榆林市醫療保險服務(wù)中心
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陜西省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫藥衛生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知
陜政辦發(fā)〔2017〕42號
各設區市人民政府，省人民政府各工作部門(mén)、各直屬機構：
《陜西省深化醫藥衛生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)》已經(jīng)省政府同意，現印發(fā)給你們，請結合實(shí)際，認真組織實(shí)施。
陜西省人民政府辦公廳
2017年5月27日
陜西省深化醫藥衛生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)
2017年是貫徹落實(shí)全省衛生與健康大會(huì )精神和實(shí)施“十三五”醫改規劃的重要一年。深化醫改工作要堅持以推進(jìn)健康陜西建設為統領(lǐng)，以綜合醫改試點(diǎn)為抓手，堅持把基本醫療衛生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念，堅持�；�、強基層、建機制的基本原則，堅持統籌安排、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn)的基本路徑，注重體制機制創(chuàng )新，推動(dòng)“三醫”聯(lián)動(dòng)，制定和落實(shí)好各項醫改政策，著(zhù)力抓好分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管等5項制度建設，統籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域綜合改革，進(jìn)一步增強醫改的整體性、系統性和協(xié)同性，努力推動(dòng)醫改向縱深發(fā)展。
一、制定出臺有關(guān)政策文件
1.制定推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)。(省衛生計生委負責，2017年6月底前完成)
2.制定改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的實(shí)施意見(jiàn)。(省衛生計生委、省食品藥品監管局、省工業(yè)和信息化廳、省商務(wù)廳、省發(fā)展改革委、省人力資源社會(huì )保障廳負責，2017年6月底前完成。排在第一位的部門(mén)為牽頭部門(mén)，下同)
3.制定改革完善短缺藥品供應保障機制的實(shí)施意見(jiàn)。(省衛生計生委、省食品藥品監管局、省工業(yè)和信息化廳、省商務(wù)廳、省發(fā)展改革委、省人力資源社會(huì )保障廳負責，2017年8月底前完成)
4.制定建立現代醫院管理制度的實(shí)施意見(jiàn)。(省衛生計生委負責，2017年9月底前完成)
5.制定國有企業(yè)辦醫療機構深化改革的實(shí)施意見(jiàn)。(省國資委負責，2017年9月底前完成)
6.制定支持社會(huì )力量提供多層次多樣化醫療服務(wù)的實(shí)施意見(jiàn)。(省發(fā)展改革委、省衛生計生委、省中醫藥管理局負責，2017年9月底前完成)
7.制定醫教協(xié)同推進(jìn)醫學(xué)人才培養改革與發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)。(省教育廳、省衛生計生委、省人力資源社會(huì )保障廳、省中醫藥管理局負責，2017年9月底前完成)
8.制定完善公立醫院黨建工作的實(shí)施意見(jiàn)。(省衛生計生委負責，2017年10月底前完成)
9.制定加強醫療救助與城鄉居民大病保險有效銜接的政策。(省民政廳、省人力資源社會(huì )保障廳、省衛生計生委、省扶貧辦、省財政廳、陜西保監局負責，2017年10月底前完成)
10.制定加強醫療衛生行業(yè)綜合監管的實(shí)施意見(jiàn)。(省衛生計生委負責，2017年12月底前完成)
二、全面落實(shí)各項重點(diǎn)工作任務(wù)
(一)加快推進(jìn)分級診療制度。
11.多形式組建全科醫生服務(wù)團隊，家庭醫生簽約實(shí)行網(wǎng)格化管理、團隊化服務(wù)，以重點(diǎn)疾病和重點(diǎn)人群入手，進(jìn)一步明確簽約組織方式、簽約形式、服務(wù)內容、考核辦法等。全面落實(shí)簽約服務(wù)籌資、差異化醫保支付、職稱(chēng)評審等各項配套政策，探索全科醫生收入與簽約履約掛鉤機制，改革完善家庭醫生分配機制。簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點(diǎn)人群達到60%以上，把所有貧困人口納入家庭醫生簽約服務(wù)范圍。(省衛生計生委、省人力資源社會(huì )保障廳、省中醫藥管理局負責)
12.醫療衛生機構全部設立全科醫學(xué)科，縣及縣以上綜合醫院應獨立設置全科醫學(xué)科。加大全科醫生培養力度，每萬(wàn)名居民至少有2名全科醫生。以支付方式改革為紐帶，健全分級診療制度，基層醫療衛生機構診療量占診療總量力爭達到60%左右，縣域內就診率力爭達到90%左右。(省衛生計生委、省教育廳、省人力資源社會(huì )保障廳負責)
13.每個(gè)設區市至少建成一個(gè)有明顯成效的醫聯(lián)體(醫療集團)，有條件的市加快建立第二醫療集團。三級公立醫院全部參與醫聯(lián)體建設，在大城市實(shí)行醫聯(lián)體+全科醫生的模式;在市區推行醫療集團，推動(dòng)醫療集團、醫聯(lián)體建立內部上下轉診機制;在縣域全面推行縣鎮村衛生服務(wù)一體化，試點(diǎn)醫療共同體;跨省域組建專(zhuān)科聯(lián)盟;在邊遠地區發(fā)展遠程醫療協(xié)作網(wǎng)。(省衛生計生委、省中醫藥管理局負責)
14.完善常見(jiàn)病種出入院和雙向轉診標準，合理確定差別化報銷(xiāo)比例，重點(diǎn)暢通向下轉診渠道，實(shí)現不同級別和類(lèi)別醫療機構之間有序轉診。推動(dòng)慢性病患者、康復期患者向下轉診,開(kāi)展診療—康復—長(cháng)期護理連續服務(wù)模式試點(diǎn)。組織開(kāi)展三級醫院日間手術(shù)試點(diǎn)。(省衛生計生委、省人力資源社會(huì )保障廳、省中醫藥管理局負責)
15.督促市、縣落實(shí)《陜西省醫療衛生服務(wù)體系規劃及資源配置標準(2016-2020年)》，明確各級各類(lèi)醫療衛生機構功能定位，合理控制公立綜合性醫院的數量和規模。完善基層醫療衛生機構運行新機制，加強專(zhuān)業(yè)公共衛生機構、基層醫療衛生機構和醫院之間的分工協(xié)作，基本建立布局合理、功能互補，層次分明，協(xié)作有力的醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。(省衛生計生委、省發(fā)展改革委、省財政廳、省中醫藥管理局負責)
16.加強縣級公立醫院綜合能力建設和學(xué)科建設，加強縣域內常見(jiàn)病、多發(fā)病相關(guān)專(zhuān)業(yè)科室以及緊缺專(zhuān)業(yè)臨床專(zhuān)科建設。實(shí)現貧困縣縣醫院遠程醫療全覆蓋。(省衛生計生委、省發(fā)展改革委、省財政廳、省中醫藥管理局負責)
(二)建立現代醫院管理制度。
17.持續深化公立醫院綜合改革，組建各級公立醫院管理委員會(huì )，探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的有效形式，初步建立決策、執行、監督相互協(xié)調、相互制衡、相互促進(jìn)的管理體制和治理機制。開(kāi)展制定公立醫院章程試點(diǎn)。(省衛生計生委、省編辦、省人力資源社會(huì )保障廳負責)
18.城市公立醫院藥品(不含中藥飲片)全部實(shí)行零差率銷(xiāo)售，藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右，百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的.衛生材料降到20元以下。省直省管醫院、中央在陜高等院校附屬醫院、部隊醫院、企事業(yè)單位所屬醫院等各類(lèi)公立醫院同步取消藥品加成、調整醫療服務(wù)價(jià)格，并納入駐地區域衛生規劃和分級診療體系。(省物價(jià)局、省軍區后勤部、省衛生計生委、省人力資源社會(huì )保障廳、省財政廳、省中醫藥管理局共同負責)
19.推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革，加強對改革實(shí)施情況的監測和評估，建立健全醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制。強化醫療服務(wù)價(jià)格改革與醫藥、醫保、醫療政策銜接聯(lián)動(dòng)。落實(shí)財政補償政策，建立新的補償機制，對取消藥品加成后所減少的合理收入按規定予以補償。(省物價(jià)局、省財政廳、省衛生計生委、省人力資源社會(huì )保障廳共同負責)
20.深化公立醫院編制和人事薪酬制度改革，在地方事業(yè)編制總量?jì)�，積極探索編制備案制。在寶雞、延安、漢中市開(kāi)展薪酬制度改革試點(diǎn)，允許醫療衛生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，在核定績(jì)效工資總量時(shí)予以?xún)A斜;允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵，在核定的績(jì)效工資內合理提高人員獎勵水平。試行公立醫院院長(cháng)年薪制，落實(shí)公立醫院分配自主權，建立以質(zhì)量為核心、公益性為導向的醫院考評機制，調動(dòng)醫務(wù)人員積極性。(省編辦、省人力資源社會(huì )保障廳、省財政廳、省衛生計生委共同負責)
21.開(kāi)展公立醫療機構績(jì)效考核試點(diǎn)，強化控制醫療費用不合理增長(cháng)、控制醫院建設規模、醫保目錄外費用占比、藥占比、耗材占比、檢查化驗收入占比等指標的權重�？己私Y果作為醫院院長(cháng)提拔使用的重要參考依據，與政府補助、醫院等級評審等掛鉤。(省衛生計生委、省財政廳負責)
22.強化公立醫院精細化管理，全省醫療費用平均增幅控制在10%以下，定期對醫療費用控制情況進(jìn)行排名公示。(省衛生計生委、省人力資源社會(huì )保障廳負責)
23.落實(shí)政府對符合區域衛生規劃的公立醫院的投入政策，足額保障公共衛生、醫療保障和藥品供應等方面的財政投入，逐步償還和化解符合條件的公立醫院長(cháng)期債務(wù)。(省財政廳負責)
24.選擇寶雞市作為全省城市公立醫院綜合改革示范市，加大培育力度。繼續抓好10個(gè)公立醫院綜合改革示范縣創(chuàng )建工作，力爭培育1-2個(gè)國家級示范縣。(省衛生計生委、省財政廳負責)
(三)建立高效運行的全民醫保制度。
25.實(shí)行“六統一”的城鄉居民基本醫保政策，年內實(shí)現市級統籌�；踞t保參保率穩定在95%以上。政策范圍內住院報銷(xiāo)比例達到75%左右。(省醫改辦、省衛生計生委、省人力資源社會(huì )保障廳負責)
26.試點(diǎn)設立醫�；鸸芾碇行�，承擔基金支付和管理、藥品采購和費用結算、醫保支付標準談判、定點(diǎn)機構的協(xié)議管理和結算等職能。完善大病保險制度，采取降低起付線(xiàn)、提高報銷(xiāo)比例、合理確定合規醫療費用范圍等措施，提高大病保險對困難群眾的精準性。(省衛生計生委、省人力資源社會(huì )保障廳、省財政廳、陜西保監局共同負責)
27.推行按病種付費為主，按人頭、床日付費、總額預付等復合型付費方式改革;同步推行臨床路徑管理，鼓勵實(shí)行按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)付費方式，每個(gè)市按病種付費的病種不少于100個(gè)。實(shí)施支付方式改革試點(diǎn)，覆蓋區域內所有公立醫院，并逐步覆蓋所有醫療服務(wù)，大幅度減少按項目付費的比例。建立結余留用、合理超支分擔的激勵約束機制。(省衛生計生委、省人力資源社會(huì )保障廳、省物價(jià)局、省財政廳、省中醫藥管理局共同負責)
28.全面推行異地結算，優(yōu)化省內異地就醫住院醫療費用直接結算程序，實(shí)現跨省異地就醫住院醫療費用直接結算。建立基本醫保、大病商業(yè)保險、應急救助、醫療救助在經(jīng)辦環(huán)節的無(wú)縫銜接機制，實(shí)現“一站式”報銷(xiāo)。在確保資金安全和有效監管的前提下，鼓勵有條件的地區以政府購買(mǎi)服務(wù)的方式，委托有資質(zhì)的商業(yè)保險機構等社會(huì )力量參與醫保經(jīng)辦服務(wù)。(省衛生計生委、省人力資源社會(huì )保障廳、省民政廳、省財政廳、陜西保監局共同負責)
29.深入實(shí)施健康扶貧工程，進(jìn)一步加強統籌協(xié)調和資源整合，全面提升農村貧困人口醫療保障水平和貧困地區醫療衛生服務(wù)能力，努力解決農村貧困人口因病致貧、因病返貧問(wèn)題。(省衛生計生委、省扶貧辦、省民政廳、省財政廳、省人力資源社會(huì )保障廳、省中醫藥管理局、陜西保監局負責)
(四)建立規范有序的藥品供應保障制度。
30.指導醫療集團、醫聯(lián)體、采購聯(lián)合體開(kāi)展藥品、醫用耗材帶量議價(jià)采購。繼續推進(jìn)跨省聯(lián)合集中采購工作。轄區醫療機構網(wǎng)采率達到100%，公立醫院藥品和高值醫用耗材網(wǎng)采率達到95%以上。開(kāi)展高值醫用耗材集中采購試點(diǎn)。建立健全醫用耗材陽(yáng)光采購制度，工作規則、采購結果向社會(huì )公開(kāi)，主動(dòng)接受監督。(省衛生計生委、省食品藥品監督管理局、省發(fā)展改革委負責)
31.完善藥品生產(chǎn)流通使用等環(huán)節配套政策，解決低價(jià)藥、兒童用藥等緊缺藥品的生產(chǎn)供應問(wèn)題。建立跨部門(mén)聯(lián)動(dòng)機制，加強緊缺藥品監測預警和協(xié)同應對。(省食品藥品監管局、省衛生計生委、省工業(yè)和信息化廳、省商務(wù)廳負責)
32.落實(shí)國務(wù)院醫改辦等單位《關(guān)于在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)(試行)》，城市公立醫療機構全部實(shí)行藥品和醫用耗材采購“兩票制”，縣鎮村醫療衛生機構藥品和醫用耗材采購逐步向“兩票制”過(guò)渡。(省衛生計生委、省食品藥品監管局負責)
33.落實(shí)處方點(diǎn)評制度，列出輔助性、營(yíng)養性等高價(jià)藥品清單，實(shí)施重點(diǎn)監控。推進(jìn)公立醫療機構HIS系統與省衛生計生信息平臺、省藥品采購平臺互聯(lián)互通。及時(shí)預警干預，遏制藥品和高值醫用耗材濫用。(省衛生計生委、省食品藥品監管局負責)
(五)建立嚴格規范的綜合監管制度。
34.推進(jìn)醫藥衛生領(lǐng)域行政審批制度改革，建立行政審批事項清單制度，加強事中事后監管。在醫療服務(wù)、藥品供給、醫療保障等領(lǐng)域推行“雙隨機、一公開(kāi)”監管制度，加強行政執法全程監督，探索推進(jìn)行政執法全過(guò)程記錄工作。(省衛生計生委、省編辦、省食品藥品監管局負責)
35.強化衛生行政部門(mén)行業(yè)管理職能，推進(jìn)全行業(yè)屬地化管理，對區域內所有醫療衛生資源實(shí)行統一規劃、統一準入、統一監管。(省衛生計生委、省發(fā)展改革委負責)
(六)統籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革。
36.全面落實(shí)《中華人民共和國中醫藥法》和《陜西省中醫藥發(fā)展戰略規劃(2017-2030年)》，全面實(shí)施基層中醫藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動(dòng)計劃，加快推進(jìn)中醫藥改革發(fā)展，持續提升中醫藥服務(wù)能力。(省中醫藥管理局、省教育廳、省人力資源社會(huì )保障廳、省財政廳負責)
37.全面推進(jìn)兒童醫療服務(wù)領(lǐng)域改革與發(fā)展，加強兒科醫技人員隊伍建設。二級及以上綜合醫院必須提供兒科門(mén)急診和住院服務(wù)。轄區內每千名兒童床位數不少于3張。(省衛生計生委、省發(fā)展改革委、省教育廳、省財政廳、省中醫藥管理局負責)
38.優(yōu)化基層醫療衛生機構中高級崗位比例，進(jìn)一步改革完善基層衛生職稱(chēng)評審工作。進(jìn)一步落實(shí)“5+3”住院醫師規范化培訓、“3+2”助理全科醫生培訓任務(wù)，完成年度住院醫師培訓計劃。落實(shí)農村訂單定向免費醫學(xué)生年度招生計劃，做好就業(yè)安置工作。(省衛生計生委、省人力資源社會(huì )保障廳、省教育廳、省財政廳負責)
39.提升基本公共衛生服務(wù)項目和母嬰健康安全規范化服務(wù)水平，全面實(shí)施6種重點(diǎn)傳染病防控策略，強化健康宣傳與促進(jìn)。(省衛生計生委、省委宣傳部負責)
40.加快市縣區域人口健康信息平臺、三大基礎數據庫和業(yè)務(wù)系統建設，實(shí)現互聯(lián)互通和業(yè)務(wù)協(xié)同，共享健康、診療、用藥等信息。實(shí)現與國家人口健康信息平臺對接，推進(jìn)居民電子健康檔案、電子病歷廣泛應用。開(kāi)展醫療機構、醫師和護士電子證照試點(diǎn)，探索實(shí)施在線(xiàn)注冊、動(dòng)態(tài)監管。(省衛生計生委、省工業(yè)和信息化廳負責)
41.推廣醫保智能監控，年底前覆蓋到大多數統籌地區，對門(mén)診、住院、購藥等行為實(shí)施高效監控。(省衛生計生委、省工業(yè)和信息化廳、省人力資源社會(huì )保障廳、省食品藥品監管局負責)
42.鼓勵社會(huì )辦醫發(fā)展兒科、精神科、老年護理等薄弱專(zhuān)科醫療機構，與公立醫院錯位發(fā)展。采取遷建、整合、轉型等途徑，推動(dòng)城市二級醫院向社區衛生服務(wù)機構、專(zhuān)科醫院、老年護理和康復等機構轉型。加強醫養結合試點(diǎn)建設，建設一批特色鮮明、形式多樣的醫養結合示范基地。加強對西安市、銅川市、安康市三個(gè)國家級醫養結合試點(diǎn)市的指導，按要求完成各項試點(diǎn)任務(wù)。(省衛生計生委、省發(fā)展改革委、省民政廳共同負責)
43.加強對非營(yíng)利性社會(huì )辦醫療機構監管，加強對營(yíng)利性醫療機構盈利率管控。(省衛生計生委、省中醫藥管理局負責)
44.強化醫改監測和經(jīng)驗總結推廣。建立醫改任務(wù)臺賬，做好醫改監測和定期督查通報工作，開(kāi)展城市、縣級公立醫院綜合改革效果評價(jià)�？偨Y各地在深化醫改中的好做法和好經(jīng)驗，上升為政策制度，向全省推廣。(省醫改辦負責)
45.加強醫改宣傳引導。堅持正確的輿論導向，加強正面宣傳，做好重要醫改政策的宣傳和解讀。開(kāi)展衛生計生行政部門(mén)和醫療機構負責人醫改政策輪訓。(省醫改辦、省委宣傳部、省衛生計生委負責)。
擴展：醫療保險
醫療保險一般指基本醫療保險，是為了補償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會(huì )保險制度。通過(guò)用人單位與個(gè)人繳費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫療費用后，由醫療保險機構對其給予一定的經(jīng)濟補償。
基本醫療保險制度的建立和實(shí)施集聚了單位和社會(huì )成員的經(jīng)濟力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會(huì )成員從社會(huì )獲得必要的物資幫助，減輕醫療費用負擔，防止患病的社會(huì )成員“因病致貧”。
2019年11月，安徽首批422個(gè)病種及支付方式公布，從2020 年1月1日起，城鄉居民醫保參保群眾在省屬18家醫院就醫時(shí)，將有統一的支付標準。
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