淄博職工醫保2017政策
淄博最近出臺了最新的2017年職工醫保政策，詳情如何，敬請繼續關(guān)注！
山東省淄博市關(guān)于轉發(fā)魯人社發(fā)〔2016〕50號職工大病保險實(shí)施方案的通知
淄人社發(fā)〔2017〕7號
各區縣、高新區、文昌湖區人力資源和社會(huì )保障局、發(fā)展改革委、民政局、財政局、衛生和計生局：
現將《山東省人力資源和社會(huì )保障廳等6部門(mén)關(guān)于印發(fā)山東省職工大病保險實(shí)施方案的通知》(魯人社發(fā)〔2016〕50號)轉發(fā)給你們，提出以下意見(jiàn)，請一并貫徹執行。
一、我市自2017年1月1日起，啟動(dòng)實(shí)施職工大病保險制度。
二、2017年職工大病保險資金從職工大額醫療費救助基金中，按照每人20元標準進(jìn)行劃撥。
三、參保人符合享受省規定的職工大病保險待遇的，按照省規定由商業(yè)保險機構審核報銷(xiāo)。
四、居民大病保險按照省人力資源和社會(huì )保障廳、財政廳《關(guān)于完善居民大病保險政策有關(guān)問(wèn)題的通知》(魯人社字〔2016〕412號)執行。
淄博市人力資源社會(huì )保障局
淄博市發(fā)展和改革委員會(huì )
淄博市民政局 淄博市財政局
淄博市衛生和計劃生育委員會(huì )
2017年2月10日
山東省淄博市關(guān)于大病保險經(jīng)辦服務(wù)有關(guān)問(wèn)題的通知
各區縣醫療保險事業(yè)處、高新區社會(huì )保險事業(yè)處、文昌湖區人力資源和社會(huì )保障綜合服務(wù)中心、各定點(diǎn)醫藥機構：
根據《山東省人力資源和社會(huì )保障廳等6部門(mén)關(guān)于印發(fā)山東省職工大病保險實(shí)施方案的通知》(魯人社發(fā)[2016]50號)和《山東省人力資源和社會(huì )保障廳 山東省財政廳關(guān)于完善居民大病保險政策有關(guān)問(wèn)題的.通知》(魯人社字[2016]412號)文件精神，大病保險于2017年1月1日起正式實(shí)施。為確保有關(guān)政策按時(shí)落地實(shí)施，在省出臺有關(guān)經(jīng)辦服務(wù)規定之前，就我市開(kāi)展大病保險經(jīng)辦服務(wù)工作有關(guān)問(wèn)題，通知如下：
一、大病保險特效藥品
已通過(guò)省人社部門(mén)遴選和談判確定的部分腫瘤分子靶向藥或治療其他疾病的特效藥品(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“特藥”，名單見(jiàn)附件1)，限定生產(chǎn)廠(chǎng)家、通用名、商品名、劑型、規格、包裝及臨床適應癥。
二、時(shí)間安排
大病保險政策實(shí)施時(shí)間要求緊，本著(zhù)“先啟動(dòng)、后規范”的原則，分階段實(shí)施。
第一階段： 2017年第一季度為過(guò)渡期，期間特藥費用采取現金結算方式，即先由個(gè)人支付，后審核報銷(xiāo)。
第二階段：過(guò)渡期滿(mǎn)后，規范大病保險經(jīng)辦流程，納入醫保信息系統，實(shí)行聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結算。
三、經(jīng)辦服務(wù)
(一)特藥“三定”管理
特藥實(shí)行“三定”管理，即定醫療機構、定零售藥店 、定特藥責任醫師。
1、特藥定點(diǎn)醫藥機構
首批特藥定點(diǎn)醫療機構原則上為三級綜合、專(zhuān)科醫院、縣人民醫院 (大病保險特藥定點(diǎn)醫療機構及責任醫師名單見(jiàn)附件2);特藥定點(diǎn)藥店經(jīng)確定另行公布。一個(gè)醫療年度內，患者可選擇1家特藥定點(diǎn)醫療機構或1家特藥定點(diǎn)零售藥店購藥。
特藥供應在大病保險啟動(dòng)階段實(shí)行特藥定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店實(shí)行現金結算方式，實(shí)現聯(lián)網(wǎng)后即時(shí)結算。部分注射制劑由特藥定點(diǎn)藥店供應的，由定點(diǎn)藥店與處方外配醫療機構進(jìn)行約定，確保藥品配送和使用等后續服務(wù)。
2、特藥責任醫師
特藥責任醫師負責為參�；颊呱暾執厮庒t保備案及提供治療各階段的醫療服務(wù)，包括診斷、開(kāi)具處方、簽署轉診意見(jiàn)和隨診跟蹤;負責為參�；颊卟∏榘l(fā)展后續用藥評估確認;同時(shí)協(xié)助參�；颊呦蛩幤菲髽I(yè)或慈善機構申請贈藥手續。
特藥責任醫師在接診過(guò)程中應認真核對參�；颊呱矸�，做到人、證、卡相符，真實(shí)記錄病情、開(kāi)藥時(shí)間和劑量等。
特藥責任醫師未確定前及大病保險實(shí)施前已使用特藥的暫延續原辦法，有關(guān)規范文件下發(fā)后，由相應的責任醫師負責。
(二)特藥待遇審核及購藥流程(暫定)
1.需使用特藥治療的參�；颊�，由責任醫師(后續評估和處方開(kāi)具須為同一責任醫師)協(xié)助填寫(xiě)《淄博市大病保險特藥使用申請表》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“《申請表》”，見(jiàn)附件3)，《申請表》暫由醫院備案。
2.責任醫師根據病情填寫(xiě)《淄博市大病保險特藥使用評估表》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《評估表》，見(jiàn)附件4);
3.患者持《申請表》和《評估表》，身份證或社會(huì )保障卡復印件，新確診患者還需提供基因檢測報告、病理診斷、影像報告、免疫組化報告、門(mén)診病歷等材料，到特藥定點(diǎn)醫療機構醫保部門(mén)審核備案。通過(guò)后原則上可以享受1年的特藥待遇，期滿(mǎn)后仍需繼續享受特藥待遇的，須重新確認。
4.參�；颊邞{《評估表》及責任醫師處方購藥。特藥處方一式兩份(可手寫(xiě))，一份作為報銷(xiāo)憑證附件，一份由特藥定點(diǎn)醫藥機構留存。特藥一次調配劑量控制在30日用量?jì)取?/p>
5.參�；颊卟荒芡瑫r(shí)享受2種及以上相同適應癥的特藥。
四、結算方式
特藥價(jià)格按談判確定的醫保談判價(jià)格進(jìn)行結算。定點(diǎn)醫療機構或藥店要及時(shí)落實(shí)，將醫保談判價(jià)作為藥品銷(xiāo)售的最終價(jià)格。
在有關(guān)規范文件下發(fā)前，暫實(shí)行單獨處方、單獨發(fā)票、單獨結算單，并告知參保人留存好相關(guān)資料，待系統開(kāi)發(fā)完成上線(xiàn)應用后到社保經(jīng)辦機構窗口現金報銷(xiāo)。除特藥外的其他醫療費用按原渠道結算。
附件1：納入山東省大病保險支付范圍藥品名單
附件2：淄博市大病保險特藥定點(diǎn)醫療機構及責任醫師名單
附件3：淄博市大病保險特藥使用申請表
附件4：淄博市大病保險特藥使用評估表
淄博市醫療保險事業(yè)處
2017年1月25日
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