關(guān)于內蒙古滿(mǎn)洲里市調整職工基本醫療保險政策及待遇標準
滿(mǎn)洲里市政府辦公廳關(guān)于調整滿(mǎn)洲里市職工基本醫療保險政策及待遇標準的意見(jiàn)
為不斷完善我市職工基本醫療保險政策體系，提高參保人員醫療保險待遇，結合自治區社會(huì )保險基金審計檢查指導性意見(jiàn)及我市縣級公立醫院改革試點(diǎn)工作的相關(guān)要求，綜合考慮我市職工基本醫療保險基金實(shí)際情況，對我市職工基本醫療保險部分政策及待遇標準進(jìn)行調整，調整事項如下：
一、將職工醫療保險支付限額由35萬(wàn)元提高至40萬(wàn)元。具體支付方法為：職工基本醫療保險支付8萬(wàn)元，大額補充醫療保險支付4萬(wàn)元后，進(jìn)入商業(yè)大額補充醫療保險支付18萬(wàn)元，大額補充醫療保險再行支付10萬(wàn)元，形成職工醫療保險+大額補充醫療保險+商業(yè)大額補充醫療保險+大額補充醫療保險，年度最高實(shí)額支付40萬(wàn)元的支付體系。
二、參保人員患病住、轉院就醫符合國家基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、服務(wù)設施范圍的.當年醫療費用，起付標準以上分段計算累加支付，報銷(xiāo)比例為：0元—1萬(wàn)元（含1萬(wàn)元）部分，在職和退休人員統籌基金分別支付82%和87%；1萬(wàn)元—2萬(wàn)元（含2萬(wàn)元），在職和退休人員統籌基金分別支付87%和92%；2萬(wàn)元—4萬(wàn)元（含4萬(wàn)元），在職和退休人員統籌基金分別支付92%和97%；4萬(wàn)元以上，在職和退休人員統籌基金支付97%。實(shí)額支付8萬(wàn)元封頂。
三、大額補充醫療保險報銷(xiāo)比例由80%調整至90%。
四、尿毒癥透析患者門(mén)診報銷(xiāo)比例由80%提高到90%。
五、冠心病支架和冠脈搭橋納入慢性病管理范疇，年度支付限額為3000元，按60%的比例報銷(xiāo)。
六、參保職工轉診轉院限我市外轉定點(diǎn)醫院診治,如特殊情況需轉其他公立醫院診治的或需兩家以上公立醫院診治的，經(jīng)市醫療工傷生育保險局審批后方可就醫；轉診轉院門(mén)診醫療費用，普通疾病按60%報銷(xiāo)；重大疾�。ò籽�、器官移植、各種癌癥放化療）醫療費用按80%報銷(xiāo)；健康體檢費用不予報銷(xiāo)。
七、根據《內蒙古自治區發(fā)展和改革委員會(huì )關(guān)于延續執行內蒙古自治區部分新增醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格的復函》（內發(fā)改費函〔2014〕243號），職工基本醫療保險本地住院床位費標準由20元/天調整為30元/天，轉診轉院床位費標準由30元/天調整為40元/天。
八、調整住院起付線(xiàn)標準：本地住院：二級醫院首次住院起付標準由500元調整為800元；一級醫院首次住院起付標準由400元調整為700元。外轉住院：內蒙古地區住院起付標準由700元調整為1200元，黑龍江、北京地區由900元調整為2000元。
九、深化付費方式改革，完善結算辦法。將付費總額控制與單病種付費等結算辦法結合起來(lái)。
十、職工基本醫療保險中斷繳費后的續費辦法調整為：職工基本醫療保險斷檔二年以?xún)缺仨氀a繳，斷檔期間內發(fā)生的醫療費用不予報銷(xiāo)，繳費年限連續計算。如補繳按斷檔當年的繳費基數繳納基本醫療保險費并劃撥個(gè)人賬戶(hù)。斷檔二年以上的，視同重新參保，產(chǎn)生待遇審核期。
十一、職工基本醫療保險轉移辦法調整為: 靈活就業(yè)人員參加職工基本醫療保險轉為居民醫療保險，應辦理基本醫療保險停保手續，清算個(gè)人賬戶(hù)后方可參加居民醫療保險，除個(gè)人賬戶(hù)外，之前繳納的職工基本醫療保險費用不予返還。自參加居民醫療保險之日起，產(chǎn)生待遇審核期封鎖，待遇審核期過(guò)后享受居民醫療保險待遇，轉移的間隔期必須為1年以上。
十二、以上政策調整自文件下發(fā)之日起執行。
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