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蚌埠城鎮職工醫保報銷(xiāo)比例
蚌埠城鎮職工醫保報銷(xiāo)比例是多少呢?相信大家都很想了解吧，今天我們就一起來(lái)看看相關(guān)資訊吧!
報銷(xiāo)比例標準
城鎮居民基本醫療保險起付標準和報銷(xiāo)比例按照參保人員的類(lèi)別確定不同的標準。
1、是學(xué)生、兒童。在一個(gè)結算年度內，發(fā)生符合報銷(xiāo)范圍的18萬(wàn)元以下醫療費用，三級醫院起付標準為500元，報銷(xiāo)比例為55%;二級醫院起付標準為300元，報銷(xiāo)比例為60%;一級醫院不設起付標準，報銷(xiāo)比例為65%。
2、是年滿(mǎn)70周歲以上的老年人。在一個(gè)結算年度內，發(fā)生符合報銷(xiāo)范圍的10萬(wàn)元以下醫療費，三級醫院起付標準為500元，報銷(xiāo)比例為50%;二級醫院起付標準為300元，報銷(xiāo)比例為60%;一級醫院不設起付標準，報銷(xiāo)比例為65%。
3、其他城鎮居民。在一個(gè)結算年度內，發(fā)生符合報銷(xiāo)范圍的10萬(wàn)元以下的醫療費，三級醫院起付標準為500元，報銷(xiāo)比例為50%;二級醫院住院起付標準為300元，報銷(xiāo)比例為55%;一級醫院不設起付標準，報銷(xiāo)比例為60%。
城鎮居民在一個(gè)結算年度內住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的，按照規定的轉入或再次入住醫院起付標準補足差額。
報銷(xiāo)條件
1、申請人已經(jīng)辦理參保手續、足額繳交醫療保險費
2、合作醫療指定醫療機構就醫
3、參保人在備案醫療機構就醫發(fā)生了住院醫療費用，并先行支付現金，且保存有關(guān)單據和資料。
辦理材料
1、原始收費收據
2、費用明細清單
3、門(mén)診病歷
4、疾病診斷證明書(shū)
5、社會(huì )保障卡
6、身份證
7、銀行賬戶(hù)。
辦理流程
申請人提交申請材料
提交材料地點(diǎn)：參保人屬地的社會(huì )保險基金管理局各區社保分局醫�？�。
社會(huì )保險基金管理局受理申請
1、受理部門(mén)自收到申請材料之日起5日內對申請材料進(jìn)行審核，并決定是否受理。
2、申請材料不齊全的，在上述5日內一次性告知申請人需補正的全部?jì)热荨?/p>
3、申請人應當自收到《補正材料通知書(shū)》之日起5日內補正材料。
4、逾期不補正，視為撤回申請。
5、但補正材料后，申請人可在法定有效期內重新提出申請。
申請完成
社會(huì )保險基金管理局審查材料并批準申請，申請人領(lǐng)取《社會(huì )醫療保險醫療費報銷(xiāo)單》后，予以報銷(xiāo)。
延伸閱讀：蚌埠市職工醫保與居民醫保的區別
參保對象
職工醫保：主要針對城鎮各類(lèi)單位職工及有經(jīng)濟收入群體。
1、我市企業(yè)員工、機關(guān)事業(yè)單位工作人員和個(gè)體工商戶(hù)人員。
2、具有我市戶(hù)籍年滿(mǎn)16周歲以上，男60周歲以下女55周歲以下未退休的個(gè)體靈活就業(yè)人員。
3、外地戶(hù)籍以個(gè)體靈活就業(yè)身份具備下列四項條件中任意一項也可參保。(1)配偶是本地戶(hù)籍。(2)在我市辦理工商營(yíng)業(yè)執照。(3)在我市辦理購房手續。(4)在我市辦理居住證。
居民醫保：主要針對城鄉無(wú)收入或收入較低的群體，是國家民生工程項目之一。
本市戶(hù)籍的城鄉居民(包括新生兒、在校學(xué)生)和長(cháng)期在本地居住并辦理暫住證的外地戶(hù)籍者。
繳費標準
職工醫保：我市機關(guān)事業(yè)、企業(yè)和個(gè)體工商戶(hù)單位，單位繳費按工資總額的8%加大病救助金(10.6元)繳納，在職職工個(gè)人繳費分為兩部分，其中一部分按申報上年度月平均工資的2%繳納，這部分進(jìn)入職工醫保個(gè)人賬戶(hù);另一部分為大病救助金(6元)。
以個(gè)體或靈活就業(yè)身份參加職工醫保的，按公布基數的6%加大病救助金繳納。
居民醫保：2017年度我市居民醫保(包括新生兒和在校學(xué)生)繳費標準為150元/年。
參保方式
職工醫保：我市企業(yè)和個(gè)體工商戶(hù)單位，可以開(kāi)通網(wǎng)辦。在網(wǎng)上為員工辦理參保手續。
以個(gè)體或靈活就業(yè)身份參加職工醫保的，可以選擇在本中心自助機或前臺辦理參保。
居民醫保：在社區辦理。
辦理時(shí)間及繳費時(shí)間
職工醫保：每月25日之前(法定節假日除外)均可參保，繳費需在每月25日前完成繳納。
居民醫保：每年5月至9月25日(法定節假日除外)前往社區辦理下一年度的參保登記手續。如在此期間漏保，可與12月1日至20日在社區補辦。每年9月底開(kāi)始分批次扣取下一年度醫保費用。次年享受醫保待遇。
繳費年限
職工醫保：按有關(guān)規定實(shí)行最低繳費年限。參保人員在職期間累計繳費年限必須男性滿(mǎn)30年和女性滿(mǎn)25年。
居民醫保：生存期間按年持續繳費。
報銷(xiāo)比例
職工醫保：根據醫院級別和起付標準的不同，符合醫保支付范圍內的醫療費用基金承擔比例一般約為85%-95%，基金最高支付限額30萬(wàn)元。
居民醫保：根據醫院級別和起付標準的不同，其他城鎮居民(不含在校學(xué)生和16周歲以下非在校少年兒童)符合醫保支付范圍內的醫療費用基金承擔比例一般約為60%-75%之間，基金最高支付限額15萬(wàn)元。
個(gè)人賬戶(hù)
職工醫保：在職職工個(gè)人繳納的醫保費用全部劃入其個(gè)人賬戶(hù)用于日常門(mén)診看病和藥店購藥。以個(gè)體靈活就業(yè)身份參加職工醫保的。在其退休后，統籌基金也會(huì )為其建立個(gè)人賬戶(hù)，并按一定比例劃入個(gè)人賬戶(hù)金額。
居民醫保：無(wú)個(gè)人賬戶(hù)。
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