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寧夏2017年城鎮職工基本醫療保險新政
據悉，寧夏自治區政府辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于城鎮職工基本醫療保險自治區級統籌管理的意見(jiàn)》。以下是詳細介紹!歡迎閱覽!
城鎮職工基本醫療保險是社會(huì )保險的組成部分，它是由單位和個(gè)人共同繳納醫療保險費，建立醫療保險基金，當個(gè)人因疾病需要獲得必需的醫療服務(wù)時(shí)，由醫療保險經(jīng)辦機構按規定提供醫療費用補償的一種社會(huì )保障制度，具有強制性、保障性、福利性和普遍性等特點(diǎn)。日前，寧夏回族自治區政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于城鎮職工基本醫療保險自治區級統籌管理的意見(jiàn)》中明確，城鎮職工基本醫療保險實(shí)行統一參保征繳、統一待遇標準、統一基金管理、統一經(jīng)辦服務(wù)、統一協(xié)議管理、統一信息系統，其中基金管理實(shí)施調劑金制度。
2017年起城鎮職工基本醫療保險區級統籌
自治區城鎮職工基本醫療保險制度建立于1999年，2011年實(shí)行市級統籌 。經(jīng)過(guò)17年的發(fā)展，已建成包括門(mén)診保障、住院保障和大額醫療保障、公務(wù)員醫療補助、企業(yè)補充醫療保險在內的制度體系，覆蓋117萬(wàn)職工，住院政策范圍內平均報銷(xiāo)比例達75%。此次《意見(jiàn)》的出臺，將統一和完善全區職工醫療保險制度，增強基金調劑和抗風(fēng)險能力，保障基金安全運行，提高參保人員醫療保障水平。
《意見(jiàn)》規定，自2017年起，全區職工基本醫療保險基金納入自治區統一管理，統籌基金實(shí)行調劑金制度。各級政府負有與財政管理體制相適應的征收、管理和支付責任。各分統籌地區每年將統籌基金收入的一定比例上解作為自治區調劑金，剩余基金(含歷年結余基金)由自治區委托各分統籌地區管理，在分統籌區域內基金實(shí)行統收統支。各分統籌地區經(jīng)自治區批準動(dòng)用歷年結余基金后仍然出現基金缺口的，啟動(dòng)調劑金制度，由自治區根據基金需要量確定調劑額度并進(jìn)行調劑�；鹫{劑與分統籌地區年度參保擴面征繳和控制醫療費用增長(cháng)任務(wù)等指標掛鉤。城鎮職工基本醫�；饘�(shí)行年度預決算和績(jì)效考核制度。職工基本醫療保險基金、大額醫療補助基金和門(mén)診統籌基金分賬管理，但可互相調劑使用。
自治區實(shí)行統一的職工基本醫療保險經(jīng)辦服務(wù)規程。區級統籌前各地協(xié)議醫療機構和協(xié)議零售藥店，統籌后作為全區基本醫療保險協(xié)議醫療機構和協(xié)議零售藥店予以互認，逐步實(shí)現參保人員無(wú)障礙就醫和購藥。依托社會(huì )保障卡系統，建立全區統一的職工基本醫療保險信息管理系統，依托自治區政務(wù)大數據服務(wù)平臺，逐步實(shí)現與衛生計生、公安、民政、殘聯(lián)等部門(mén)相關(guān)信息系統的信息數據資源共享。逐步建立城鎮職工基本醫療保險、大額醫療補助、各類(lèi)補充保險和城鄉社會(huì )醫療救助銜接機制，實(shí)行“一站式”即時(shí)結算服務(wù)。
《意見(jiàn)》還對參保繳費和待遇享受制定了統一的新標準，充分體現了“落實(shí)人民健康優(yōu)先發(fā)展戰略，穩步提高職工基本醫療保險待遇水平”的精神。
參保人員的權利和義務(wù)是什么?
職工享有的權利是：
(1)依法享受醫療保險待遇;(2)職工有權查詢(xún)與本人有關(guān)的醫療保險繳費記錄，并要求社會(huì )保險經(jīng)辦機構對自己的繳費保密;(3)職工有權就與本人有關(guān)的醫療保險爭議提起仲裁、復議或訴訟請求，以維護自身的合法權益;(4)職工有權對醫療保險工作提出意見(jiàn)和建議。
職工應履行的義務(wù)是：
(1)遵守社會(huì )保險法律、法規，按規定及時(shí)繳納醫療保險費。(2)享受醫療保險待遇必須辦理相關(guān)的手續和符合規定的程序。(3)接受人力資源和社會(huì )保障部門(mén)和醫療保險經(jīng)辦機構的管理。
什么樣的單位及個(gè)人可以加入城鎮職工基本醫療保險?
我市行政區域內的城鎮所有用人單位，包括城鎮各類(lèi)所有制企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì )團體、民辦非企業(yè)單位及其職工和退休人員(含按國發(fā)[1978]104號文件規定辦理的退職人員)，以及城鎮個(gè)體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員、自由職業(yè)者、靈活就業(yè)人員(以非全日制、臨時(shí)性或彈性工作等靈活形式就業(yè)的人員)等都應按照規定參加城鎮職工基本醫療保險。
參保人員在統籌地區內首次參加城鎮職工基本醫療保險的，實(shí)行6個(gè)月的免責期。免責期內，按規定繳納醫療保險費，劃記個(gè)人醫療帳戶(hù)，不享受統籌基金支付的醫療保險待遇。從連續繳費的第7個(gè)月起，按規定享受醫療保險待遇。
托管檔案人員是如何繳納城鎮職工基本醫療保險的?
在我市檔案托管機構托管檔案的未辦理退休手續的人員可以其社會(huì )保險繳費基數的5%或9%繳納基本醫療保險費。其中按5%比例繳費的，享受統籌基金支付的基本醫療保險待遇;按9%比例繳費的，享受全部的基本醫療保險待遇，按規定劃記醫療保險個(gè)人賬戶(hù)。
托管檔案人員應及時(shí)到檔案托管機構或其指定的代收機構繳納各項社會(huì )保險費。
單位是如何繳納城鎮職工基本醫療保險的?
醫療保險基金由用人單位和職工個(gè)人雙方共同繳納。
(一)個(gè)人繳費以本人年度工資總額的2%由用人單位從其工資中代扣代繳。退休人員個(gè)人不繳納基本醫療保險費。
(二)參保單位繳費以本單位全部在職職工繳費工資之和為基數，按7%繳納。
人力資源和社會(huì )保障部門(mén)認定的困難企事業(yè)單位，經(jīng)申請批準后，可按全市上年度平均職工工資的5%繳納醫療保險費，參保人員可享受統籌基金支付的基本醫療保險待遇。
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