關(guān)于醫療保險相關(guān)知識
近日，聊城市人力資源和社會(huì )保障局黨組成員、副局長(cháng)楊化生做客市長(cháng)公開(kāi)電話(huà)受理中心接聽(tīng)熱線(xiàn)，對市民較關(guān)心的醫療保險政策和問(wèn)題進(jìn)行了詳細解答。
1 住院期間醫療費用是如何報銷(xiāo)的？為什么報銷(xiāo)的數額不高?
在定點(diǎn)醫院住院產(chǎn)生的醫療費，首先剔除完全自費的部分，再去除住院起付標準和藥品、診療項目的首先自負部分，剩余部分納入報銷(xiāo)范圍，按分檔比例報銷(xiāo)。職工醫保最高報銷(xiāo)額25萬(wàn)元，居民醫保12萬(wàn)元。
有的參�；颊邎箐N(xiāo)費用較少，一般是由于在治療期間，完全自費的藥品、大型診療檢查、服務(wù)設施項目使用的過(guò)多，加大了個(gè)人自負比例。政策規定：對于使用目錄外藥品、檢查項目，必須事先征求患者或家屬意見(jiàn)，并簽字同意。
2 異地居住、長(cháng)期駐外人員住院的醫療費如何處理？
參加職工醫保的異地居住、長(cháng)期駐外人員，可在居住地選定一至二家當地的醫保定點(diǎn)醫院作為本人定點(diǎn)醫院，并報醫保經(jīng)辦機構備案。參保人在市內或濟南的定點(diǎn)醫院住院，醫療費在出院時(shí)通過(guò)計算機網(wǎng)絡(luò )直接結算。自己不用再全額墊付醫療費。在其他地區發(fā)生的醫療費，暫時(shí)先由個(gè)人墊付，出院后帶住院病歷、醫療費明細單及相關(guān)資料送醫保經(jīng)辦機構審核報銷(xiāo)。
參加居民醫保的長(cháng)期市外居住人員，憑居住證等辦理異地居住就醫登記手續，在居住地選定2家不同級別的居民醫保定點(diǎn)醫院，并報參保地醫療保險經(jīng)辦機構備案。住院后，要在入院5個(gè)工作日內報參保地醫保經(jīng)辦機構備案。出院后，市外聯(lián)網(wǎng)醫院可即時(shí)結算；在市外非聯(lián)網(wǎng)醫院住院的，參保人員持住院病歷復印件、住院發(fā)票、費用明細清單等，到參保地醫保經(jīng)辦機構辦理報銷(xiāo)手續。
3 參保人如何辦理轉院手續？
參加職工醫保的患者在市人民醫院或市級專(zhuān)科醫院住院，應由其主治醫師以上醫生填寫(xiě)《聊城市基本醫療保險異地轉診轉院審核表》，報市醫保處審核后方可轉異地公立醫院。未在市人民醫院或市級專(zhuān)科醫院辦理住院的，應持門(mén)診專(zhuān)家開(kāi)具的診斷證明，帶1張一寸照片，到醫保處辦理有關(guān)手續后，才能轉異地醫保定點(diǎn)醫院。
參加居民醫保的患者需由參保地最高級別定點(diǎn)醫療機構或者市內三級定點(diǎn)醫療機構、市級專(zhuān)科定點(diǎn)醫療機構出具轉院證明,并持一寸免冠照片一張，到參保地醫保經(jīng)辦機構辦理核準手續。
4 患慢性病需要在門(mén)診定期治療、不用住院的應該怎么辦？
參加職工醫保，且所患疾病屬于政策規定的40個(gè)病種范圍內的患者，可以攜帶近年來(lái)的病歷、檢查檢驗結果等相關(guān)資料，到醫保經(jīng)辦機構申請醫保慢性病門(mén)診治療資格。通過(guò)后，發(fā)給《門(mén)診慢性病醫療證》�；颊呖梢猿直咀C以及專(zhuān)用病歷、雙處方，到指定的定點(diǎn)醫療機構就診購藥。報銷(xiāo)門(mén)診慢性病醫藥費不設起付標準，在職人員報銷(xiāo)比例為85%，退休人員報銷(xiāo)比例為90%。
參加居民醫保，且所患疾病屬于政策規定的21個(gè)病種之內的患者，可以攜帶近年的門(mén)診病歷原件、住院病歷復印件以及近期的檢查結果原件，向醫保經(jīng)辦機構提出申請，評審后符合條件的可以享受慢性病門(mén)診治療待遇。門(mén)診醫療費報銷(xiāo)不設起付標準，報銷(xiāo)比例65%。一個(gè)保險年度內，惡性腫瘤的門(mén)診放化療、腎功能衰竭透析治療、器官移植患者的抗排異治療、白血病、血友病、重性精神疾病門(mén)診醫療費與住院醫療費最高支付限額累計計算，其它病種門(mén)診醫療費最高1萬(wàn)元。
5 什么時(shí)間可以參加居民基本醫療保險？去哪里辦理？
每年的9月1日至12月31日可以辦理下一年度居民基本醫療保險參保繳費。成年和未入學(xué)（園）的居民以家庭為單位，由其戶(hù)籍所在地或者居住地街道辦事處、鎮政府組織村（居）委會(huì )代收代繳。外地戶(hù)籍居民參加本市居民基本醫療保險的，應提供未參加戶(hù)籍地醫保的證明。
6 參加居民醫療保險需要繳納的費用是多少？
2016年的居民醫保個(gè)人繳費標準統一為每人每年150元。農村五保供養對象、城鄉最低生活保障對象以及因病造成生活特別困難的人員等，其個(gè)人繳費部分通過(guò)民政部門(mén)城鄉醫療救助等渠道予以資助。
7 參加居民醫�；疾⌒枳≡褐委煹�，享受哪些醫療保險待遇？
一個(gè)保險年度內首次住院的，起付標準分別為：一級醫院200元，二級醫院500元，三級醫院900元；第二次住院，起付標準減半；第三次住院起，不再設起付標準。
起付標準以上符合政策規定的住院醫療費用，一級醫院（鄉鎮級）支付比例為80% ；二級（縣級）醫院支付比例為70%；三級醫院（市級）支付比例為60%。一個(gè)保險年度內，住院醫療費和門(mén)診慢性病醫療費最高累計為12萬(wàn)元。
8 已參加居民醫保，在外地發(fā)生危、急、重病如何報銷(xiāo)？
參保居民因旅游、探親等在外地出現急、危重病時(shí)，可就近到當地公立醫院就診或住院治療，并在5個(gè)工作日內向參保地醫保經(jīng)辦機構登記備案。報銷(xiāo)時(shí)須提供病歷復印件、費用明細清單、住院發(fā)票，其住院費用按本市相應級別醫院住院報銷(xiāo)比例辦理。
9 參保居民因意外傷害住院的醫療費如何報銷(xiāo)？
參加居民醫保，因意外傷害住院且無(wú)第三方責任人的，統籌范圍內的住院醫療費用由醫療保險基金支付50%，最高支付限額6萬(wàn)元；有第三方責任人的不予支付。
10 居民的`普通門(mén)診費用如何報銷(xiāo)？
參保居民患非門(mén)診慢性病病種、在基層定點(diǎn)醫療機構（鄉鎮、街道醫療機構和村衛生室）就醫發(fā)生的醫保甲類(lèi)藥品、基本藥物、一般診療費和其他基層醫療服務(wù)的門(mén)診醫療費，基金支付比例50%，年度最高支付額為120元。
11 新生兒如何享受居民醫保待遇？
其父母任何一方參加本市基本醫療保險，新生兒出生當年不繳費；其父母在新生兒出生當年或6個(gè)月內為其辦理參保手續后，自出生之日起享受居民基本醫療保險和大病保險待遇。上半年出生未參�；蛳掳肽瓿錾�6個(gè)月以后仍未參保的，自參保繳費之日起滿(mǎn)3個(gè)月后享受醫保待遇。
12 對參保居民未及時(shí)參�；蛑袛鄥⒈�，是如何規定的？
參加居民醫療保險，超過(guò)集中參保繳費期參保繳費的，需全額補繳當年包括政府補助在內的基本醫療保險費，且繳費滿(mǎn)3個(gè)月后方可享受醫療保險待遇。此前有欠費記錄的，不用補繳歷年欠費部分。未繳費期間和繳費后3個(gè)月內發(fā)生的醫療費用，醫療保險基金不予支付。
13 在外地上班，現在準備回本地工作，想把醫保關(guān)系轉到聊城，手續應該怎么辦？
回聊城公司上班后，可以讓單位為勞動(dòng)者辦理醫保參保手續，參保時(shí)需提供原參保地醫保經(jīng)辦機構出具的《參保憑證》和《醫療保險關(guān)系變更信息表》。退休時(shí)，根據我市的相關(guān)政策接續外地參保的繳費年限。
14 外省到聊城工作的職工，在聊工作已經(jīng)多年，既沒(méi)有本市戶(hù)口，又沒(méi)有調入工作關(guān)系，醫療保險應該怎么辦？
根據相關(guān)法規，已與聘用單位形成事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的，可以在目前工作的單位參加聊城的城鎮職工醫保，與其他參保職工享受同樣待遇。如果所在單位不辦理參保手續，可以向勞動(dòng)監察部門(mén)舉報，依法維護自己的合法權益。
15 市里的醫�？ㄊ裁磿r(shí)候能在下面縣城使用？
目前，由于各縣（市區）醫�？ǔ修k銀行、卡的類(lèi)別均不同，醫�？〞翰荒芸缈h使用；如長(cháng)期在縣里居住，可辦理異地安置手續。每年4月份可憑異地安置手續、本人醫�？搬t保證提取醫�？ńY余部分。
16 在聊經(jīng)商，戶(hù)口是聊城下邊縣城（鄉鎮）的，能參加醫保嗎？需要辦理什么手續？
可以通過(guò)現工作單位或按靈活就業(yè)人員參保。如果以單位形式參保，需要先到行政服務(wù)大廳辦理社會(huì )保險登記證，再到市人社局三樓大廳窗口辦理養老保險登記手續，再辦理醫保登記手續。如按靈活就業(yè)人員參保，可到職業(yè)介紹中心辦理代理手續，然后繳費。
【關(guān)于醫療保險相關(guān)知識】相關(guān)文章：
醫療保險的相關(guān)知識11-26
天津市關(guān)于居民基本醫療保險相關(guān)政策的相關(guān)問(wèn)答12-01
關(guān)于儀表禮儀相關(guān)知識有哪些07-24
述職報告相關(guān)知識07-21
形體訓練相關(guān)知識09-03