寧夏醫療保險報銷(xiāo)報銷(xiāo)比例及流程
從寧夏回族自治區政府27日召開(kāi)的新聞發(fā)布會(huì )了解到，寧夏率先在全國實(shí)現了統籌城鄉居民基本醫療保險制度全覆蓋，城鄉居民到二級以下醫療機構住院政策內報銷(xiāo)比例達到70%以上，比整合前的原制度提高了15%，群眾在醫改中獲得了實(shí)惠。
據了解，寧夏于20**年8月開(kāi)始在石嘴山市和固原市試點(diǎn)統籌城鄉基本醫療保險。20**年9月起，這一制度在全區全面實(shí)行。新的醫療保險制度不再區分城市和農村戶(hù)口，凡具有寧夏戶(hù)籍的城鄉居民都可參保。在參保繳費機制上，實(shí)行一制多檔，共設置三個(gè)檔位，一、二、三檔的參保個(gè)人繳費標準分別為40元、170元和300元。檔位越高，報銷(xiāo)比例越高，年度最高支付限額分別為5萬(wàn)元、10萬(wàn)元、14萬(wàn)元。
據自治區人力資源和社會(huì )保障廳巡視員武平介紹，寧夏城鄉居民醫保統籌有三大突出特點(diǎn)：一是實(shí)行“一制三檔”，打破戶(hù)籍界限，農村居民按40元、170元、300元繳費，城鎮居民按170元、300元繳費，享受不同的`報銷(xiāo)額度；二是“三項目錄”共享，統一基本藥品目錄，大幅擴增了農村居民用藥目錄，并且擴增了協(xié)議醫院、藥店，城鄉居民可自由選擇更多的、自己中意的醫院就醫、藥店購藥；三是門(mén)診住院全保，在保障范圍上，由保住院延伸到保門(mén)診小病、大病，建立了門(mén)診大病統籌和普通門(mén)診統籌。城鄉居民醫保在制度框架、管理體制、政策標準、支付結算、信息系統、經(jīng)辦服務(wù)上實(shí)現了六個(gè)統一。
目前，全區城鄉居民參保達到458.8萬(wàn)人，參保率為97.2%，城鄉居民基本醫療保險二級以下醫療機構住院政策范圍內報銷(xiāo)比例達到70%以上，比整合前的原制度提高了15%；參保財政補貼由200元提高到300元，一年中央和自治區財政為此支出達13.8億元。
武平說(shuō)，城鄉居民醫療保險財政投入加大，縮小了城鄉差距，低收入城鄉居民由過(guò)去不敢看病，因病致貧、致殘時(shí)有發(fā)生到現在敢看病、能報銷(xiāo)、看好病，實(shí)實(shí)在在得到了實(shí)惠。
寧夏回族自治區人社廳2月1日發(fā)布通知，對全區門(mén)診大病政策進(jìn)行調整，主要調增了部分門(mén)診大病病種支付額度，進(jìn)一步方便參保人員就醫。
據介紹，此次將高血壓和有并發(fā)癥的高血壓病合并為高血壓及高血壓并發(fā)癥、糖尿病和有并發(fā)癥的糖尿病合并為糖尿病及糖尿病并發(fā)癥。調整高血壓及其并發(fā)癥、糖尿病及其并發(fā)癥、惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療、慢性病毒性肝炎、慢性腎臟病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、精神病、系統性紅斑狼瘡等門(mén)診大病病種最高支付限額。
此次調整了參保人員患多種門(mén)診大病病種最高支付限額計算比例：患兩種以上門(mén)診大病的，按照病種最高支付限額由高到低排序，第二個(gè)病種年度限額減20%;從第三個(gè)病種開(kāi)始，每增加一個(gè)病種，其年度限額較前一個(gè)病種比例降低10個(gè)百分點(diǎn)，具體計算公式為：第一種門(mén)診大病年度最高支付限額+第二種門(mén)診大病年度最高支付限額×80%+第三種門(mén)診大病年度限額×70%+……
此外，參保人員因治療門(mén)診大病需要申請追加額度的，應先自負所申請門(mén)診大病病種最高支付限額的5%后，再按規定納入報銷(xiāo)范圍。參保人員確因治療門(mén)診大病需要，經(jīng)所在地醫保經(jīng)辦機構批準，可再選擇1家二級及以上專(zhuān)科醫療機構作為簽約醫療機構。
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