社會(huì )醫療保險中醫療服務(wù)供給方的道德風(fēng)險問(wèn)題研究報告

　　摘 要：作為醫療服務(wù)供給方的醫院和醫生，出于個(gè)人利益的考慮向服務(wù)需求者提供不必要的醫療服務(wù)，甚至出現“醫患合謀”過(guò)度消費醫療衛生資源，造成醫療衛生費用開(kāi)支迅速上漲，產(chǎn)生道德風(fēng)險問(wèn)題。我國醫療保險制度發(fā)展還不完善，醫療服務(wù)供給方的道德風(fēng)險行為顯然不利于我國醫療保險制度的健康持續發(fā)展。本文從醫療服務(wù)供給方的道德風(fēng)險問(wèn)題著(zhù)手，分析其道德風(fēng)險行為的表現及出現道德風(fēng)險的原因，并針對如何規避醫療服務(wù)供給方的道德風(fēng)險行為提出建議。

　　關(guān)鍵詞：社會(huì )醫療保險；醫療服務(wù)供給方；道德風(fēng)險

　　一、我國社會(huì )醫療保險醫療服務(wù)供給方的道德風(fēng)險問(wèn)題

　　社會(huì )醫療保險中醫療服務(wù)供給方的道德風(fēng)險主要是因為供求雙方信息不對稱(chēng)引起的。社會(huì )醫療保險中的道德風(fēng)險問(wèn)題是指由于醫療保險的存在，醫療服務(wù)的需求方和供給方利用各自的信息優(yōu)勢，采取對自身利益有利的行為，使得醫療費用不合理增長(cháng)的機會(huì )主義行為。而醫療保險中醫療服務(wù)供給方的道德風(fēng)險主要是指醫院或醫生利用其在醫療消費過(guò)程中的信息優(yōu)勢，在個(gè)人利益的驅動(dòng)下，誘導需求者消費醫療資源，造成不必要的消費需求的行為。

　　二、我國社會(huì )醫療保險中醫療服務(wù)供給方的道德風(fēng)險行為表現

　�。ㄒ唬┽t院的道德風(fēng)險行為

　�。ǘ�）醫生的道德風(fēng)險行為

　　1.過(guò)度檢查，濫開(kāi)檢查單

　　由于醫院經(jīng)營(yíng)管理方式的僵化，醫生的收入與付出難以形成正比，所以醫生會(huì )在提供醫療服務(wù)的過(guò)程中向患者介紹一些不必要的檢查，誘導消費醫療資源。有些醫生甚至在開(kāi)檢查單的時(shí)候，傾向于選擇費用高昂的儀器設備。醫生的這種做法完全是出于個(gè)人利益的需要，沒(méi)有考慮到會(huì )增加患者的身體和經(jīng)濟負擔，只是一味的誘導過(guò)度消費醫療資源，儼然已經(jīng)從服務(wù)的提供者轉變成為直接為患者制造需求的角色了。

　　2.過(guò)度用藥，提供不必要的服務(wù)

　　由于醫學(xué)的專(zhuān)業(yè)性和特殊性，醫生掌握著(zhù)絕對的信息優(yōu)勢，幾乎是診療過(guò)程的主導者。醫生的行為很大程度上會(huì )決定患者的醫療消費程度。醫生在提供服務(wù)的過(guò)程中，出于自身經(jīng)濟利益考慮，往往為患者提供價(jià)格昂貴的藥品。且醫生為了增加醫院收入和提高自己的工作績(jì)效，往往會(huì )小病大治，門(mén)診轉住院。造成了醫療資源的不必要消費。

　　3.醫患合謀，騙取醫�；�金

　　由于我國社會(huì )醫療保險制度還沒(méi)有達到全覆蓋，就會(huì )出現“一人參保全家吃藥”的現象，有些家屬因其沒(méi)有參保而又想得到社會(huì )醫療保險的服務(wù)，就會(huì )冒用家里已參保人的醫�？ㄟM(jìn)行醫療消費。再加上我國社會(huì )醫療保險采取的是事后付費的方式，對患者的醫療消費水平?jīng)]有形成約束性。所以醫生和患者會(huì )秉著(zhù)“多多益善”原則消費醫療資源。參�；颊哂捎诘谌�方付費者的存在更傾向于選擇消費更高昂的醫療服務(wù)。

　　三、我國社會(huì )醫療保險中醫療服務(wù)供給方出現道德風(fēng)險行為的原因

　�。ㄒ唬┽t患雙方信息不對稱(chēng)

　　醫療服務(wù)是一項專(zhuān)業(yè)性、技術(shù)性的工作，醫生在醫療服務(wù)的交易的占據著(zhù)絕對的信息優(yōu)勢。選擇什么樣的藥品和治療方案，醫生在這方面具有專(zhuān)業(yè)性的優(yōu)勢地位。醫生出于個(gè)人利益的考慮就會(huì )傾向于誘導患者選擇高價(jià)的資源或者提供過(guò)多不必要的服務(wù)，不僅向患者提供醫療服務(wù)，還會(huì )建議患者怎樣消費。醫生提供的消費具有特殊性，即醫生提供的醫療服務(wù)難以衡量。醫生提供的醫療服務(wù)可以看作是社會(huì )醫療保險交易的一種投入，產(chǎn)出是患者的康復狀況。投入可以用醫療費用支出來(lái)計算，但是產(chǎn)出的“健康”標準卻很難確定。

　�。ǘ�）醫療服務(wù)制度不合理

　　醫療服務(wù)制度不完善主要指的是醫院實(shí)行的醫生薪酬制度。為了追求醫院的效益，醫院會(huì )以醫生提供的服務(wù)量多少作為醫生薪酬水平的標準。這種做法一方面會(huì )促使醫生在提供醫療服務(wù)時(shí)，引導患者消費能給醫院帶來(lái)經(jīng)濟效益的醫療資源，另一方面也會(huì )使得一些醫生與醫藥代表合作，開(kāi)高價(jià)藥來(lái)收取回扣，以增加自己的收入。

　�。ㄈ�）付費方式存在缺陷

　　我國社會(huì )醫療保險的付費制度采取的是事后付費，這種報銷(xiāo)的方式對于醫療服務(wù)的供給方和需求方在消費醫療資源時(shí)的約束力較弱，造成了醫生誘導參保人消費價(jià)格高昂的醫療資源。且我國社會(huì )醫療保險的醫療費用由第三方支付，這就降低了患者的成本�；颊邥�(huì )傾向于選擇高價(jià)的醫療服務(wù)，這也為醫生道德風(fēng)險行為的產(chǎn)生提供了條件。

　�。ㄋ模┥鐣�(huì )醫療保險覆蓋面不全

　　我國社會(huì )醫療保險制度覆蓋面不全。我國的社會(huì )醫療保險制度覆蓋面較窄，沒(méi)有使全體人民都享受到社會(huì )醫療保險的服務(wù)。這就為道德風(fēng)險的產(chǎn)生提供了縫隙。社會(huì )醫療保險制度覆蓋面不全也表現在醫保定點(diǎn)醫院的覆蓋面不全，這會(huì )限制參保人在選擇醫療機構時(shí)的選擇范圍，使其只能選擇少數的幾家醫院。

　　四、關(guān)于規避我國社會(huì )醫療保險中醫療服務(wù)供給方道德風(fēng)險的建議

　�。ㄒ唬┘訌娦畔⒐�開(kāi)，建立醫生信用制度

　　社會(huì )醫療保險領(lǐng)域之所以會(huì )產(chǎn)生道德風(fēng)險行為，信息的不對稱(chēng)是主要原因。因此要加強醫療信息公開(kāi)，讓患者和社會(huì )醫療保險部門(mén)了解醫院的收費標準。其次，要為醫生建立個(gè)人信用賬戶(hù)并與其薪酬掛鉤。如果醫生出現道德風(fēng)險行為，就會(huì )降低其信用賬戶(hù)的分值，而且自己的薪酬待遇和信譽(yù)也會(huì )受到影響。

　�。ǘ�）完善醫院的醫療服務(wù)制度

　　首先要建立合理的醫生薪酬制度。醫生的薪酬水平不能與其提供的服務(wù)數量來(lái)決定�？梢韵蚱髽I(yè)一樣，實(shí)行崗位績(jì)效工資。依據醫生的工作年限和崗位級別來(lái)確定醫生的薪酬水平，并在評估的過(guò)程中加入醫生提供的服務(wù)質(zhì)量以及患者對醫生的滿(mǎn)意度評價(jià)這兩個(gè)指標。其次實(shí)行醫藥分開(kāi)管理。醫院可以將藥品的經(jīng)營(yíng)分出去，分給一些私營(yíng)或者民營(yíng)的醫療機構，剪斷醫生與藥品之間的聯(lián)系。

　�。ㄈ�）實(shí)行科學(xué)的付費制度

　　社會(huì )醫療保險費用報銷(xiāo)部門(mén)可以設置醫療報銷(xiāo)費用的起付線(xiàn)和最高支付額。醫保部門(mén)可以設立不同醫療項目的費用標準。不接受醫療費用超過(guò)既定標準的項目，且對于醫療消費價(jià)格超過(guò)最高支付額的項目不予以報銷(xiāo)。

　�。ㄋ模�擴大社會(huì )醫療保險制度的覆蓋面

　　繼續完善目前實(shí)行的社會(huì )基本醫療保險制度，擴大參保人群，使更多的人享受到醫療保險的服務(wù)。增加醫保定點(diǎn)醫院的數量。將更多符合條件的醫療機構納入到社會(huì )醫療保險的報銷(xiāo)范圍內，為參保人提供更多的選擇。

　　五、結語(yǔ)

　　目前我國社會(huì )醫療保險制度發(fā)展還并不完善，而醫療費用的快速增長(cháng)無(wú)疑為醫保制度的改革帶來(lái)阻力。社會(huì )醫療保險中醫療服務(wù)供給方的道德風(fēng)險行為既增加了醫療費用，也造成了醫療資源的浪費。這種影響波及多方面的利益，因此，為了規避社會(huì )醫療保險中醫療服務(wù)供給方的道德風(fēng)險行為，還需要醫療服務(wù)供給方、需求方、醫療保險機構和政府的多方努力。

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