關(guān)于江蘇無(wú)錫市大病醫療保險繳費新政策解讀
按照江蘇省人力資源和社會(huì )保障廳《關(guān)于發(fā)布2015年度社會(huì )保險有關(guān)基數的通知》(蘇人社發(fā)〔2015〕180號)精神，經(jīng)市政府同意，現將我市2015年度社會(huì )保險有關(guān)基數通知如下：
一、2015年全省城鎮非私營(yíng)單位在崗職工平均工資為61783元。2015年7月1日至2016年6月30日期間退休的人員，計算基礎養老金使用的全省上一年度城鎮非私營(yíng)單位在崗職工月平均工資為5149元，計算最低繳費系數使用的月繳費基準數為2900元。
二、從2015年10月1日起，參保人員(不含個(gè)體工商戶(hù)及其雇工、靈活就業(yè)人員)社會(huì )保險月繳費基數的上限為15446元，下限為2678元。上限按年度內累計月平均計算。2015年7月1日至2015年9月30日社會(huì )保險繳費基數上下限按2015年度標準執行。
三、從2015年10月1日起，市區個(gè)體工商戶(hù)及其雇工、靈活就業(yè)人員月繳費基數一檔為2678元、二檔為3375元、三檔為3832元、四檔為4273元、五檔為4832元、六檔5149元、七檔15446元。2015年7月1日至2015年9月30日社會(huì )保險繳費基數上下限按2015年度標準執行。
江陰市、宜興市2015年度個(gè)體工商戶(hù)及其雇工、靈活就業(yè)人員的社會(huì )保險繳費基數方案，由兩市(縣)報我局備案后執行。
四、基于我市即將啟動(dòng)機關(guān)事業(yè)單位養老保險制度改革，2015年度(7月1日起)市區機關(guān)、事業(yè)單位社會(huì )保險基本繳費工資基數暫按上年度每月7252元執行。
江蘇省2016最新大病醫療保險報銷(xiāo)比例，江蘇省將進(jìn)一步擴大大病保險覆蓋范圍針對部分困難群體，采取降低起付線(xiàn)、提高報銷(xiāo)比例等傾斜辦法，從制度上緩解因病致貧，實(shí)施大病保險精準保障。
一、城鎮居民大病保險
個(gè)人不需繳費 用時(shí)醫保自動(dòng)結算
參加大病保險，不需要居民另外繳費。大病保險資金從城鄉居民基本醫療保險當年基金籌集中直接劃撥。將職工基本醫療保險參保對象納入大病保險的地區可結合個(gè)人賬戶(hù)功能拓展，健全大病保險多 渠道籌資機制。當居民需要時(shí)，在醫保結算時(shí)，自動(dòng)進(jìn)行大病醫保結算。
考慮到部分困難人群的實(shí)際情況，省人社部門(mén)要求各地要隨著(zhù)大病保險籌資能力提高，逐步提高支付比例，有效減輕重特大疾病參保人員個(gè)人醫療費用負擔。
報銷(xiāo)比例不低于50% 不設最高限額
我市城鎮居民大病保險已經(jīng)從去年1月起在全市全面施行。城鎮居民大病保險主要保障參保人員經(jīng)基本醫療保險報銷(xiāo)后，在一個(gè)醫保結算年度內個(gè)人承擔的'，超過(guò)一定額度的住院和門(mén)診特殊病種治療的 合規醫療費用。
城鎮居民大病保險起付標準，以上一年度全市城鎮居民年人均可支配收入的50%左右確定，全市暫定1.5萬(wàn)元。城鎮居民大病保險實(shí)際報銷(xiāo)比例不低于50%，并按費用高低，分段確定報銷(xiāo)比例，實(shí)行累加 補償，不設最高支付限額。
也就是說(shuō)，城鎮居民大病保險合規可報銷(xiāo)費用，等于城鄉居民基本醫保報銷(xiāo)后個(gè)人承擔的合規醫療費用，減去起付標準即1.5萬(wàn)元。
二、職工大病補充保險
市區職工看病享有基本醫療保險，但是遇到大病咋辦?
對此，我市制定了職工大病醫療救助體系。今年7月1日起，經(jīng)過(guò)醫保以及大病救助的大病職工，還可以享受到大病補充保險。
需要說(shuō)明的是，參加職工大病救助的需要繳納費用，目前是6元/月，全市職工基本醫保統籌基金最高支付限額統一調整為6萬(wàn)元，職工大病醫療救助基金最高支付限額統一提高至30萬(wàn)元。
起付標準1.5萬(wàn)元 最高能報70%
據悉，職工大病補充保險合規醫療費用按費用高低分段確定報銷(xiāo)比例，并實(shí)行累加補償，報銷(xiāo)起付標準暫定為1.5萬(wàn)元，不設最高支付限額。具體為：1.5萬(wàn)元-6萬(wàn)元(含6萬(wàn)元)報銷(xiāo)55%，6萬(wàn)元-10萬(wàn) 元(含10萬(wàn)元)報銷(xiāo)60%，10萬(wàn)元-15萬(wàn)元(含15萬(wàn)元)報銷(xiāo)65%，15萬(wàn)元以上報銷(xiāo)70%。需要提醒的是，參�；颊甙词�、市規定享受特殊藥品政策后，其特殊藥品醫療費用個(gè)人自付部分不再納入職工大 病補充保險報銷(xiāo)范疇。
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