地省級財政部門(mén)在確認跨省異地就醫資金全部繳入省級財政專(zhuān)戶(hù)，對經(jīng)辦機構提交的預付單和用款申請計劃審核無(wú)誤后10個(gè)工作日內進(jìn)行劃款。各省應于每年2月底前完成預付金的收付工作。
第二十條 建立預付金預警和調增機制。預付金使用率為預警指標，是指異地就醫月度清算資金占預付金的比例。預付金使用率達到70%，為黃色預警。預付金使用率達到90%及以上時(shí)，為紅色預警，啟動(dòng)預付金緊急調增流程。
第二十一條 當預付金使用率出現紅色預警時(shí)，就醫地省級經(jīng)辦機構向部級經(jīng)辦機構報送預付金額度調增申請。部級經(jīng)辦機構收到申請后，對就醫地提出調增的額度進(jìn)行審核確認并向參保地省級經(jīng)辦機構下達《_______省(區、市)跨省異地就醫預付金額度緊急調增通知書(shū)》(見(jiàn)附件5)。
第二十二條 參保地省級經(jīng)辦機構接到部級經(jīng)辦機構下達預付金緊急調增通知書(shū)，5個(gè)工作日內，提交同級財政部門(mén)。省級財政部門(mén)在確認跨省異地就醫資金全部繳入省級財政專(zhuān)戶(hù)，對經(jīng)辦機構提交的預付單和用款申請計劃審核無(wú)誤后10個(gè)工作日內，完成預付金緊急調增資金的撥付。
第二十三條 省級財政部門(mén)在完成預付金額度及調增資金的'付款和收款后，5個(gè)工作日內將撥付匯總表、收款匯總表以書(shū)面形式反饋到省級經(jīng)辦機構，省級經(jīng)辦機構同時(shí)向部級經(jīng)辦機構反饋到賬信息。
第二十四條 就醫地省級財政部門(mén)在規定期限內未收到參保地撥付的預付金或預付金緊急調增資金、清算資金，省級經(jīng)辦機構可向部級經(jīng)辦機構提出暫停參保地跨省異地就醫直接結算的申請。部級經(jīng)辦機構負責協(xié)調和督促各省(區、市)按規定及時(shí)撥付資金。各省級經(jīng)辦機構負責協(xié)調和督促統籌地區及時(shí)上繳跨省異地就醫預付及清算資金。
第六章 醫療費用結算
第二十五條 醫療費用對賬是指就醫地經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構就住院醫療費用確認醫�；鹬Ц督痤~的行為。醫療費用結算是指就醫地經(jīng)辦機構按協(xié)議或有關(guān)規定向定點(diǎn)醫療機構支付費用的行為。
第二十六條 異地就醫人員直接結算的住院醫療費，原則上執行就醫地規定的支付范圍及有關(guān)規定(基本醫療保險藥品目錄、醫療服務(wù)設施和診療項目范圍)。醫�；鹌鸶稑藴�、支付比例、最高支付限額等執行參保地政策。
第二十七條 參保人員出院結算時(shí)，就醫地經(jīng)辦機構將其住院費用明細信息轉換為全國統一的大類(lèi)費用信息，經(jīng)國家、省異地就醫結算系統傳輸至參保地，參保地按照當地政策規定計算參保人員個(gè)人以及各項醫�；饝Ц兜慕痤~，并將結果回傳至就醫地定點(diǎn)醫療機構。
第二十八條 參保人員出院時(shí)，按照醫療機構出具的《_______省(區、市)跨省異地就醫住院結算單》(見(jiàn)附件6)結清應由個(gè)人承擔的費用;屬于醫�；鹬Ц兜馁M用，由就醫地經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構按協(xié)議結算。參保人員因故全額墊付醫療費用的，相關(guān)信息由醫療機構上傳，醫�；鹬Ц兜馁M用回參保地按規定報銷(xiāo)。
第二十九條 國家異地就醫結算系統每日自動(dòng)生成日對賬信息，實(shí)現參保地、就醫地省級異地就醫結算系統和國家異地就醫結算系統的三方對賬，做到數據相符。如出現對賬信息不符的情況，省級經(jīng)辦機構應及時(shí)查明原因，必要時(shí)提請部級經(jīng)辦機構協(xié)調處理。
第三十條 就醫地經(jīng)辦機構在參保人出院結算后5日內將醫療費用明細上傳國家異地就醫結算系統，參保地經(jīng)辦機構可通過(guò)國家異地就醫結算系統查詢(xún)和下載醫療費用及其明細項目。
第三十一條 就醫地經(jīng)辦機構應當在次月20日前完成與異地定點(diǎn)醫療機構對賬確認工作，并按協(xié)議約定，按時(shí)將確認的費用撥付給醫療機構。
第三十二條 就醫地經(jīng)辦機構負責結算在本轄區發(fā)生的異地就醫醫療費。其中，同屬省本級和省會(huì )城市的定點(diǎn)醫療機構，其費用原則上由省本級經(jīng)辦機構負責結算，省本級不具備經(jīng)辦條件的，可由省會(huì )城市負責結算;同屬地市級和縣(市、區)的定點(diǎn)醫療機構，其費用原則上由地市級經(jīng)辦機構負責結算。
第七章 醫療費用清算
第三十三條 異地就醫費用清算是指省級經(jīng)辦機構之間、省級經(jīng)辦機構與轄區內經(jīng)辦機構之間確認有關(guān)異地就醫醫療費用的應收或應付額，據實(shí)劃撥的過(guò)程。
第三十四條 部級經(jīng)辦機構于每月21日前，根據就醫地經(jīng)辦機構與醫療機構對賬確認后的醫療費用，生成《全國跨省異地就醫費用清算表》(見(jiàn)附件7)、《_______省(區、市)跨省異地就醫應付醫療費用清算表》(見(jiàn)附件7-1)、《_______省(區、市)跨省異地就醫職工醫�；鹬Ц睹骷毐怼�(見(jiàn)附件7-2)、《_______省(區、市)跨省異地就醫居民醫�；鹬Ц睹骷毐怼�(見(jiàn)附件7-3)、《_______省(區、市)跨省異地就醫職工醫�；饘徍丝劭蠲骷毐怼�(見(jiàn)附件7-4)、《_______省(區、市)跨省異地就醫居民醫�；饘徍丝劭蠲骷毐怼�(見(jiàn)附件7-5)、《_______省(區、市)跨省異地就醫應收醫療費用清算表》(見(jiàn)附件7-6)，各省級經(jīng)辦機構可通過(guò)國家異地就醫結算系統精確查詢(xún)本省內各統籌區的上述清算信息，于每月25日前確認上述內容。
第三十五條 部級經(jīng)辦機構于每月底前根據確認后的《全國跨省異地就醫費用清算表》，生成《_______省(區、市)跨省異地就醫費用付款通知書(shū)》(見(jiàn)附件8)、《_______省(區、市)跨省異地就醫費用收款通知書(shū)》(見(jiàn)附件9)，在國家異地就醫結算系統發(fā)布。
第三十六條 各省級經(jīng)辦機構通過(guò)國家異地就醫結算系統下載《_______省(區、市)跨省異地就醫費用收款通知書(shū)》、《_______省(區、市)跨省異地就醫費用付款通知書(shū)》后，于5個(gè)工作日內提交同級財政部門(mén)，財政部門(mén)在確認跨省異地就醫資金全部繳入省級財政專(zhuān)戶(hù)，對經(jīng)辦機構提交的清算單和用款申請計劃審核無(wú)誤后10個(gè)工作日內向就醫地省級財政部門(mén)劃撥資金。省級財政部門(mén)在完成清算資金撥付、收款后，在5個(gè)工作日內將劃撥及收款信息以書(shū)面形式反饋到省級經(jīng)辦機構，省級經(jīng)辦機構向部級經(jīng)辦機構反饋到賬信息。
第三十七條 省級經(jīng)辦機構之間完成清算后的5個(gè)工作日內，完成轄區內各統籌地區異地就醫資金的上解或下?lián)堋?/p>
第八章 稽核監督
第三十八條 異地就醫醫療服務(wù)實(shí)行就醫地管理。就醫地經(jīng)辦機構要將異地就醫工作納入定點(diǎn)醫療機構協(xié)議管理范圍，細化和完善協(xié)議條款，保障參保人員權益。
第三十九條 就醫地經(jīng)辦機構應當建立異地就醫人員的投訴渠道，及時(shí)受理投訴并將結果告知投訴人。對查實(shí)的重大違法違規行為按相關(guān)規定執行,并逐級上報部級經(jīng)辦機構。
第四十條 就醫地經(jīng)辦機構發(fā)現異地就醫人員有嚴重違規行為的，應暫停其直接結算，同時(shí)上報部級經(jīng)辦機構協(xié)調參保地經(jīng)辦機構，由參保地經(jīng)辦機構根據相關(guān)規定進(jìn)行處理。
第四十一條 就醫地經(jīng)辦機構對定點(diǎn)醫療機構違規行為涉及的醫療費用不予支付，已支付的違規費用予以扣除，用于沖減參保地異地就醫結算費用。對定點(diǎn)醫療機構違背服務(wù)協(xié)議規定并處以違約金的，由就醫地醫療保險經(jīng)辦機構按規定處理。
第四十二條 部級經(jīng)辦機構適時(shí)組織跨省異地就醫聯(lián)審互查，對就醫地責任落實(shí)情況進(jìn)行考評，協(xié)調處理因費用審核、資金撥付發(fā)生的爭議及糾紛。
第四十三條 各級經(jīng)辦機構應加強異地就醫費用稽核管理，建立異地就醫結算運行監控制度，定期編報異地就醫結算運行分析報告。
第九章 附則
第四十四條 省級經(jīng)辦機構對跨省異地就醫醫療費用結算和清算過(guò)程中形成的預付款項和暫收款項按相關(guān)會(huì )計制度規定進(jìn)行核算。
第四十五條 異地就醫業(yè)務(wù)檔案由參保地經(jīng)辦機構和就醫地經(jīng)辦機構按其辦理的業(yè)務(wù)分別保管。
第四十六條 各省級醫療保險經(jīng)辦機構可根據本規程，制定本地區異地就醫直接結算實(shí)施細則。
第四十七條 本規程由人力資源社會(huì )保障部負責解釋。
第四十八條 本規程自印發(fā)之日起實(shí)施。
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