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石家莊大病醫療政策
大病醫保政策向來(lái)是大家關(guān)注的焦點(diǎn)，今天我們就一起來(lái)看看石家莊大病醫療政策吧!
關(guān)于全面實(shí)施石家莊市新農合大病保險的意見(jiàn)
為進(jìn)一步完善我市醫療保障體系，切實(shí)減輕城鄉居民大病醫療高額費用負擔，根據河北省發(fā)展改革委等六部門(mén)《關(guān)于開(kāi)展城鄉居民大病保險工作的實(shí)施意見(jiàn)》(冀發(fā)改醫改〔2013〕64號)，結合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
一、指導思想
以科學(xué)發(fā)展觀(guān)為指導，立足提高城鄉居民健康保障水平，著(zhù)眼建設社會(huì )主義和諧社會(huì )和幸福石家莊，在現有基本醫療保障制度的基礎上，開(kāi)展城鄉居民大病保險工作，充分發(fā)揮基本醫療保險、大病保險與重特大疾病醫療救助等協(xié)同互補作用，努力減輕城鄉居民大病醫療高額費用負擔，切實(shí)解決城鄉居民因病致貧、因病返貧問(wèn)題。
二、基本原則
(一)政府主導，商保承辦。政府負責基本政策制定、組織協(xié)調、籌資管理，并加強監管指導。利用商業(yè)保險機構的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢承辦大病保險，發(fā)揮市場(chǎng)機制作用，提高大病保險的運行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量。
(二)市級統籌，屬地管理。分別實(shí)施城鎮居民和新型農村合作醫療制度(以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農合)大病保險市級統籌，制定籌資、補償標準和管理辦法。建立市、縣兩級政府，個(gè)人和保險機構共同分擔大病風(fēng)險的機制，強化縣級管理責任，發(fā)揮縣級經(jīng)辦機構管理作用。
(三)適度保障，持續發(fā)展。大病保險保障水平與經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展、醫療消費水平及承受能力相適應。強化社會(huì )互助共濟的意識和作用，最大限度解決群眾自負過(guò)重的大額醫療費用，力避導致過(guò)度醫療問(wèn)題,實(shí)現可持續發(fā)展。
(四)兼顧平衡，穩妥推進(jìn)。兼顧大病保險與基本醫療保險的協(xié)調以及城鎮職工、居民醫療保險和新農合之間的平衡，保持整個(gè)醫療體系穩定。強化當年收支平衡的原則,合理測算，穩妥起步,規范運作,保障資金安全。
(五)公開(kāi)招標，公平競爭。實(shí)施公開(kāi)招標，引導公平競爭，公正選定資質(zhì)好、講信譽(yù)、實(shí)力強、服務(wù)水平高的商業(yè)保險機構承辦大病保險，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
三、保障內容
(一)保障對象。石家莊市轄區內已參加城鎮居民醫療保險和新農合的所有參保(合)人。
(二)保障范圍。以全市上一年度城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入水平作為大病保險起付線(xiàn)標準，對城鎮居民醫保和新農合按政策規定提供基本醫療保障補償后，需個(gè)人負擔的`超過(guò)大病保險起付線(xiàn)的合規醫療費用給予保障。
(三)保障水平。實(shí)際支付比例不低于50%，并按醫療費用高低分段制定支付比例,醫療費用越高支付比例越高。
發(fā)揮醫療救助作用，做好基本醫療保險、大病保險與重特大疾病醫療救助在政策、技術(shù)、服務(wù)管理和費用結算等方面的有效銜接，對貧困患者給予積極救助。
四、籌資機制及統籌層次
(一)籌資標準。結合我市經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平、醫療保險籌資能力、患大病發(fā)生高額醫療費用的情況、基本醫療保險補償水平以及大病保險保障水平等因素,精細測算，科學(xué)合理確定大病保險的籌資標準。
(二)資金來(lái)源。大病保險資金優(yōu)先從城鎮居民醫�；�、新農合基金結余中按一定比例或額度劃出，結余不足或沒(méi)有結余的,在基本醫保年度提高籌資時(shí)統籌解決資金來(lái)源,逐步完善大病保險多渠道籌資機制。
(三)統籌層次。分別建立城鎮居民和新農合大病保險的市級統籌保障機制，在全市范圍內實(shí)行統一籌資標準、統一資金管理、統一賠付比例、統一業(yè)務(wù)流程。
五、承辦方式
采取向商業(yè)保險機構購買(mǎi)大病保險的方式。商業(yè)保險機構承辦大病保險的經(jīng)辦與管理，向政府醫保、農合經(jīng)辦機構派出業(yè)務(wù)人員，實(shí)施聯(lián)署辦公，對承辦大病保險獲得的保費實(shí)行單獨核算，專(zhuān)賬管理，依規及時(shí)合理向醫療機構支付醫療費用。同時(shí)，向醫保、農合定點(diǎn)醫療機構派出專(zhuān)業(yè)人員，加強對相關(guān)醫療服務(wù)和醫療費用的監控，提供業(yè)務(wù)咨詢(xún)和大病保險“一站式”即時(shí)結算服務(wù)。
六、工作任務(wù)及階段劃分
第一階段：制定大病保險實(shí)施細則(2013年2月28日前)。根據國家六部委開(kāi)展城鄉居民大病保險工作指導意見(jiàn)和省六部門(mén)開(kāi)展城鄉居民大病保險工作實(shí)施意見(jiàn)有關(guān)精神，組織相關(guān)數據測算，確定大病保險的籌資、報銷(xiāo)范圍、最低補償比例以及就醫、結算管理等基本政策，制定《石家莊市城鎮居民大病(大額)保險實(shí)施細則(試行)》、《石家莊市新型農村合作醫療大病保險實(shí)施細則(試行)》、《石家莊市城鄉居民大病醫療救助實(shí)施細則(試行)》、《石家莊市城鄉居民大病保險資金財務(wù)列支和會(huì )計核算辦法(試行)》。
第二階段：完成招標工作(2013年3月31日前)。按規定組織招標工作，擬制招標文書(shū)，規定商保公司承辦大病保險應具備的條件，確定招標有關(guān)內容要求以及評標標準、合同條款等事宜，并按規范程序發(fā)標、投標、開(kāi)標、評標，確定中標商保機構，簽署大病保險合同。
第三階段：?jiǎn)?dòng)實(shí)施大病保險工作(2013年5月31日前)。按有關(guān)規定和合同要求，向商業(yè)保險機構撥付大病保險資金。承辦大病保險的商業(yè)保險機構按照投標書(shū)和合同承諾，組織召集承辦人員和管理人員業(yè)務(wù)培訓，做好辦公用品置辦和軟件聯(lián)網(wǎng)、運行測試等前期工作，全面做好開(kāi)展大病保險準備，并按時(shí)啟動(dòng)大病保險工作。
第四階段：規范大病保險工作運行(2013年6月至12月)。組織對大病保險工作運行情況的跟蹤檢查，督導大病保險工作規范運行。適時(shí)對大病保險工作考核總結，形成專(zhuān)項分析報告。
七、保障措施
(一)加強組織領(lǐng)導。開(kāi)展城鄉居民大病保險工作，涉及多個(gè)部門(mén)、多項制度銜接，相關(guān)部門(mén)要按職責分工，加強溝通協(xié)作，密切配合，形成合力。在市醫改領(lǐng)導小組統一領(lǐng)導下，由市醫改辦牽頭，市衛生(農合中心)、人社(醫保中心)、財政、民政等部門(mén)有關(guān)人員組成大病保險工作組，建立大病保險工作協(xié)調推進(jìn)機制，加強對城鄉居民大病保險工作的指導協(xié)調，按職責分工細化配套措施。各縣(市)建立相應協(xié)調推進(jìn)機制，落實(shí)開(kāi)展大病保險工作責任。市、縣兩級醫改辦充分發(fā)揮統籌協(xié)調作用，做好跟蹤分析、監測評價(jià)等工作。
(二)做好充分準備。建立城鄉居民大病保險，政策性強，工作要求高，相關(guān)部門(mén)要對我市醫療保障有關(guān)數據進(jìn)行精細測算，科學(xué)分析，充分做好開(kāi)展大病保險的各項準備工作。由市醫改辦牽頭，市人社局、衛生局、財政局等部門(mén)配合，協(xié)同組織招標以及保險合同簽訂等事宜，監督中標商業(yè)保險機構按合同約定事項做好大病保險支付準備。衛生、人力資源和社會(huì )保障部門(mén)要按職責分工和工作階段劃分，擬制相應大病保險實(shí)施細則，明確各自籌資標準、保障對象、報銷(xiāo)范圍及報銷(xiāo)水平等事項。民政部門(mén)擬制大病醫療救助實(shí)施細則，明確大病救助的資金、標準與實(shí)施方法。財政部門(mén)制定大病保險財務(wù)列支和會(huì )計核算辦法，按有關(guān)規定和合同約定及時(shí)撥付保險資金。
(三)強化監督管理。市醫改辦要組織協(xié)調衛生、人社、財政等相關(guān)部門(mén)對商保機構大病保險工作運行情況進(jìn)行監督管理，建立考核制度，按照合同和考核目標對商業(yè)保險機構進(jìn)行年終考核，并通過(guò)日常抽查、建立投訴受理渠道等多種方式進(jìn)行監督檢查，督促商業(yè)保險機構履約合同;財政、審計部門(mén)按照財務(wù)列支和會(huì )計核算辦法,加強對商業(yè)保險機構保費使用、管理情況的監督和審計。市，縣(市)、區衛生部門(mén)要加強對醫療機構、醫療服務(wù)行為和質(zhì)量的監管;商業(yè)保險機構要充分發(fā)揮醫療保險機制的作用，與衛生、人力資源和社會(huì )保障部門(mén)密切配合，加強對相關(guān)醫療服務(wù)和醫療費用的監控。同時(shí)，建立信息公開(kāi)、社會(huì )多方參與的監管制度，接受社會(huì )監督。
(四)及時(shí)總結評估。醫改辦會(huì )同衛生、人力資源和社會(huì )保障等部門(mén)，要充分考慮大病保險保障的穩定性和可持續性，重點(diǎn)探索大病保險的保障范圍、保障程度、資金管理、招標機制和運行規范，注意總結經(jīng)驗，及時(shí)研究解決發(fā)現的問(wèn)題;加強評估，對大病保險工作進(jìn)展和運行情況進(jìn)行總結并形成年度專(zhuān)項分析報告。
(五)注重宣傳引導。加強對城鄉居民大病保險政策的宣傳和解讀，提高政策知曉率，使群眾真正享受到政策帶來(lái)的實(shí)惠，密切跟蹤分析輿情，增強全社會(huì )的保險責任意識，使這項惠民政策深入人心，得到廣大群眾和社會(huì )各界的理解和支持，為大病保險實(shí)施營(yíng)造良好的社會(huì )環(huán)境。
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