2015年廣東大病醫保全省全面實(shí)施

　　國家要求今年全面推開(kāi)城鄉居民大病保險試點(diǎn)，廣東省在2013年已經(jīng)開(kāi)始試點(diǎn)，截至今年1月共有16個(gè)市正式實(shí)施城鄉居民的大病醫保，惠及全省5000多萬(wàn)城鄉居民參保人。按照計劃，今年全省21個(gè)地市將全面推行大病保險。

　　目前，廣州正在“抓緊”制定政策當中，即在統一新農合和城鎮居民醫保的同時(shí)，推進(jìn)大病保險政策制定。但調查了解，廣州五區新農合政策差距、新農合和城鎮居民醫保的待遇差距，成為政策出臺的攔路虎。

　　不過(guò)，番禺已經(jīng)率先推行新農合的大病保險，最高報銷(xiāo)限額達35萬(wàn)元。

　　大病保險

　　2013年4月，《廣東省開(kāi)展城鄉居民大病保險工作實(shí)施方案(試行)》發(fā)布，明確大病保險資金在用于支付參保人患大病并且發(fā)生高額住院醫療費用的情況下，需個(gè)人負擔的符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務(wù)設施范圍內的住院醫療費用。

　　起付標準：原則上應與上一年度當地農村居民年人均純收入相當，并且不高于當地城鎮居民年人均可支配收入。2012年農村居民人均純收入10542.8元，也就是說(shuō)，2013年實(shí)施大病保險的地方，當地居民萬(wàn)元以上的自費醫療費用可望獲得50%以上的報銷(xiāo)。

　　廣東進(jìn)展：

　　試點(diǎn)地區住院報銷(xiāo)多報10.7%

　　來(lái)自省人社廳的數據顯示，截至今年1月，全省共有16個(gè)市正式實(shí)施城鄉居民的大病醫保，惠及全省5000多萬(wàn)城鄉居民參保人。大病保險對參保人患大病發(fā)生高額醫療費用，經(jīng)基本醫保報銷(xiāo)后需個(gè)人自付的合規醫療費用給予“二次報銷(xiāo)”，報銷(xiāo)比例不低于50%，并按醫療費用高低段確定比例，費用越高報銷(xiāo)比例越高。據統計，2013年1~11月試點(diǎn)地區受益人次為14.6萬(wàn)人，基本醫療保險加上大病保險，住院報銷(xiāo)平均提高了10.7個(gè)百分點(diǎn)，可報銷(xiāo)醫療費用最高超過(guò)50萬(wàn)元。

　　省人社廳表示，2014年全省21個(gè)地市將全面實(shí)施大病保險，同時(shí)還將積極探索推行重特大疾病特殊項目補助試點(diǎn)，對經(jīng)基本醫保和大病保險報銷(xiāo)后的個(gè)人負擔仍較重的惡性腫瘤等重特大疾病患者再實(shí)行特殊的定額補助，即“三次報銷(xiāo)”。

　　番禺模式：

　　最高個(gè)案補償金額達30萬(wàn)

　　廣州市人社局醫保處處長(cháng)李程昨日表示，會(huì )盡快出臺大病醫保政策，確保2015年實(shí)施。

　　目前，廣州番禺區已經(jīng)先走一步。從2012年10月開(kāi)始，番禺開(kāi)始推行新農合大病報銷(xiāo)政策，年報銷(xiāo)最高額度為15萬(wàn)元，重大疾病二次報銷(xiāo)年最高額度為15萬(wàn)元，三次報銷(xiāo)年最高額度為5萬(wàn)元，從而使得新農合年報銷(xiāo)最高額度達到35萬(wàn)元。

　　2014年，番禺對大病保險政策進(jìn)行簡(jiǎn)化，其中參加新農合最高支付限額為20萬(wàn)元，而年度內個(gè)人自付的住院基本醫療費用累計超過(guò)1.5萬(wàn)元部分，可以再報銷(xiāo)50%，最高支付限額為15萬(wàn)元。新農合年度報銷(xiāo)最高額度仍然為35萬(wàn)元。

　　從2012年10月至2013年底，已有409人受惠于番禺區的大病報銷(xiāo)，涉及鼻咽癌、胃癌、腦梗塞等病種，補償支出金額共447.90萬(wàn)元。實(shí)際報銷(xiāo)比例比之前平均提高8.7%，其中最高個(gè)案補償金額達30萬(wàn)元，最高個(gè)案實(shí)際報銷(xiāo)比例達81.47%，有效地減輕了參合群眾醫療負擔。

　　難點(diǎn)

　　籌資及待遇水平難統一

　　“各個(gè)地方經(jīng)濟水平不平衡，比如番禺經(jīng)濟好，可以提高財政補助，但從化、增城等地區就好難提高到同一個(gè)幅度。”李程表示，在制定大病保險制度中最大的困難是確定籌資水平和待遇水平，“籌資太少基金不夠用，太多了很多地方就負擔不了，個(gè)人覺(jué)得負擔不起就不會(huì )參保。而國家已經(jīng)確定最低支付比例不得低于50%。”

　　目前，廣州共有白云區、花都區、番禺區、南沙區、蘿崗區5個(gè)區實(shí)行新農合，從化則已經(jīng)實(shí)行城鄉居民醫療保險制度。幾個(gè)地區制度“各自為政”，籌資水平和待遇水平差距很大。而要推行大病保險，前提是已實(shí)施統一的城鄉居民醫保制度，政策標準、繳費和待遇、基金收支、服務(wù)管理等都實(shí)行統一的市級統籌。廣州市目前正在進(jìn)行這一步。

　　參保繳費總量難保持平穩

　　不僅如此，由于新農合和居民醫保并不強制參保，維持穩定的參�？偭恳彩请y題之一，“覆蓋面目前還是比較好的，但實(shí)施統一的城鄉居民醫保能否保持現在的覆蓋面則很難說(shuō)。”李程說(shuō)，這又與籌資水平和待遇水平相關(guān)，一旦個(gè)人的負擔提高了，參保人覺(jué)得不劃算就不會(huì )參保。另外，由于沒(méi)有強制力，也會(huì )有人鉆空子在有住院需要的時(shí)候才參保，導致基金總量不穩定。

　　此外，新農合從2012年下半年才從衛生部門(mén)歸口到醫保部門(mén)管理，如何規范管理也是問(wèn)題。

　　廣東三步走

　　2012年完善并推廣“湛江模式”，在汕頭、肇慶、清遠、云浮市開(kāi)展試點(diǎn);

　　2013年全省推廣至50%以上的地級以上市正式實(shí)施;

　　2015年全省全面實(shí)施大病保險。

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