蘇州異地醫保報銷(xiāo)流程

　　建立異地就醫結算機制，探索異地安置的退休人員就地就醫、就地結算辦法。下面是為你精心編輯的蘇州異地醫保報銷(xiāo)流程，歡迎閱讀!

　　一、辦理對象

　　異地就醫結算管理的實(shí)施對象，須同時(shí)具備以下條件：

　　1.參加本市職工醫療保險，且正常享受基本醫療保險及地方補充醫療保險待遇(不包括享受一至六級殘疾軍人醫保優(yōu)撫政策人員、享受公務(wù)員醫療補助人員和實(shí)行醫療費用統籌管理的離休人員);

　　2.長(cháng)期居住于本市行政區域

　　[含五市：(常熟市、張家港市、太倉市、昆山市、吳江市);七區(金閶區、滄浪區、平江區、吳中區、相城區、蘇州工業(yè)園區、蘇州高新區(虎丘區)]，但參保地和居住地不在同一社會(huì )保險統籌地區;

　　3.已辦理居外醫療登記備案手續;

　　4.未申請辦理門(mén)診特定項目手續。

　　PS:市區統籌范圍、吳中區、相城區、工業(yè)園區相互之間不實(shí)行異地就醫結算管理，即：參保人員的參保地和居住地均在市區行政區域(含七區)內的，不列入異地就醫結算管理實(shí)施對象。

　　二、辦理流程

　　1.符合條件的參保人員持本人醫療保險就醫證卡，填寫(xiě)《異地就醫結算申請表》，向參保地社保經(jīng)辦機構提出異地就醫結算申請。

　　2.參保人員辦妥申請登記手續后，在居住地定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的醫療費用，先用現金結付，然后憑上述申請表、居民身份證、原始發(fā)票、病歷、費用明細清單等材料，至就醫地社保經(jīng)辦機構辦理結付報銷(xiāo)手續。

　　3.就醫地社保經(jīng)辦機構根據本統籌地區藥品目錄和診療服務(wù)項目，對醫療費用進(jìn)行審核，確定符合醫療保險結付規定的費用，并通過(guò)“蘇州市異地就醫結算平臺”，按參保地職工醫療保險待遇結付規定計算確定可報銷(xiāo)的金額，直接支付給參保人員。

　　三、注意事項

　　1.參保人員辦妥異地就醫結算登記手續后，參保地社保經(jīng)辦機構不再受理其醫療費用結付報銷(xiāo)業(yè)務(wù);對其中的企業(yè)退休人員，從次年度起停止其醫療保險個(gè)人賬戶(hù)金額的發(fā)放。

　　2.參保人員應在參保地社保經(jīng)辦機構規定的結算年度內，到就醫地社保經(jīng)辦機構辦理異地就醫費用結付報銷(xiāo)手續;跨結算年度辦理的，醫療費用作為辦理結付手續的結算年度發(fā)生的費用，按照參保地該年度職工醫療保險結付規定處理。

　　3.參保人員需取消異地就醫結算，或因居住地搬遷至本市其他統籌地區需變更就醫地的，到參保地社保經(jīng)辦機構辦理異地就醫結算取消申請或變更申請手續。參保人員取消異地就醫結算后，按醫保居外就醫規定執行;回參保地居住的，還須辦理居外醫療取消手續。

　　4.因各種原因參保人員職工醫療保險狀態(tài)中斷或關(guān)系終結，暫�；蛲Ｖ瓜硎苈毠めt療保險待遇的，異地就醫結算相應暫�；蛲Ｖ�。

　　5.參保人員需轉外住院的，可直接在居住地社保經(jīng)辦機構辦理轉外住院登記備案手續。參保人員發(fā)生符合規定的轉外住院醫療費用或急診醫療費用，由居住地社保經(jīng)辦機構審核結付。

　　6.參保人員需申請享受門(mén)診特定項目醫療待遇的，持相關(guān)診斷證明和本人就醫證卡，至參保地社保經(jīng)辦機構辦理登記確認手續，同時(shí)取消異地就醫結算。

　　7.參保人員為實(shí)時(shí)醫療救助對象，并已在參保地社保經(jīng)辦機構辦妥救助資格申報登記手續的，其實(shí)時(shí)醫療救助待遇可與醫療保險待遇一并實(shí)現異地結算。

　　哪些人需要異地就醫備案

　　1、異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶(hù)籍遷入定居地的人員。

　　2、異地長(cháng)期居住人員：指在異地居住生活且符合參保地規定的人員。

　　3、常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作且符合參保地規定的人員。

　　以上三類(lèi)人員簡(jiǎn)稱(chēng)“居外人員”，辦理手續的同時(shí)將暫停蘇州市社會(huì )保障市民卡在參保地刷卡結算功能，辦理備案60天以后方可申辦備案取消手續。

　　4、異地轉診人員：指因患有限于本市醫療技術(shù)和設備條件不能診治的疑難重癥疾病，經(jīng)具有轉診資質(zhì)的市、縣級以上醫院診斷需要轉往外地醫院治療的人員。轉診人員需先至本市具有轉院資質(zhì)的醫療機構辦理轉診手續，備案有效期一年。

　　蘇州異地就醫報銷(xiāo)指南

　　一、辦理范圍

　　下列費用由參保人員先行墊付后，到社保經(jīng)辦機構按規定審核結付：

　　1.已辦妥異地就醫備案手續的參保人員，根據其異地就醫類(lèi)型，在就醫地發(fā)生、符合醫療保險結付規定但無(wú)法直接結算的`的醫療費用;

　　2.未按規定辦理轉診異地就醫備案手續，直接到參保地以外異地就醫，發(fā)生符合醫療保險結付規定的醫療費用;

　　3.因突發(fā)急、危、重病，未使用社會(huì )保障卡發(fā)生的醫療費用;

　　4.已辦妥門(mén)診特定項目登記確認手續的器官移植后抗排異藥物治療符合規定的醫療費用;

　　5.參保學(xué)生在原戶(hù)籍地或現就讀地發(fā)生的醫療費用;

　　6.首次參加市區居民醫療保險的大學(xué)新生，入學(xué)當年9月至12月發(fā)生的醫療費用;

　　7.出生三個(gè)月內辦理居民醫療保險參保手續的新生兒，其出生之日起至辦理參保繳費手續之月底期間發(fā)生的醫療費用;

　　8.按規定享受居民醫療保險待遇的被征地農民，征地補償安置方案批準之日起至征地成本劃撥醫保費之月底期間發(fā)生的醫療費用;

　　9.符合市區居民醫療保險規定、需報銷(xiāo)結付的其他費用。

　　二、報送材料

　　1.社會(huì )保障卡;

　　2.本人銀行卡賬號(限工商銀行、中國銀行、交通銀行、建設銀行、農業(yè)銀行、郵政儲蓄銀行、江蘇銀行和蘇州銀行);

　　3.醫療費用收費票據和明細清單、門(mén)診病歷、住院出院記錄;

　　4.因突發(fā)急危重癥就醫的，應攜急診診斷證明(門(mén)急診病歷);外傷的，應攜外傷相關(guān)證明材料;

　　5.委托他人辦理的，代辦人還需提供居民身份證原件。

　　三、辦理程序

　　1.參保人員攜上述材料到社保經(jīng)辦機構辦理審核結付手續。

　　2.社保經(jīng)辦機構預審通過(guò)后，打印《蘇州市社會(huì )基本醫療保險醫療費用零星報銷(xiāo)受理單》，交參保人員簽字確認。

　　3.社保經(jīng)辦機構于受理之日起30天內，審核確定可由醫療保險基金支付的金額，并通過(guò)“網(wǎng)上支付”方式，將報銷(xiāo)結付金額支付至本人填報的指定銀行卡賬戶(hù)。

　　四、注意事項

　　1.參保人員在社保經(jīng)辦機構辦理醫療費用零星報銷(xiāo)手續時(shí)，根據每筆費用發(fā)生時(shí)(住院醫療費用按出院日期)適用的醫保待遇類(lèi)型，對應該待遇類(lèi)型在辦理報銷(xiāo)結付手續時(shí)的結付標準，計算出可報銷(xiāo)結付金額;跨年度報銷(xiāo)結付醫療費用的，費用計入辦理報銷(xiāo)結付手續年度。

　　2.參保人員發(fā)生的各類(lèi)需零星報銷(xiāo)的醫療費用，應在本結算年度(非就業(yè)居民每年4月至次年3月，學(xué)生少兒每年1月至12月)內辦理審核報銷(xiāo)手續;特殊情況下可延長(cháng)12個(gè)月。

　　3.長(cháng)居外地異地就醫參保人員的醫療費用零星報銷(xiāo)業(yè)務(wù)

　　4.參保人員未按規定辦理轉診異地就醫備案手續，直接到參保地以外異地就醫的，發(fā)生符合醫療保險結付規定的醫療費用，按規定由居民基本醫療保險統籌基金按比例結付的部分，按原規定結付比例的80%結付報銷(xiāo)。

　　5.對首次參加市區居民醫療保險的大學(xué)新生，入學(xué)當年9月至12月發(fā)生的符合醫療保險結付規定的醫療費用，必須于次年1月1日至6月30日期間辦理報銷(xiāo)結付手續。

　　6.對出生三個(gè)月內辦理居民醫療保險參保手續的新生兒，首次參保時(shí)間與出生日期跨結算年度的，應當在辦理參保手續同時(shí)補繳出生當年居民醫療保險費，方可報銷(xiāo)結付出生后至該年末的醫療費用。

　　7.參保人員需要結算詳單的，可于半年內憑《受理單》及本人(或代辦人)居民身份證，到社保經(jīng)辦機構領(lǐng)取;也可于一年內登錄蘇州社保中心網(wǎng)站，在“零星報銷(xiāo)結算單打印”欄目憑《受理單》號自助查詢(xún)、打印。

　　8.參保大學(xué)生因急診或回原戶(hù)籍地就診，發(fā)生未使用社會(huì )保障卡、現金結付的普通門(mén)診醫療費用，可直接在學(xué)校定點(diǎn)醫療機構審核報銷(xiāo);校內無(wú)定點(diǎn)醫療機構的，由學(xué)校指定部門(mén)安排專(zhuān)人收集匯總社會(huì )保障卡、醫療費用收費單據和明細清單、門(mén)診病歷、出院記錄、銀行卡賬號后，至社保經(jīng)辦機構辦理審核結付手續。其中，對已辦理異地就醫、門(mén)診特定項目或實(shí)時(shí)醫療救助登記手續的參保大學(xué)生，其門(mén)診醫療費用必須由學(xué)�；虮救说缴绫＝�(jīng)辦機構辦理審核結付手續。