醫療保險基金管理相關(guān)問(wèn)題探究
一、引言
隨著(zhù)我國醫療保險參加人數的增加，我國醫療保險基金的規模也逐漸擴大。醫療保險基金的管理作為我國基本醫療保障體系正常運轉的核心內容，對于完善我國公民基本醫療、促進(jìn)社會(huì )穩定發(fā)展有著(zhù)相當重要的作用。20xx年3月10日，人力資源和社會(huì )保障部副部長(cháng)胡曉義表示：我國全民醫保體系基本建成。雖然我國醫療保障體系改革在不斷深化的過(guò)程中取得了驕人的成績(jì)，但是我國醫療保險基金的管理在保值增值、監管力度、預算管理以及一些基礎管理工作上還存在著(zhù)一些問(wèn)題亟待我們思考和解決。
二、醫療保險基金管理面臨的困境
1、醫療保險基金保值增值措施有待多元化
負債經(jīng)營(yíng)一直都是基本醫療保險基金經(jīng)營(yíng)的特點(diǎn)之一。隨著(zhù)我國經(jīng)濟的迅速發(fā)展，醫療保險基金面臨著(zhù)巨大的經(jīng)濟壓力。目前，我國一些醫療保險基金管理單位的保值增值意識不強，在執行相關(guān)法律法規政策時(shí)積極性不高。根據社�；鸸芾淼南嚓P(guān)規定：社�；饘�(shí)行收支兩條線(xiàn)管理，其每天收納的保險基金必須全部上繳財政專(zhuān)戶(hù)儲存賬戶(hù)。然而，在目前的醫療保險基金管理中，專(zhuān)戶(hù)儲存賬戶(hù)活期資金較多，定期資金較少。我國社�；鹭攧�(wù)制度還規定：存儲在財政專(zhuān)戶(hù)的社�；鸪祟A留相當于兩個(gè)月的周轉金外，應全部購買(mǎi)國家債券和存入定期。在實(shí)際執行中，醫療保險基金購買(mǎi)國債的較少，多數轉存為定期，這種單一化的保值增值方式嚴重影響了醫療保險基金的使用效率。此外，政府給與醫療保險基金許多優(yōu)惠的利率政策，但是這些優(yōu)惠政策的具體落實(shí)情況并不樂(lè )觀(guān)。
2、醫療保險基金的監管力度有待提高
3、醫療保險基金預算管理有待進(jìn)一步實(shí)施
至2010年，我國基本醫療保險制度取得了階段性的成果，基金管理也逐漸向綜合性管理發(fā)展，預算管理的重要性也就凸現出來(lái)。在整體管理過(guò)程中，醫療保險單位的預算管理缺乏明確、詳細的管理細則，使得預算管理的具體工作缺乏方向性。在具體工作中，預算編制往往缺乏一定的政策性和預見(jiàn)性，對于我國公民收入分配等各方面數據的考慮較少，因此呈現出粗放式的編制思路。在執行過(guò)程中，隨意性較大。有的單位隨意變更預算科目或者資金用途；有的管理單位違反財會(huì )相關(guān)規定，延緩收入或支出的確認等。由于不重視醫療保險基金預算管理的考核與激勵機制，其管理效果更是大打折扣。
4、醫療保險基金基礎性管理工作有待完善
醫療保險基金的基礎性管理工作主要從兩個(gè)方面來(lái)講：一個(gè)是內在的員工專(zhuān)業(yè)素養的提升，一個(gè)是外在的管理制度的完善。醫療保險制度以及基金運作的不斷改革都需要參與基金日常管理的員工能夠及時(shí)接受新的思想以及操作知識。但是，由于醫療保險基金管理單位的工作性質(zhì)較為穩定，一些員工忽視了自身專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的提高，一些單位也缺乏對相關(guān)方面素質(zhì)的針對性培養，無(wú)法為基金管理提供全面的人才。在日常管理中，一些基層單位缺乏嚴格的管理制度，無(wú)法為日�；鸸芾硇畔⒐_(kāi)、來(lái)訪(fǎng)人員咨詢(xún)、辦理報銷(xiāo)手續等各項工作提供良好的社會(huì )服務(wù)，導致一些社會(huì )人員對醫療保險基金的管理制度產(chǎn)生誤解，同時(shí)也降低了基金管理工作的效率。
三、加強醫療保險基金管理的思考
1、組合醫療保險基金保值增值渠道，充分利用國家優(yōu)惠政策
醫療保險基金保值增值對于提高基金本身的抗風(fēng)險能力以及保證醫保體系的正常運作有著(zhù)重要的作用。醫療保險基金管理單位應當在解讀國家相關(guān)政策的基礎上，不斷探索穩妥的保值增值渠道。首先，遵循安全性，進(jìn)行多元化的投資。根據現代投資組合的相關(guān)理論來(lái)看，多元化的投資組合可以達到“既定收益水平下承擔風(fēng)險最小”的狀態(tài)。醫療保險基金的投資要大膽實(shí)現低風(fēng)險低收益（國債、銀行存款等）以及高風(fēng)險高收益（股票、證券投資基金、企業(yè)債、金融債等）的投資方式的組合。同時(shí)，不斷拓展基金投資渠道。有的單位提出可將基金投資于地方基礎設施建設或者購買(mǎi)地方政府發(fā)行的基建債券等。其次，遵循流動(dòng)性，合理控制各投資方式之間的比例。以某基層醫療保險基金管理單位為例，該單位以居民消費價(jià)格指數增長(cháng)率、城鎮居民人均可支配收入增長(cháng)率、國內生產(chǎn)總值增長(cháng)率等各種數據為基數，通過(guò)方差模型等經(jīng)濟分析方式來(lái)計算出各種投資之間的比例。結合單位的具體運轉需求，合理分配投資比例，以獲取股息、利息為收入，而不是以買(mǎi)賣(mài)差價(jià)為投機收入。最后，要充分利用國家對于醫療保險基金各種投資方式的優(yōu)惠利率計息政策，在計算收益或者進(jìn)行投資組合時(shí)，不能忽略該因素在其中的影響。
2、從定點(diǎn)醫療單位、單位內部監督及外部監督三個(gè)方面加強醫療保險基金的監管
首先，要加強對定點(diǎn)醫療單位的監督。政府應當加大社會(huì )保險法律法規的宣傳力度，完善對違規操作行為的處理程序，并加大處罰力度，不能僅僅停留在經(jīng)濟處罰上。此外，還要加強日常的監督管理。以河南省某縣級市為例，為了治理醫保定點(diǎn)藥店違規刷卡的行為，構建“大眾監督員監督管理體系”，不定期對其工作場(chǎng)所進(jìn)行突擊檢查，并通過(guò)暗訪(fǎng)買(mǎi)藥人員了解藥店是否存在違規刷卡現象。在近一年的檢查過(guò)程中，發(fā)現11.5%的藥店違規操作，對其進(jìn)行了嚴厲的處罰。為了調查醫療單位收費情況，組建了“專(zhuān)家審核監督管理體系”，定期審核病人病例以及相應費用，并將結果在醫療單位之間進(jìn)行公示，起到相互監督的作用。其次，醫療保險基金管理單位要不斷完善基金監管制度，規范醫療保險基金支付以及使用的制度化、規范化。通過(guò)嚴格構建支付、使用等程序的內部控制制度（如嚴格行政審批、合理進(jìn)行崗位安排等）來(lái)做好單位內部的基金監管活動(dòng)，并就可能發(fā)生違規現象的工作環(huán)節設置風(fēng)險評估環(huán)節，將違規支付、使用或者挪用基金的行為扼殺在行為開(kāi)始之前。最后，實(shí)行醫療保險基金使用情況信息公開(kāi)制度。歐美一些國家在醫療保險基金使用情況的公開(kāi)方面做的相當完善，它們有完善的信息化管理系統，也有完善的信息公開(kāi)平臺。我國可以借鑒這些國家的信息公開(kāi)體系，從信息系統、公開(kāi)平臺、舉報反饋等方面構建醫療保險基金信息公開(kāi)體系，保證社會(huì )監督的威懾性。 3、規范化、精細化的開(kāi)展醫療保險基金預算管理工作
健全的醫療保險基金預算管理可以合理的反映出一定時(shí)期基本醫療保險基金計劃的規模，也是控制醫療保險基金收支以及考核基金日常運營(yíng)業(yè)績(jì)的具體依據。從規范化的角度來(lái)看，醫療保險基金的預算管理涉及的部門(mén)較多、程序復雜，管理部門(mén)應當將預算管理的具體執行程序進(jìn)行規范化，通過(guò)文件形式來(lái)呈現，給員工的具體工作形成指引，避免出現執行過(guò)于隨意的現象。從精細化的角度來(lái)看，醫療保險基金的預算管理應當涉及到每一個(gè)基金管理環(huán)節。有的基層單位在具體開(kāi)展預算管理工作中，按照單位內部各管理部門(mén)的.工作來(lái)劃分，針對每個(gè)部門(mén)不同的工作來(lái)設置預算編制、監督和控制預算執行、制定預算考核與激勵機制，并進(jìn)行事后的預算差異分析，逐漸自成體系，形成良性循環(huán)。值得注意的是，醫療保險基金的預算管理涉及到國民的基本醫療質(zhì)量，因此精細化工作開(kāi)展的前提是要有科學(xué)、準確的預算數據。單位要充分收集和細化指標數據，進(jìn)行多角度的數據統計（如可以以不同的分析指標作為角度；也可以從宏觀(guān)經(jīng)濟發(fā)展、社會(huì )發(fā)展、參保結構以及微觀(guān)預算編制科目的需求、費用組合等作為統計角度），為預算管理后期精細化工作開(kāi)展奠定科學(xué)的基礎。
4、加強基礎性管理工作，為醫療保險基金管理提供堅實(shí)的保障
醫療保險基金管理單位應當重視員工專(zhuān)業(yè)素養的提升，為員工知識更新和技術(shù)更新提供良好的氛圍，為單位管理提供全面發(fā)展的人才。某市為了提高醫療保險基金管理單位的工作效率，全面開(kāi)展員工培訓工作，使員工對基金籌集、使用、支付等各個(gè)流程有一個(gè)綜合的把握，并對醫療保險基金的預算管理、投資分析、內部控制制度建設等配套管理制度進(jìn)行相應的剖析，旨在使得員工打破工作的局限性，對整體工作進(jìn)行綜合把握，提高管理工作效率。一些基層管理單位則通過(guò)與專(zhuān)家、學(xué)者進(jìn)行溝通來(lái)解決管理過(guò)程中遇到的疑難問(wèn)題，構建管理人才庫。在單位的日常管理工作中，應當秉著(zhù)“提供優(yōu)質(zhì)”服務(wù)的理念進(jìn)行嚴格管理，對一些常見(jiàn)的咨詢(xún)問(wèn)題或者新的政策法規要及時(shí)進(jìn)行整理和公示，將服務(wù)反饋以及投訴工作切實(shí)付諸實(shí)施，使其真正發(fā)揮作用。
四、結論
醫療保險基金的管理不僅關(guān)系著(zhù)我國醫療保障體系改革的進(jìn)程，更關(guān)系著(zhù)國民的基本醫療水平以及基本生活質(zhì)量。醫療保險基金管理單位應當重視管理過(guò)程中的問(wèn)題，在做好基礎性管理工作的基礎上，通過(guò)合理組合投資渠道、加強基金監管以及完善預算管理等各種措施來(lái)不斷提高管理水平，助推醫療保障體系建設。
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