市醫療保險處工作計劃總結
1、穩步擴面，加強醫療保險基金征收稽核。全面落實(shí)各項擴面征繳任務(wù)，確保完成省政府績(jì)效評估、省為民辦實(shí)事工作指標任務(wù)。提高醫�；鹫魇粘閷徛�，規范基金征繳行為，確�；饝毡M收。
2、共通互聯(lián)，完成“大醫�！毕到y全市聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現平穩運行，加強信息管理設施建設，逐步建立全市統一的醫療保險費用結算系統，實(shí)現異地就醫即時(shí)結算，解決參保群眾異地就醫購藥的`困難。探索跨統籌區域協(xié)議管理辦法，加強就醫管理，加強對“一卡通”醫療費用和往來(lái)結算資金的稽核。
3、探索推進(jìn)，逐步完善城鎮居民醫保政策。加強城鎮居民醫保轉診管理和協(xié)調，明顯降低醫、患轉診矛盾;加強參�；颊咴谠汗芾�，提高診療規范性;加強首診醫院結余費用管理，明確使用方向;根據上級補助資金提標情況適時(shí)調整城鎮居民醫保待遇政策，更好地保障參保人員醫療需求。進(jìn)一步完善城鎮居民醫保門(mén)診統籌政策。根據中央和省要求，結合市門(mén)診統籌實(shí)踐經(jīng)驗，合理調整、完善城鎮居民醫保門(mén)診統籌待遇政策和管理辦法。
4、研究探討，加快付費方式改革推進(jìn)步伐。結合基金預算管理探索總額預付辦法，逐步擴大實(shí)行費用總額包干結算，探索一次性醫用材料團購辦法;結合門(mén)診統籌的開(kāi)展，探索實(shí)行按人頭付費辦法;結合住院和門(mén)診大病待遇水平提高，探索按病種付費改革。要落實(shí)住院自付費用封頂政策，建立風(fēng)險共擔機制。明確不同付費方式下的醫療服務(wù)重點(diǎn)監管環(huán)節，完善考核檢查指標體系和定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議內容。
5、強化監管，確保醫�；疬\行平穩安全。拓展醫�；鸨O督范圍，對醫�；鹕婕暗母鱾�(gè)管理層面實(shí)行監督全覆蓋;積極探索和完善新的審計模式，以業(yè)務(wù)流程為主線(xiàn)，從業(yè)務(wù)數據入手，有效結合財務(wù)收支審計和醫療費用審核，提高醫�；饘徲嬓Ч�;定期不定期的開(kāi)展醫�；鸱雌墼p專(zhuān)項檢查，開(kāi)展醫�；饘�(zhuān)項檢查，深入定點(diǎn)醫療機構和協(xié)議零售藥店進(jìn)行抽查、突擊檢查。
6、提升效能，不斷加強經(jīng)辦機構能力建設。組織開(kāi)展干部作風(fēng)建設和機關(guān)效能建設、創(chuàng )人民滿(mǎn)意醫保等活動(dòng)，把干部隊伍建設擺在突出位置，加強反腐倡廉教育，切實(shí)轉變觀(guān)念、轉變職能、轉變作風(fēng)，進(jìn)一步完善制度、創(chuàng )新管理，提高經(jīng)辦工作水平，促進(jìn)醫療保險事業(yè)健康發(fā)展。
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