西安醫保報銷(xiāo)指南

　　西安醫保報銷(xiāo)比例為多少?報銷(xiāo)范圍又是怎樣的呢?今天我們就一起來(lái)了解一下吧!

　　西安醫保報銷(xiāo)比例

　　西安市城鎮職工醫療保險待遇將大幅調整：住院起付標準降低，報銷(xiāo)比例提高，其中城鎮職工醫保最高報銷(xiāo)額從原來(lái)的30萬(wàn)元，提高至40萬(wàn)元。

　　住院醫療費用起付標準

　　此次西安市大幅調整了大病醫療補助的報銷(xiāo)額度和比例，大額醫療補助保險的支付標準由原來(lái)的基金負擔90%、個(gè)人自付10%調整為基金負擔95%、個(gè)人自付5%，并將年最高支付限額提高至40萬(wàn)元(其中大額醫療補助保險最高可報35萬(wàn)，城鎮職工基本醫療保險統籌基金最高支付限額為5萬(wàn)元)。本組稿件由本報記者周艷濤采寫(xiě)

　　一二級醫院起付標準降低

　　此次西安市出臺《關(guān)于調整城鎮職工醫療保險待遇有關(guān)問(wèn)題的通知》，降低了二級、一級醫院的起付標準。

　　從5月1日起，在一個(gè)自然年度內第四次及以上住院的，不再設置起付標準。以前則是第四次及以上住院的，需按照第三次住院的標準來(lái)支付。

　　個(gè)人支付比例大幅降低

　　此次西安市將參保職工在定點(diǎn)醫療機構的住院醫療費用個(gè)人支付比例大幅降低。

　　“門(mén)慢病”增血友病等5種

　　下月起，多耐藥肺結核、慢性活動(dòng)性肝炎、慢性再生障礙性貧血、白血病、血友病5種慢性病納入享受門(mén)診治療慢性病(簡(jiǎn)稱(chēng)“門(mén)慢病”)補助政策范圍，使門(mén)慢病達到17種;門(mén)慢病補助起付標準由原來(lái)的850元下調至700元，調整統籌基金支付門(mén)慢病補助最高限額標準。

　　西安醫療保險報銷(xiāo)流程

　　一、市內住院報銷(xiāo)流程

　　城鎮居民基本醫療保險住院實(shí)行掛賬結算。居民住院24小時(shí)內攜帶醫保本及身份證到所住醫院的醫保辦進(jìn)行登記。出院時(shí)，由醫院直接報銷(xiāo)。居民個(gè)人只需交納個(gè)人自付的費用。生育保險報銷(xiāo)還要攜帶結婚證。

　　二、市外住院報銷(xiāo)流程

　　1.居民因探親、休假等原因臨時(shí)赴外，在異地發(fā)生的急診住院治療費用。首先要選擇當地一家居民醫保定點(diǎn)醫院，如果沒(méi)有，可選擇當地的公立醫院并在24小時(shí)之內電話(huà)給醫保辦備案。

　　2.出院后，參保居民需攜帶門(mén)診緊急搶救病歷、診斷證明、費用明細清單、門(mén)診發(fā)票、住院病歷復印件(含病案首頁(yè)、長(cháng)期、臨時(shí)醫囑等)、住院費用明細單、就診醫院級別證明及住院票據等材料，報我區醫保辦辦理報銷(xiāo)。

　　三、門(mén)診慢性病審批報銷(xiāo)流程

　　患有醫保范圍內的11種慢性病的參保居民由本人提出申請，提供以下資料至我區醫保辦：住院病歷復印件、門(mén)診病歷原件、診斷證明、檢查檢驗報告單原件、CT報告單、管狀動(dòng)脈造影報告單、搶救病歷復印件、《居民醫保本》、身份證及復印件和本人近期1寸紅底彩照2張并填寫(xiě)《城鎮居民基本醫療保險門(mén)診慢性病申請鑒定表》。

　　市醫保辦根據復審結果，認定享受門(mén)診慢性病補助的參保居民名單反饋給我區醫保辦，于每年7、8月將認定后享受待遇當年度就醫的門(mén)診處方、門(mén)診發(fā)票及明細報送至我區醫保辦，對醫療費用進(jìn)行審核，經(jīng)市醫保辦復審確認后予以結算。

　　延伸閱讀：西安醫保報銷(xiāo)封頂線(xiàn)調至25萬(wàn)元

　　調整 一二級醫院住院起付線(xiàn)下調

　　住院補償起付線(xiàn)和補償比例為一級定點(diǎn)醫療機構(含社區衛生服務(wù)中心、鄉鎮衛生院)起付線(xiàn)統一下調為150元，補償比例為85%;中小學(xué)階段的學(xué)生和其他未滿(mǎn)18周歲的少年兒童(簡(jiǎn)稱(chēng)少年兒童)及大學(xué)生的補償比例為90%。二級定點(diǎn)醫療機構起付線(xiàn)從1000元下調為400元，補償比例為75%;少年兒童及大學(xué)生的補償比例為80%。三級定點(diǎn)醫療機構補償辦法執行過(guò)渡期政策。原城鎮居民基本醫療保險執行原政策，原新型農村合作醫療執行以下標準：西安市三級定點(diǎn)醫療機構起付線(xiàn)為2000元，補償比例為65%;少年兒童及大學(xué)生的補償比例為70%。省三級定點(diǎn)醫療機構起付線(xiàn)為3000元，補償比例為55%;少年兒童及大學(xué)生的補償比例為60%。起付線(xiàn)以上按比例給予補償，具體計算方法：參�；颊咦≡嚎傎M用減去“不在報銷(xiāo)范圍內的費用”和“起付線(xiàn)”之后，按比例補償。

　　高齡 80歲老人住院至少報銷(xiāo)80%

　　高齡老人住院補償。參保人員中80歲以上(含80歲)老人在社區衛生服務(wù)中心、鄉鎮衛生院及一級定點(diǎn)醫療機構住院按90%比例報銷(xiāo)，二級及以上定點(diǎn)醫療機構按80%比例報銷(xiāo);參保人員中90歲以上(含90歲)老人在省內各級定點(diǎn)醫療機構住院按90%比例報銷(xiāo)。參保住院患者年齡計算時(shí)間以出院結算時(shí)間為準。

　　學(xué)生 四種病最高報銷(xiāo)30萬(wàn)元

　　少年兒童及大學(xué)生補償。少年兒童及大學(xué)生在二級及以上定點(diǎn)醫療機構住院治療白血病、再生障礙性貧血、惡性淋巴瘤和先天性心臟病四種疾病，出院時(shí)按照同級定點(diǎn)醫療機構的起付線(xiàn)計算，補償比例85%，年度累計每人封頂線(xiàn)為30萬(wàn)元。少年兒童及大學(xué)生因意外傷害引起的骨折、關(guān)節脫位、呼吸道異物三種疾病在門(mén)診治療時(shí)的合規醫療費用納入補償范圍，不設起付線(xiàn)，補償比例70%，年度最高補償限額為1500元。

　　癌癥 后續放化療不再設起付線(xiàn)

　　惡性腫瘤放化療的補償。惡性腫瘤患者同年度在同一家醫療機構住院連續放、化療治療的，只設一次起付線(xiàn)，后續放、化療時(shí)不再設置起付線(xiàn)。結核病、精神病補償。普通結核病住院病人，在三級綜合(專(zhuān)科)定點(diǎn)醫院報銷(xiāo)比例提高到70%;三級綜合(專(zhuān)科)定點(diǎn)醫院精神類(lèi)疾病住院患者起付線(xiàn)500元，報銷(xiāo)比例仍執行三級醫院標準。中藥湯劑和針灸治療項目的補償。在各級定點(diǎn)醫療機構住院時(shí)，給患者治療中使用中藥湯劑和針灸治療項目所產(chǎn)生的費用，補償比例提高5%。

　　照顧 貧困人群費用全額納入報銷(xiāo)

　　貧困人群補償。對象：參保貧困人員，含建檔立卡貧困人員、特困供養人員、城鄉低保對象。補償規定：在社區衛生服務(wù)中心、鄉鎮衛生院及一級定點(diǎn)醫療機構就診，不設起付線(xiàn)，合規費用全額納入報銷(xiāo)。在各級各類(lèi)定點(diǎn)醫療機構就診，符合技術(shù)轉診規范、按照規范執行的住院報銷(xiāo)比例，在現有報銷(xiāo)比例基礎上提高5個(gè)百分點(diǎn)，一級定點(diǎn)醫療機構不突破90%。

　　轉診 全面實(shí)行技術(shù)轉診制度

　　到三級定點(diǎn)醫療機構就診，需持二級定點(diǎn)醫療機構轉診單。孕產(chǎn)婦、5周歲以下兒童、65歲以上老年人等特殊患者;惡性腫瘤、危重、急診、術(shù)后復診、特殊病(結核病、傳染病及精神病等)及眼科患者，住院無(wú)需轉診，可直接到三級定點(diǎn)醫療。在二級定點(diǎn)醫療機構住院治療，因病情需要上轉的參�；颊�，三級定點(diǎn)醫療機構執行兩級定點(diǎn)醫療機構起付線(xiàn)的差額部分;康復期下轉者，取消下級定點(diǎn)醫療機構起付線(xiàn)。

　　下調 直接到三級醫院看病報銷(xiāo)比例下降

　　原新型農村合作醫療參合人員其他疾病未經(jīng)轉診，直接到三級定點(diǎn)醫療機構就診的患者，在原補償比例的基礎上下降30個(gè)百分點(diǎn)予以補償。原城鎮居民基本醫療保險參保人員未按分級診療規范要求或未經(jīng)市級醫療保險經(jīng)辦機構審批同意，自行到統籌區域外非西安市定點(diǎn)醫療機構選擇就診或不規范轉診的，出院時(shí)產(chǎn)生的費用按同級定點(diǎn)醫療機構補償標準的50%進(jìn)行補償。

　　分類(lèi) 慢性病報銷(xiāo)增至38個(gè)病種

　　門(mén)診慢性病報銷(xiāo)從13個(gè)病種增至38個(gè)病種，并分類(lèi)三個(gè)種類(lèi)。門(mén)診慢性�、耦�(lèi)(8種)：惡性腫瘤門(mén)診治療、尿毒癥Ⅲ期腎透析、各類(lèi)器官移植術(shù)后、白血病、血友病、小兒腦癱、再生障礙性貧血、少年兒童生長(cháng)激素缺乏癥;門(mén)診慢性�、蝾�(lèi)(15種)：肝硬化失代償期、帕金森綜合征、苯丙酮尿癥、腎病綜合征、強直性脊柱炎、精神病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、系統性紅斑狼瘡、慢性活動(dòng)性肝炎、特發(fā)性血小板減少性紫癜、肝豆狀核變性、慢性支氣管炎、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦血管運動(dòng)功能障礙、慢性腎功能衰竭;門(mén)診慢性�、箢�(lèi)(15種)：骨髓增生異常綜合征、慢性腎小球腎炎、巨趾癥、癲癇、紫癜性腎炎、慢性肺源性心臟病、糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓病2級及以上、擴張性心肌病、風(fēng)濕性心臟病、視神經(jīng)萎縮、甲狀腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、X連鎖低磷佝僂病、多耐藥肺結核。

　　門(mén)診 慢性病最高報銷(xiāo)2萬(wàn)元

　　門(mén)診慢性病報銷(xiāo)封頂線(xiàn)。門(mén)診慢性�、耦�(lèi)、Ⅱ類(lèi)、Ⅲ類(lèi)封頂線(xiàn)分別為2萬(wàn)元、8000元、5000元。補償辦法。實(shí)行憑票定額補償，補償比例為65%�；加袃煞N及兩種以上同類(lèi)門(mén)診慢性病，補償時(shí)只能享受一種疾病的封頂線(xiàn);患有兩種及兩種以上不同類(lèi)門(mén)診慢性病，補償時(shí)封頂線(xiàn)就高不就低，只能享受一種疾病的封頂線(xiàn)。貧困人員門(mén)診慢性病封頂線(xiàn)提高20%。

 

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