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廣州市異地醫保報銷(xiāo)流程
相信在廣州的你一定購買(mǎi)了醫保吧，在廣州如何對醫保進(jìn)行報銷(xiāo)你知道了，但是在異地就醫的話(huà)，如何對醫保進(jìn)行報銷(xiāo)呢?下面梳理了廣州市異地醫保報銷(xiāo)流程，供大家參考借鑒。
廣州市異地醫保報銷(xiāo)流程
一、異地就醫的定義
參保人在本市統籌區以外的境內其他地區(不含香港、澳門(mén)、臺灣地區，以下簡(jiǎn)稱(chēng)異地)的就醫行為統稱(chēng)異地就醫，具體包括：
(一)長(cháng)期異地就醫：參保人在境內同一異地居住、工作或學(xué)習6個(gè)月以上，因病在異地選定的當地醫療保險定點(diǎn)醫療機構(以下簡(jiǎn)稱(chēng)異地醫療機構)就醫。
(二)異地急診：參保人在境內異地醫療機構急診住院或急診留觀(guān)。
(三)學(xué)生異地就醫：在校學(xué)生休假、因病休學(xué)期間，回到戶(hù)籍所在地;或在異地分校學(xué)習、實(shí)習期間在異地醫療機構就醫。
(四)異地轉診：本市參保病人經(jīng)審批后轉外地治療的。
(五)政策規定的其它異地就醫情形。
二、異地就醫辦理方法
本辦法所稱(chēng)的長(cháng)期異地就醫，需事前到本市醫療保險經(jīng)辦機構辦理異地就醫確認手續。長(cháng)期異地工作、學(xué)習的在職參保人由用人單位統一申辦，其他參保人由單位或個(gè)人辦理。
三、異地就醫申請需準備材料
用人單位及個(gè)人申辦異地就醫時(shí)應提供如下資料：
(一)屬長(cháng)期異地居住的應提供：
1.居住地為戶(hù)籍所在地的，提供有關(guān)戶(hù)籍證明復印件;居住地屬非戶(hù)籍所在地的，提供居住地所屬派出所、街道、居(村)委會(huì )出具的連續居住6個(gè)月以上證明原件或暫住證復印件;
2.申請人身份證復印件，委托他人辦理的還應出具受委托人身份證復印件。
(二)屬長(cháng)期異地工作、學(xué)習的應提供：
參保人與用人單位簽訂的有效勞動(dòng)合同復印件及《廣州市基本醫療保險參保人異地就醫申報名冊表》或單位外派學(xué)習的證明及有關(guān)材料(均須加蓋單位公章)。
(三)視情況應提供的有關(guān)證明材料：
1.在用人單位異地分支機構工作的，需提供該分支機構的單位組織機構代碼證或稅務(wù)登記證復印件(須加蓋單位公章)。
2.用人單位為非勞務(wù)派遣性質(zhì)，但未在異地設置分支機構的，需提供用人單位項目(施工)合同、有關(guān)購置或租賃柜臺或房屋的證明(如租柜協(xié)議、購房合同、租房合同等)復印件(須加蓋單位公章)等材料，并提供書(shū)面情況說(shuō)明。
3.用人單位為非勞務(wù)派遣性質(zhì)，異地工作地點(diǎn)變動(dòng)頻繁或無(wú)固定異地工作點(diǎn)(如駐外施工、航海等)的，需提供項目(施工)合同、項目立項文件、駐外崗位及人員的證明材料復印件(須加蓋單位公章)。
4.用人單位屬勞務(wù)派遣性質(zhì)的，需提供用人單位的營(yíng)業(yè)執照、資質(zhì)證明材料、與用工單位簽訂的派遣協(xié)議及被派遣人員名單復印件(須加蓋用人單位公章)，用工單位出具的異地項目合同、用工協(xié)議及駐外崗位及人員的證明材料復印件(須加蓋單位公章)。
5.屬人力資源服務(wù)機構代理用人單位辦理社保業(yè)務(wù)的，相關(guān)申請除需按以上規定辦理外，還提供用人單位委托該機構代理用人單位辦理社保業(yè)務(wù)的相關(guān)資料復印件。
四、異地就醫關(guān)系停止條件
屬以下情形的，參保人其異地就醫確認效力隨即相應終止，參保人或用人單位應及時(shí)到本市醫療保險經(jīng)辦機構辦理異地就醫注銷(xiāo)手續：
(一)參保人返回本市長(cháng)期居住、工作;
(二)學(xué)習結束返回本市;
(三)變更參保單位;
(四)因情況變化，已不屬本市社會(huì )醫療保險規定異地就醫范圍等情形的。
五、異地就醫定點(diǎn)醫院相關(guān)
長(cháng)期異地就醫參保人須在異地選擇定點(diǎn)醫療機構定點(diǎn)就醫�？稍诰幼〉厮鶎俚丶壥休爡^范圍內選擇1～3家的異地醫療機構，作為參保人的異地就醫醫療機構。
參保人選定異地就醫醫療機構，需經(jīng)選定的異地醫療機構和當地醫療保險經(jīng)辦機構審核蓋章確認后到本市醫療保險經(jīng)辦機構辦理確認手續。選定后原則上6個(gè)月內不予變更。因病情治療需要、遷移新居住地、異地醫療機構名稱(chēng)或等級變更等原因，憑相應資料到本市醫療保險經(jīng)辦機構辦理變更手續。
駐外工程施工、航海等工作流動(dòng)性強的參保人無(wú)法選定異地醫療機構的，應由用人單位出具證明，報本市醫療保險經(jīng)辦機構確認。
六、門(mén)診特定項目相關(guān)事項
參保人在異地醫療機構開(kāi)展門(mén)診特定項目(以下簡(jiǎn)稱(chēng)門(mén)特)或門(mén)診指定慢性病(以下簡(jiǎn)稱(chēng)門(mén)慢)治療的，按門(mén)特或門(mén)慢治療的相關(guān)規定就醫，并按下列辦法辦理相關(guān)手續：
(一)尚未在本市人力資源社會(huì )保障部門(mén)指定定點(diǎn)醫療機構辦理門(mén)特、門(mén)慢待遇確認的參保人，應持異地選定相應醫療機構《疾病診斷證明》及門(mén)特、門(mén)慢申請等相關(guān)資料，在本市醫療保險經(jīng)辦機構及指定定點(diǎn)醫療機構辦理待遇確認手續。
(二)原已在本市人力資源社會(huì )保障部門(mén)指定定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行相應門(mén)特(不含家庭病床)待遇確認的參保人，應持異地選定相應醫療機構的《疾病診斷證明》及已審批的異地就醫資料、門(mén)特資料，在本市醫療保險經(jīng)辦機構申請變更門(mén)特指定定點(diǎn)醫療機構。
原已在本市醫療保險指定定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行相應門(mén)慢待遇確認的參保人，可直接在相應異地醫療機構就醫。
七、關(guān)于本地轉移至異地治療規定
凡患有本市可以治療的疾病和已開(kāi)展的診療項目，原則上不能轉診市外。本市定點(diǎn)醫療機構不具備條件進(jìn)行診療的參保病人，需轉市外醫療機構就診住院的，須經(jīng)本市2家三級定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)家會(huì )診同意后，由定點(diǎn)醫療機構主診醫生填寫(xiě)《廣州市社會(huì )醫療保險參保人統籌區外轉診申請表》，經(jīng)副主任醫師以上人員或科主任簽字，醫務(wù)(醫保)管理部門(mén)審核蓋章，報本市醫療保險經(jīng)辦機構審批后轉外地治療，在轉診指定的醫療機構發(fā)生的醫療費用按規定給予報銷(xiāo)。每次轉診市外審批有效期為6個(gè)月。
參保人轉市外治療期間，需再次轉診的，應重新辦理轉診手續。
八、異地就醫報銷(xiāo)規定
1、經(jīng)審批同意的異地就醫參保人符合規定的基本醫療費用，由本市醫療保險經(jīng)辦機構按本市基本醫療保險有關(guān)標準給予相應的待遇。
長(cháng)期異地就醫人員的普通門(mén)診統籌待遇的包干費用，按照本市基本醫療保險有關(guān)文件執行。
2、已經(jīng)辦理異地就醫確認手續的參保人，在與本市異地就醫醫療費用結算合作的統籌地區的定點(diǎn)(或指定)醫療機構就醫所發(fā)生的符合規定的醫療費用，由定點(diǎn)(或指定)醫療機構按相關(guān)規定給予記賬結算�；踞t療保險用藥、診療項目、醫療服務(wù)設施目錄范圍及支付標準按照就醫地基本醫療保險有關(guān)規定執行，待遇標準按本市基本醫療保險有關(guān)標準給予支付。
九、異地就醫申請成功人員臨時(shí)回廣州就醫規定
已經(jīng)辦理異地就醫確認手續的參保人臨時(shí)回本市統籌區內就醫，在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生急診留院觀(guān)察及急診住院，符合規定的醫療費用，由參保人先墊付醫療費用再申辦零星醫療費報銷(xiāo)，其他醫療費用醫療保險基金不予支付。
已辦理異地就醫確認手續的參保人，因急診或搶救在非選定的異地醫療機構需要進(jìn)行急診留院觀(guān)察或住院的，相關(guān)醫療費用由個(gè)人墊付，符合規定的醫療費用結算后到市醫療保險經(jīng)辦機構辦理零星醫療費報銷(xiāo)。
已辦理門(mén)特、門(mén)慢待遇確認的參保人，臨時(shí)回本市統籌區內就醫的，零星醫療費報銷(xiāo)連續時(shí)間不超過(guò)6個(gè)月。
異地就醫醫保報銷(xiāo)
一、異地醫保報銷(xiāo)的條件
1、已辦理異地安置、探親、駐外工作學(xué)習等外地就醫登記備案手續的參保人員，在異地醫保定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的醫療費用墊付現金的情形。
2、省級參保人員經(jīng)備案同意轉北京、上海醫保定點(diǎn)醫療機構就醫發(fā)生的醫療費用墊付現金的情形。
二、異地醫保報銷(xiāo)比例（最高90%）
1、門(mén)診報銷(xiāo)的比例
普通門(mén)診不設起付線(xiàn)全體參保居民均享受普通門(mén)診待遇。一個(gè)醫療保險年度內，普通門(mén)診不設起付線(xiàn)，進(jìn)入門(mén)診統籌基金支付范圍內的醫療費用按60%的比例報銷(xiāo)，統籌基金年度個(gè)人最高支付限額為400元。
2、住院報銷(xiāo)比例
連續參保時(shí)間越長(cháng)報銷(xiāo)比例越大參保居民連續繳費每滿(mǎn)5年，醫�；鹱≡簣箐N(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，累計不超過(guò)10個(gè)百分點(diǎn)。如果從2007年連續10年參保，那么在三級、二級、一級醫院的住院報銷(xiāo)比例分別達到70%、80%、90%。
3、二次報銷(xiāo)比例
“二次報銷(xiāo)”后還可能有“再次報銷(xiāo)”在參保居民單次住院發(fā)生的醫療費用中，屬城鎮居民基本醫保統籌基金支付范圍內的部分，在基本醫保統籌基金按比例支付后，其個(gè)人負擔超過(guò)8000元以上的部分，由大病保險資金對超過(guò)部分按55%的比例給予“二次報銷(xiāo)”。
參保居民個(gè)人年度多次住院發(fā)生的醫療費用，在基本醫保及“二次報銷(xiāo)”支付后，個(gè)人年度累計負擔的住院醫療費(含合規、合理的自費部分)超過(guò)2.5萬(wàn)元以上的部分，由大病保險資金對超過(guò)部分按55%的比例給予“再次報銷(xiāo)”，大病保險資金年度個(gè)人最高支付限額為25萬(wàn)元。
4、報銷(xiāo)額度
每年最高可報銷(xiāo)37萬(wàn)元參加我市城鎮居民醫保的居民，其基本醫保的年度支付限額為12萬(wàn)元，大病保險的支付限額為25萬(wàn)元。因此，一諾財務(wù)發(fā)現參保者每年最高可報銷(xiāo)37萬(wàn)元。
三、異地醫保報銷(xiāo)的流程
1、領(lǐng)取或在社保網(wǎng)站上下載《市基本醫療保險異地工作、居住人員情況申報表》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《申報表》);
2、按規定填寫(xiě)，并經(jīng)外地社會(huì )保險(醫療保險)經(jīng)辦機構蓋章認定的《申報表》;
3、將填好后《申報表》拿回分工負責的社會(huì )保險經(jīng)辦機構審核，并進(jìn)行確認。須辦理省內異地就醫卡的，經(jīng)審核確認后憑《申報表》到市社保中心稽核科進(jìn)行登記，然后到社�？ü芾砜妻k理全省異地聯(lián)網(wǎng)卡的制卡手續;
4、辦理報備后參保人員的個(gè)人社會(huì )保障卡不能在使用;參保人員回到須在就醫的，應到市社保機構取消醫療報備，從次日起其個(gè)人社會(huì )保障卡方可在定點(diǎn)醫療機構使用;
5、醫療報備實(shí)行有變動(dòng)就報，未變動(dòng)就不報的原則。
四、異地醫保報銷(xiāo)所需材料
1、異地就醫申請表復印件
2、藥店正規發(fā)票(國稅局財政部監制并在發(fā)票上列出所購藥品明細)或定點(diǎn)醫院門(mén)診收據
3、患者本人身份證及代辦人身份證
4、本人存折銀行卡賬號(農村信用社除外)(外地賬號需要開(kāi)戶(hù)行名稱(chēng))
異地醫保報銷(xiāo)發(fā)展方向
人力資源和社會(huì )保障部部長(cháng)尹蔚民表示，解決異地就醫直接結算問(wèn)題，將分三步走。
第一步：實(shí)現省內異地就醫的直接結算。統計數據表明，省內異地就醫的占比最大。截至2016年底，我國已有30個(gè)省份實(shí)現了省內異地就醫持卡結算。 第二步：今年上半年實(shí)現異地退休安置人員跨省異地就醫住院費用直接結算。尹蔚民說(shuō)：“把退休后的父母接到子女工作所在地，在異地直接可以看病就醫結算�！�
第三步：在今年年底之前，實(shí)現所有符合轉診條件的人員異地就醫住院費用直接結算。
據人社部介紹，國家異地就醫結算系統2016年底已上線(xiàn)試運行。在試運行過(guò)程中，已有15個(gè)省份接入該系統開(kāi)始試點(diǎn)。
異地就醫主要針對4類(lèi)人群，分別為：
�、佼惖匕仓猛诵萑藛T，即退休后在異地定居并且戶(hù)籍遷入定居地的人員；
�、诋惖亻L(cháng)期居住人員，指在異地居住生活且符合參保地規定的人員；
�、鄢ｑv異地工作人員，指用人單位派駐異地工作且符合參保地規定的人員；
�、墚惖剞D診人員，指符合參保地轉診規定的人員。
此前，異地就診的醫療費用由個(gè)人先行墊付，等到治療結束后，由本人或其代理人拿票據到醫保中心進(jìn)行報銷(xiāo)。
實(shí)現醫�？缡‘惖鼐歪t直接結算后，參保市民不需要個(gè)人墊付醫療費（自費除外），也不需要拿發(fā)票報銷(xiāo)，只需拿社�？ㄔ诙c(diǎn)醫院就醫�？床r(shí)，該報銷(xiāo)的比例直接從卡中結算，個(gè)人只要把自付的資金直接存到卡上就可以了。
農村醫�？梢援惖貓箐N(xiāo)嗎？
答：可以，新農合外地就醫在住院后三日內到拿醫院確診證明去新農合備案，出院后在10個(gè)工作日內可以報銷(xiāo)。報銷(xiāo)帶上身份證、醫療證、戶(hù)口本、備案登記表、醫院蓋章的繳費費用明細、住院收費單、病例復印件等。不過(guò)，報銷(xiāo)比例遠低于本地就醫。
異地醫保怎么辦理 五大步驟要清楚
醫保不報銷(xiāo)范圍
1、自行就醫（未指定醫院就醫或不辦理轉診單）、自購藥品、公費醫療規定不能報銷(xiāo)的藥品和不符合計劃生育的醫療費用。
2、門(mén)診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營(yíng)養費、輸血費（有家庭儲血者除外，按有關(guān)規定報銷(xiāo)）、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用。
3、車(chē)禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用。
4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費、會(huì )診費等。
5、報銷(xiāo)范圍內，限額以外部分。
注：以上均不在農村醫保報銷(xiāo)范圍之內。
醫保藥品報銷(xiāo)范圍
納入基本醫療保險給付范圍內的藥品，分為甲類(lèi)和乙類(lèi)兩種。甲類(lèi)藥物是指全國基本統一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類(lèi)藥物的費用納入基本醫療保險基金給付范圍，并按基本醫療保險的給付標準支付費用。
基本醫療保險診療項目報銷(xiāo)
基本醫療保險診療項目應符合以下條件：
�。�1）臨床診療必須、安全有效、費用適宜；
�。�2）由物價(jià)部門(mén)制定了收費標準；
�。�3）由定點(diǎn)醫療機構為參保人員提供的定點(diǎn)醫療服務(wù)范圍內。
基本醫療服務(wù)設施報銷(xiāo)
基本醫療保險醫療服務(wù)設施費用的報銷(xiāo)涵蓋由定點(diǎn)醫療機構提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過(guò)程中所必須的生活服務(wù)設施，主要包括住院床位費或門(mén)（急）診留觀(guān)床位費。
城鎮醫保哪些疾病可以報銷(xiāo)
性腫瘤、白血病、尿毒癥、肝器官移植、腎器官移植、再生障礙性貧血、肺心病合并慢性心衰、糖尿病合并癥、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、自身免疫性疾病、肝炎、肝硬化、陳舊性心肌梗塞、慢性腎小球腎炎、腦血栓、腦出血、高血壓性心臟病、股骨頭壞死、惡性腫瘤、腎病綜合癥、心血管支架成形術(shù)后、腦血管支架成形術(shù)后、血管支架成形術(shù)后、精神分裂癥、帕金森、骨髓增生異常綜合癥、真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化癥、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、重癥肌無(wú)力、血友病、以及垂體瘤術(shù)后。
城鄉醫保報銷(xiāo)的疾病
一類(lèi)病種四種：惡性腫瘤、尿毒癥、器官或組織移植術(shù)后、血友病。
二類(lèi)病種八種：包括白血病、再生障礙性貧血、陳舊性心梗、骨髓增生異常綜合癥、肝炎活動(dòng)期、支架成形術(shù)、腎病綜合癥、自身免疫性疾病。
三類(lèi)病種14種：系統性紅斑狼瘡、高血壓、糖尿病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、股骨頭壞死、重性精神病、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、先天性甲狀腺功能低下、肝硬化、腦血栓及腦溢血后遺癥、重癥肌無(wú)力、肺心病、苯丙酮尿癥以及兒童腦癱。
異地報銷(xiāo)流程：
1、帶患者身份證、兩張一寸彩色照片、新農合醫療證到縣合管辦辦理轉診備案手續。
2、攜帶患者身份證、新農合醫療證和轉診備案手續到轉診醫院就醫，辦理新農合住院手續。
3、出院后，憑患者本人身份證（或戶(hù)口本）、新農合醫療證、病歷復印件、住院結算單（有的是發(fā)票形式的）、住院費用清單、轉診備案手續到合管辦報銷(xiāo)。
備注：
1、參合外出務(wù)工人員在務(wù)工地就醫的，可先就診，在住院期間或出院后到縣合管辦補辦轉診備案手續。
2、就診單位必須是當地的新農合定點(diǎn)醫療機構，否則不予報銷(xiāo)。
乙類(lèi)藥物目錄由各省、自治區、直轄市根據自身情況調整，這類(lèi)藥物先由職工支付一定比例的費用后，再納入基本醫療保險基金給付范圍，并按基本醫療保險給付標準支付費用。
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