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威海居民醫療保險新政策問(wèn)答
11月29日，市政府出臺了《威海市居民基本醫療保險暫行辦法》，決定自2014年1月1日起，在全市全面實(shí)施居民基本醫療保險制度。日前，威海市人力資源和社會(huì )保障局局長(cháng)劉勤顯就居民基本醫療保險有關(guān)問(wèn)題接受了本報記者的采訪(fǎng)。
問(wèn) 劉局長(cháng)，請你簡(jiǎn)要介紹一下居民醫療保險制度實(shí)施的背景好嗎?
答 好的。我市分別于2004年和2008年先后建立了新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險制度，經(jīng)過(guò)多年的探索，城鄉居民參保人數快速增長(cháng)，覆蓋面不斷擴大，保障水平穩步提高。但隨著(zhù)全市經(jīng)濟社會(huì )的發(fā)展，城鄉二元結構逐步破除，兩套醫療保險制度分設、城鄉分割、管理分離、資源分散等問(wèn)題日益突出，建立城鄉統籌、統一管理、科學(xué)規范的城鄉居民基本醫療管理體制和運行機制勢在必行。
黨的十八大報告提出了統籌推進(jìn)城鄉社會(huì )保障體系建設的要求，十八屆三中全會(huì )進(jìn)一步明確提出“整合城鄉居民基本養老制度、基本醫療制度”的任務(wù)。順應黨中央、國務(wù)院的部署要求，順應市委、市政府市域一體化的發(fā)展戰略，順應人民群眾的期盼和呼聲，市委、市政府果斷決策，在省內繼東營(yíng)試點(diǎn)之后，率先出臺了新的居民基本醫療保險制度，實(shí)行由人力資源社會(huì )保障部門(mén)統一管理、經(jīng)辦城鄉居民基本醫療保險的新體制。新制度作為新農合與城鎮居民醫保制度的升級版，居民醫保待遇得到大幅提高，是市委、市政府為老百姓辦的又一件實(shí)事、好事。
問(wèn) 哪些人可以參加居民基本醫療保險?
答 我市行政區域內未參加職工基本醫療保險的人員都可以參加居民基本醫療保險，具體分三種：一是一般居民，為具有本市戶(hù)籍且年滿(mǎn)18周歲的農村居民和城鎮非從業(yè)居民;二是未成年居民，為城鄉托幼機構在冊?xún)和�、中小學(xué)(含中等職業(yè)學(xué)校、技校)在校學(xué)生和其他具有本市戶(hù)籍的未滿(mǎn)18周歲居民;三是高校學(xué)生，為駐威普通高校、高職院校全日制在校學(xué)生。
問(wèn) 居民個(gè)人參保的標準是多少，政府怎樣補助?
答 居民基本醫療保險執行全市統一籌資標準，按照個(gè)人繳費和政府補助相結合的方式籌集。居民個(gè)人繳費設一檔和二檔兩個(gè)檔次。一檔為每人每年80元，二檔為每人每年230元。
一般居民可根據自身經(jīng)濟條件和醫療保障需求，任選繳費檔次，并享受相應檔次的醫保待遇。未成年居民和高校學(xué)生統一按一檔繳費，享受二檔繳費的報銷(xiāo)待遇。政府補助為每人每年330元。
城鄉醫療救助對象、撫恤定補優(yōu)撫對象和重度殘疾人、貧困殘疾人等特殊群體參保繳費，各級政府按相關(guān)規定對個(gè)人繳費部分給予全額或者部分補助。
問(wèn) 村(居)或單位可以資助個(gè)人繳費嗎?
答 鼓勵村(居)委會(huì )對本村(居)民參保繳費給予資助。有條件的用人單位可對本單位職工供養的直系親屬參保繳費給予資助。
問(wèn) 居民參保繳費在哪兒辦理，需要提供哪些資料?
答 我把一般居民和未入學(xué)的未成年居民與在校學(xué)生參保繳費分開(kāi)介紹：
一是一般居民和未入學(xué)的未成年居民在集中參保繳費期內，攜帶戶(hù)口簿、身份證、醫療保險費到指定地點(diǎn)，核對《基礎信息表》上的本人信息，選擇繳費檔次，繳費后在《基礎信息表》上簽字確認。
屬于首次參保的，需提供戶(hù)口簿及身份證原件和復印件，交工作人員審核無(wú)誤后，再在《基礎信息表》上填好本人信息，選擇繳費檔次，繳費后簽字確認。其中屬于未入學(xué)的未成年居民，需攜帶戶(hù)口簿或身份證原件及復印件、近期正面免冠1寸彩色照片1張(新生兒還需同時(shí)攜出生證明原件和復印件)。
居民參保繳費后，按村(居)委會(huì )通知到指定地點(diǎn)，核對《公示表》上的本人信息，按村(居)委會(huì )通知到指定地點(diǎn)領(lǐng)取社�？ɑ蜥t保證。
二是在校學(xué)生在集中參保繳費期內繳納下年度全年的醫療保險費。首次參�；蛑袛嗬U費的，應同時(shí)補齊當年剩余月份的保費，自參保當月起享受醫療保險待遇;中小學(xué)及高校畢業(yè)生繳納下一年度保費時(shí)，可以繳納全年的，也可只繳納下一學(xué)期的，按規定享受相應的醫療保險待遇。
在集中參保繳費期內，學(xué)生或家長(cháng)攜學(xué)生戶(hù)口簿或身份證(外籍學(xué)生攜護照)、醫療保險費到學(xué)校，核對《基礎信息表》上的本人信息，繳費后在《基礎信息表》上簽字確認。
屬于首次參保的，攜學(xué)生戶(hù)口簿或身份證(護照)、近期正面免冠1寸彩色照片1張(大學(xué)生除外)、醫療保險費，在《基礎信息表》上填好信息，繳費后簽字確認。
學(xué)生或家長(cháng)按學(xué)校通知到指定地點(diǎn)，核對《公示表》上的信息，按規定領(lǐng)取醫保證。
問(wèn) 居住地與戶(hù)籍地不一致的居民怎樣參保?
答 居民戶(hù)籍地與居住地不一致的，屬于榮成、文登、乳山三市戶(hù)籍的，需要到戶(hù)籍地的村(居)委會(huì )，按規定程序參保繳費;屬于威海市區戶(hù)籍的，到戶(hù)籍地或居住地村(居)委會(huì )按規定程序參保繳費。
問(wèn) 集中參保繳費期是怎樣規定的，繳費檔次能不能更改?
答 居民參加基本醫療保險應當按年度足額繳費。每年9月1日至12月31日為集中參保繳費期，參保居民應于集中參保繳費期內選擇下一年度的繳費檔次，并繳納基本醫療保險費。個(gè)人繳費檔次一經(jīng)確定，年內不予變更。超過(guò)集中參保繳費期參保繳費的，不論是學(xué)生還是其他居民均需到戶(hù)籍地所在的社保所或經(jīng)辦機構，按規定程序參保繳費。并且需繳納包括政府補助在內的全額基本醫療保險費。
問(wèn) 超過(guò)集中繳費期參保對個(gè)人有哪些影響?
答 超過(guò)集中參保繳費期參保繳費的，需全額繳納包括政府補助在內的基本醫療保險費(80元或230元+330元)，且繳費滿(mǎn)3個(gè)月后方可享受基本醫療保險待遇。未繳費期間和繳費后3個(gè)月內發(fā)生的醫療費用無(wú)法報銷(xiāo)。
問(wèn) 什么情況下會(huì )終止醫保關(guān)系?
答 居民基本醫療保險參保人員轉為參加職工基本醫療保險、調離本市或者身故的，居民基本醫療保險關(guān)系自動(dòng)終止，已繳納的基本醫療保險費不予退還，已繳費年度內可繼續享受居民基本醫療保險待遇。
問(wèn) 發(fā)生遷移戶(hù)籍等信息變更怎樣處理?
答 三種情況：一是變更基礎信息。參保居民參保后變更姓名、身份證號、聯(lián)系電話(huà)等基礎信息時(shí)，持戶(hù)口簿、新身份證、社�？�(醫保證)到參保地社保所或經(jīng)辦機構辦理，其中未成年居民還需攜近期正面免冠1寸彩色照片1張。二是在威海市行政區域內跨市區遷移戶(hù)籍。持戶(hù)口簿、身份證、社�？�(醫保證)到原參保地社保所或經(jīng)辦機構辦理醫療保險關(guān)系終止手續，再持戶(hù)口簿、身份證、社�？ǖ叫聟⒈５厣绫Ｋ蚪�(jīng)辦機構辦理參保登記。三是終止醫保關(guān)系。參保居民因戶(hù)籍遷離威海市行政區域、參加職工基本醫療保險、病故等原因需要辦理醫保關(guān)系終止手續的，持身份證、社�？�(醫保證)到參保地社保所或經(jīng)辦機構。
問(wèn) 社�？ê歪t保證怎樣換領(lǐng)、補辦?
答 參保居民社�？ê歪t保證損壞或遺失的，要及時(shí)辦理?yè)Q領(lǐng)、補辦手續。換領(lǐng)、補辦醫保證時(shí)，攜戶(hù)口簿或身份證、近期正面免冠1寸彩色照片1張到參保地社保所或經(jīng)辦機構辦理。
按照《威海市社會(huì )保障卡管理辦法》(威勞發(fā)〔2009〕63號)規定，社會(huì )保障卡遺失的既要到銀行掛失(工本費30元)，又要到經(jīng)辦機構(或參保地社保所)掛失，三個(gè)月后補發(fā)。參保人因保管或使用社會(huì )保障卡不當造成的損失責任自負。
問(wèn) 居民住院醫療費用報銷(xiāo)的起付標準是多少?
答 醫療保險基金支付住院醫療費用的起付標準為：一級醫院300元、二級醫院500元、三級醫院800元。在一個(gè)自然年度內，參保人員第一、二次住院設起付標準，自第三次住院起不設起付標準。
問(wèn) 居民住院醫療費用報銷(xiāo)比例和最高支付限額是怎樣規定的?
答 一個(gè)自然年度內，參保人員在定點(diǎn)醫院發(fā)生的住院醫療費用，醫療保險基金按照不同繳費檔次予以支付。
參保人員按照一檔繳費的，年度最高支付限額為20萬(wàn)元;報銷(xiāo)比例分別為：一級醫院80%、二級醫院60%、三級醫院50%。
參保人員按照二檔繳費的，年度最高支付限額為30萬(wàn)元;住院醫療費用超過(guò)起付標準至4萬(wàn)元(含4萬(wàn)元)部分，報銷(xiāo)比例分別為：一級醫院80%、二級醫院65%、三級醫院55%;超過(guò)4萬(wàn)元至年度最高支付限額部分，報銷(xiāo)比例均為70%。
參保人員在本市行政區域外因急、危癥就醫或者轉外就醫發(fā)生的住院醫療費用，需先由個(gè)人負擔10%，剩余部分按三級醫院的標準報銷(xiāo)。
未成年居民及高校學(xué)生享受按照二檔繳費的住院醫療保險待遇，其中患有先天性心臟病、白血病、腎功能衰竭、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡等特殊疾病的，年度最高支付限額為50萬(wàn)元。
問(wèn) 生育醫療費能報銷(xiāo)嗎?
答 參保居民符合計劃生育政策且分娩時(shí)已連續參保繳費1年以上的，孕期檢查費及符合規定的住院生育醫療費用，參照職工生育保險定額標準由醫療保險基金支付，在定點(diǎn)醫院直接報銷(xiāo)。
在參保地孕檢和生育的。符合條件的參保居民確診懷孕后，持計劃生育服務(wù)手冊或準生證、身份證、社�？ǖ剿x的定點(diǎn)醫院辦理孕檢備案;經(jīng)定點(diǎn)醫院備案后，按規定享受孕檢待遇。生育時(shí)，持計劃生育服務(wù)手冊或準生證、身份證、社�？ǖ剿x的定點(diǎn)醫院辦理生育備案;經(jīng)定點(diǎn)醫院備案后，按規定享受生育醫療待遇。
在參保地外孕檢和生育的。分娩之后，持身份證、準生證、社�？�(銀行卡)、出生證明、孕期檢查發(fā)票、生育費用發(fā)票、費用匯總清單到參保地經(jīng)辦機構或社保所辦理審核報銷(xiāo)。
問(wèn) 新生兒享受的醫保待遇都有哪些規定?
答 新生兒父母任何一方在本市連續參加醫保1年以上的，新生兒出生當年可免費參保，享受未成年居民醫保待遇。
問(wèn) 對門(mén)診慢性病報銷(xiāo)是怎樣規定的?
答 居民醫保制度除住院報銷(xiāo)外，還建立了居民基本醫療保險門(mén)診統籌制度，納入門(mén)診統籌的病種分為普通門(mén)診慢性病和特定門(mén)診慢性病兩類(lèi)。
一是普通門(mén)診慢性病。參保居民經(jīng)鑒定患普通門(mén)診慢性病的，可在參保地定點(diǎn)醫院治療，發(fā)生符合規定的醫療費用，起付標準為100元，起付標準以上的費用報銷(xiāo)比例為60%，一個(gè)醫療年度內，按照一檔標準繳費的，最高支付限額500元;按照二檔標準繳費的，最高支付限額1000元。
二是特定門(mén)診慢性病�；继囟ㄩT(mén)診慢性病的，須在參保地選定一所特定門(mén)診慢性病定點(diǎn)醫院治療，發(fā)生符合規定的醫療費用，起付標準為300元，按住院標準報銷(xiāo)。其中，治療定額結算病種的，按定額結算病種的有關(guān)規定執行。
問(wèn) 對門(mén)診慢性病準入是怎樣規定的?
答 兩種情況我分開(kāi)介紹。
一是普通門(mén)診慢性病準入鑒定工作，每年第四季度開(kāi)展一次，申請普通門(mén)診慢性病待遇資格，須于每年10月底前，持身份證(醫保證)、近期病歷資料(包括詳細的門(mén)診病歷或定點(diǎn)醫院蓋章的住院病歷復印件、相關(guān)檢查報告單及復印件)、近期正面免冠1寸彩色照片1張，到就近的鄉鎮醫院(社區衛生服務(wù)中心)或以上級別的定點(diǎn)醫院申請，經(jīng)初審合格后，填寫(xiě)《門(mén)診統籌病種備案表》)。
二是特定門(mén)診慢性病準入鑒定工作每月組織一次。申請特定門(mén)診慢性病待遇資格，可隨時(shí)持相關(guān)資料(與普通門(mén)診慢性病待遇資格申請資料相同)到參保地特定門(mén)診慢性病定點(diǎn)醫院申請。
上述兩情況的參保居民要按要求到指定的醫療機構參加查體。符合條件的，持身份證(醫保證)、社�？ǖ竭x定的定點(diǎn)醫院檢查、治療和取藥，醫療費用按規定報銷(xiāo)。
問(wèn) 普通門(mén)診慢性病是哪些?
答 共61種。分別是冠心病，肺心病，腦出血及腦梗塞恢復期，椎-基底動(dòng)脈供血不足，高血壓病，類(lèi)風(fēng)濕病，糖尿病患者非胰島素治療，結核病抗癆治療，甲狀腺機能亢進(jìn)，甲狀腺機能減退，肥厚性心肌病，血小板減少性紫癜，過(guò)敏性紫癜，先天性心臟病，風(fēng)濕性心臟瓣膜病，心臟手術(shù)后抗凝治療，癲癇，精神病(含抑郁癥)，慢性腎功能不全，慢性腎炎，腎病綜合征，慢性肺纖維化，慢性支氣管炎，支氣管哮喘，痛風(fēng)，結石病，慢性結腸炎，胃及十二指腸潰瘍，前列腺肥大，慢性前列腺炎，慢性盆腔炎，慢性附件炎，更年期綜合征，股骨頭缺血性壞死，肢端壞疽，創(chuàng )傷性關(guān)節炎，頸椎病，腰椎間盤(pán)突出癥，銀屑病，白癜風(fēng)，帕金森氏病，腦垂體瘤，進(jìn)行性延髓麻痹，重癥肌無(wú)力，柯興氏綜合癥，神經(jīng)性耳聾，尿崩癥，原發(fā)性醛固酮增多癥，原發(fā)性神經(jīng)性肌萎縮，腦白質(zhì)多發(fā)性硬化，骨髓異常增生綜合征(MDS)，真性紅細胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥，溶血性貧血，骨髓纖維化，白塞氏病，皮肌炎，硬皮病，脂膜炎，結節性多動(dòng)脈炎。
問(wèn) 特定門(mén)診慢性病是哪些?
答 共12種。分別是惡性腫瘤門(mén)診放化療，慢性腎功能衰竭門(mén)診透析，器官移植手術(shù)后抗排異，慢性肝炎藥物治療，肝硬化，糖尿病患者胰島素治療，重性精神病人藥物維持治療，系統性紅斑狼瘡(SLE)藥物治療、白內障門(mén)診手術(shù)醫療、苯丙酮尿癥、再生障礙性貧血、血友病。
問(wèn) 大學(xué)生門(mén)診統籌制度是怎樣規定的?
答 大學(xué)生門(mén)診醫療費用統籌基金由居民基本醫療保險基金承擔，由高校負責管理和使用，專(zhuān)款專(zhuān)用，用于解決大學(xué)生門(mén)診(含意外傷害門(mén)診)醫療費用。大學(xué)生門(mén)診醫療費用，起付標準為100元，支付比例為80%，年度最高支付限額為5000元。
在高校內設定點(diǎn)醫療機構，門(mén)診治療發(fā)生的醫療費用，由內設定點(diǎn)醫療機構從本校大學(xué)生門(mén)診統籌基金中按規定即時(shí)報銷(xiāo)。
在高校外定點(diǎn)醫院門(mén)診治療發(fā)生的醫療費用，由個(gè)人結算后，將費用發(fā)票、費用清單等資料交學(xué)校，由學(xué)校從本校大學(xué)生門(mén)診統籌基金中按規定報銷(xiāo)。
問(wèn) 大學(xué)生住院和實(shí)習、假期等情況在外地住院怎樣處理?
答 在參保地住院，持身份證(護照)到定點(diǎn)醫院辦理住院手續。出院時(shí)，醫療費用在定點(diǎn)醫院直接報銷(xiāo)。
因病休學(xué)、見(jiàn)習實(shí)習、寒暑假期間在參保地外住院的(除見(jiàn)習實(shí)習，其他情況只限學(xué)生在原戶(hù)籍地住院)，本人或親屬要3個(gè)工作日內向學(xué)校報告備案，發(fā)生的住院醫療費用由個(gè)人結算后，將身份證(護照)、住院費用發(fā)票、費用匯總清單、住院病歷復印件等資料交學(xué)校，學(xué)校持相關(guān)資料及本校收款收據到參保地經(jīng)辦機構報銷(xiāo)后，由學(xué)校將報銷(xiāo)金額支付給參保大學(xué)生。
問(wèn) 藥品、診療、設施三項目錄是怎樣規定的?
答 居民基本醫療保險的藥品目錄、診療項目目錄和服務(wù)設施項目范圍，按職工基本醫療保險的規定執行，目錄范圍擴大，實(shí)際是擴大了報銷(xiāo)范圍，提高了待遇水平。
問(wèn) 參保居民住院時(shí)持什么證件，出院時(shí)怎樣報銷(xiāo)?
答 居民基本醫療保險實(shí)行定點(diǎn)管理。威海市區(包括環(huán)翠區、高區、經(jīng)區、工業(yè)新區)參保居民可以在威海市區范圍內人社部門(mén)公布的定點(diǎn)醫院就醫，榮成、文登、乳山三市要按照本市規定的定點(diǎn)醫院就醫。
成年參保居民均制發(fā)社會(huì )保障卡，未成年居民制發(fā)醫療保險證，居民到定點(diǎn)醫院辦理住院手續時(shí)，持身份證(醫保證)、社�？ǖ蕉c(diǎn)醫院辦理住院手續。出院時(shí)，醫療費用在醫院直接報銷(xiāo)。
問(wèn) 需要轉診轉院怎樣辦理?
答 分兩種情況：一是威海市區與三市之間轉診轉院的，即轉診轉院到威海市居民基本醫療保險轉診接診定點(diǎn)醫療機構的。先由參保居民在現治療醫院填寫(xiě)《轉診轉院備案表》，再持《轉診轉院備案表》、身份證(醫保證)、社�？ǖ絽⒈５亟�(jīng)辦機構申請辦理轉診轉院手續;持參保地經(jīng)辦機構出具的《異地結算單》、身份證(醫保證)、社�？ǖ睫D入醫院辦理住院手續，出院時(shí)直接報銷(xiāo)。其中，全市范圍內的參保居民到文登整骨醫院治療骨傷類(lèi)疾病的，不需要轉院手續可直接辦理住院手續，出院時(shí)直接報銷(xiāo)。
二是轉診轉院到威海市外治療的。先由參保居民在經(jīng)治轉診接診定點(diǎn)醫院填寫(xiě)《轉診轉院備案表》，再持《轉診轉院備案表》、參保居民身份證(醫保證)、社�？ǖ絽⒈５亟�(jīng)辦機構申請辦理轉診轉院手續，經(jīng)參保地經(jīng)辦機構備案后，可外出住院治療。外出住院治療期間發(fā)生的住院醫療費用，先由個(gè)人結算，出院后，持身份證(醫保證)、社�？�(銀行卡)、住院費用發(fā)票、費用匯總清單、住院病歷復印件及《轉診轉院備案表》到參保地經(jīng)辦機構或社保所辦理審核報銷(xiāo)。
問(wèn) 轉接診醫院都是哪幾家?
答 威海市居民基本醫療保險轉診接診定點(diǎn)醫療機構共20家，分別是：威海市立醫院、威海市中醫院、威海市婦女兒童醫院、解放軍第四○四醫院、威海市立醫院南院區、威海衛人民醫院、威海市口腔醫院、威海市傳染病醫院、威海市經(jīng)區醫院、威海市光華醫院、威海市文登中心醫院、文登整骨醫院、榮成市第一人民醫院、榮成市第二人民醫院、榮成市中醫院、乳山市人民醫院、乳山市中醫院、威海市復退軍人康寧醫院、威海海大醫院、威海國安醫院。
問(wèn) 發(fā)生急診怎么辦?
答 急診分兩種情況，一種是市內，一種是市外。
發(fā)生在威海市行政區域內的，首先本人或親屬及經(jīng)治醫院于3個(gè)工作日內向參保地經(jīng)辦機構報告備案，參保地經(jīng)辦機構通知經(jīng)治地經(jīng)辦機構現場(chǎng)核實(shí)，經(jīng)治地經(jīng)辦機構核實(shí)后，屬于急危癥的出具《異地結算單》、屬于無(wú)責任人意外傷害的出具《意外傷害審核表》，經(jīng)治地定點(diǎn)醫院憑《異地結算單》或《意外傷害審核表》及身份證(醫保證)、社�？閰⒈＞用窦皶r(shí)診治并直接報銷(xiāo)。
發(fā)生在威海市行政區域外的，由本人或親屬于3個(gè)工作日內向參保地經(jīng)辦機構報告備案，備案后發(fā)生的住院醫療費用由個(gè)人結算后，持身份證(醫保證)、社�？�(銀行卡)、醫院開(kāi)具的急診證明或病歷、住院費用發(fā)票、費用匯總清單、住院病歷復印件，到參保地經(jīng)辦機構或社保所審核報銷(xiāo)(其中，屬意外傷害的，申請時(shí)需同時(shí)填寫(xiě)《意外傷害審核表》)。
問(wèn) 長(cháng)期異地居住居民住院怎么辦?
答 參保居民符合“三投靠”原則(子女投靠父母、父母投靠子女、夫妻雙方相互投靠)在異地居住一年以上的，可在參保地經(jīng)辦機構辦理異地居住備案。
一是在威海市行政區域內異地居住的。由該居民在居住地選擇一至兩處定點(diǎn)醫院作為個(gè)人本年度的定點(diǎn)醫院，填寫(xiě)《異地居住直接結算表》，送參保地經(jīng)辦機構備案;具備享受門(mén)診慢性病報銷(xiāo)資格的，還需同時(shí)在個(gè)人本年度定點(diǎn)醫院中選定一處作為本年度門(mén)診慢性病定點(diǎn)醫院，患病時(shí)持《異地居住直接結算表》、身份證(醫保證)、社�？ㄔ谶x定的定點(diǎn)醫院治療，出院時(shí)在經(jīng)治醫院直接報銷(xiāo)。
二是在威海市行政區域外異地居住的。由該居民在居住地選擇一至兩處定點(diǎn)醫院作為個(gè)人本年度的定點(diǎn)醫院，填寫(xiě)《異地居住就醫管理登記表》，送參保地經(jīng)辦機構備案;具備享受門(mén)診慢性病報銷(xiāo)資格的，還需同時(shí)在個(gè)人本年度定點(diǎn)醫院中選定一處作為本年度門(mén)診慢性病定點(diǎn)醫院。在定點(diǎn)醫院發(fā)生的醫療費用，先由個(gè)人結算，再于每年12月份，持身份證(醫保證)、社�？�(銀行卡)、醫療費用發(fā)票、費用匯總清單、病歷復印件、《異地居住就醫管理登記表》，到參保地經(jīng)辦機構或社保所辦理審核報銷(xiāo)。
問(wèn) 沒(méi)辦理相關(guān)手續到外地發(fā)生的費用怎么辦?
答 凡未經(jīng)定點(diǎn)醫院同意和未報市經(jīng)辦機構備案而自行轉院、自找醫院、自購藥品的費用，基本醫療保險基金不予支付，由個(gè)人承擔。
問(wèn) 居民醫保與職工醫保的繳費年限能折算嗎?
答 建立居民基本醫療保險與職工基本醫療保險相互轉接機制，方便參保人員根據實(shí)際需要轉換和接續基本醫療保險關(guān)系，享受基本醫療保險待遇。
居民基本醫療保險參保人員轉為參加職工基本醫療保險時(shí)，按照首次參加職工基本醫療保險的有關(guān)規定辦理，原居民基本醫療保險累計繳費年限可折算為職工基本醫療保險繳費年限，具體折算標準為：居民基本醫療保險按照一檔繳費的，每足額繳費1年，視同職工基本醫療保險繳費2個(gè)月;按照二檔繳費的，每足額繳費1年，視同職工基本醫療保險繳費3個(gè)月。視同繳費年限不計發(fā)職工基本醫療保險個(gè)人賬戶(hù)。
問(wèn) 參保職工改參居民醫保都有什么規定?
答 職工基本醫療保險參保人員轉為參加居民基本醫療保險時(shí)，連續繳費或者中斷繳費3個(gè)月內參保并補齊欠費(含政府補助)的，自參保繳費之日起享受居民基本醫療保險待遇;中斷繳費超過(guò)3個(gè)月的，需繳費滿(mǎn)3個(gè)月后方可享受居民基本醫療保險待遇。
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