四川省大病醫療保險辦理手續及繳費比例
日前，四川省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面開(kāi)展城鄉居民大病保險工作的通知》，決定在總結去年試點(diǎn)經(jīng)驗的基礎上，今年在全省全面開(kāi)展城鄉居民大病保險。
據悉，開(kāi)展大病醫保，主要是充分發(fā)揮基本醫療保險、大病保險、醫療救助等制度的協(xié)同互補作用，發(fā)揮商業(yè)保險機構在控制醫療費用方面的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢，形成政府、個(gè)人和保險機構共同分擔大病風(fēng)險機制，實(shí)現基本醫療保障制度的可持續發(fā)展。
保障范圍和報銷(xiāo)標準
據了解，大病保險的保障范圍要與城鄉居民基本醫療保險相銜接。城鄉居民基本醫療保險按政策規定提供基本醫療保障。在此基礎上，大病保險主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫療費用的.情況下，對基本醫療保險補償后仍需個(gè)人負擔的合規醫療費用給予再報銷(xiāo)。所以，大病保險中的大病不是指具體的某一種疾病，可以理解為因疾病發(fā)生的高額醫療費用。
比如張某患了重大疾病，總共花去醫療費用70余萬(wàn)元，符合政策報銷(xiāo)范圍的為60萬(wàn)元�；踞t療保險先報銷(xiāo)了15萬(wàn)元，剩下的45萬(wàn)元就由大病保險按規定報銷(xiāo)。但是，這個(gè)報銷(xiāo)首先要扣除一個(gè)起付標準，起付標準不高于當地統計部門(mén)公布的上一年底城鎮居民年均可支配收入、農村居民年人均純收入。起付標準以上的醫療費用由大病保險報銷(xiāo)，總體支付比例不低于50%。由各地按醫療費用高低分段制定具體報銷(xiāo)比例，或分段制定最低報銷(xiāo)比例，醫療費用越高報銷(xiāo)比例越高，原則上不設最高報銷(xiāo)限額，通俗地說(shuō)，就是報銷(xiāo)不封頂。
城鄉居民都能參保
據悉，凡是參加了城鄉居民基本醫療保險(含城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療)的人員都是大病保險的履蓋范圍。但職工基本醫療保險的參保人員由各統籌地區已經(jīng)建立的補充醫療保險制度提供補充醫療保障，因此不屬于文件規定的大病保險覆蓋范圍。
另外，大病保險不需要參保群眾個(gè)人繳費。參保資金從城鎮居民醫�；�、新農合基金中列支�；I資標準原則上控制在每人每年10—40元。因為開(kāi)展大病保險以市(州)為統籌單位，所以具體籌資標準由各地根據實(shí)際測算后自行確定或通過(guò)招標確定。
報銷(xiāo)流程即時(shí)結算參保人員因患大病產(chǎn)生了高額醫療費用，過(guò)去需要自己先墊資后回相關(guān)部門(mén)報銷(xiāo)。醫療費用報銷(xiāo)實(shí)行基本醫療保險、大病保險和醫療救助“一站式”即時(shí)結算，方便群眾及時(shí)享受到大病保險待遇。換句話(huà)說(shuō)，患者不需要自己多跑路，發(fā)生的醫療費用該基本醫療保險、大病保險和醫療救助支付的部分由醫保和醫療救助機構與醫院結算，應由個(gè)人支付的部分患者直接通過(guò)醫院繳費窗口支付給醫院。不需要先墊錢(qián)，再到相關(guān)部門(mén)報銷(xiāo)。
近年來(lái)，醫療技術(shù)、制藥技術(shù)飛速發(fā)展，人民群眾的醫療需求、健康需求得到快速釋放，與經(jīng)濟的發(fā)展速度和醫療保障的籌資能力不相協(xié)調。因此，解決人民群眾的基本醫療保障問(wèn)題是一項長(cháng)期任務(wù)。當前及今后，我們將致力于建立以基本醫療保障為主，大病保險、醫療救助、健康商業(yè)保險以及社會(huì )慈善捐助等為輔助的多層次醫療保障體系，為提高人民群眾的健康水平提供有力的保障。
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